Eekholm dkk.

Penyakit Menular BMC (2020) 20:73

https://doi.org/10.1186/s12879-019-4742-4

ARTIKEL PENELITIAN Akses terbuka

Kesenjangan antara praktik klinis saat ini dan

pedoman berbasis bukti untuk pengobatan dan
perawatan pasien yang lebih tua dengan
Community Acquired Pneumonia: studi
cross-sectional deskriptif
Signe Eekholm 1,3 *, Gerd Ahlström 1, Jimmie Kristensson 2 dan Tove Lindhardt 3

Abstrak
Latar Belakang: Pneumonia yang didapat dari komunitas (CAP) tetap menjadi penyebab signifikan morbiditas dan mortalitas di rumah sakit,
dan angka masuk kembali meningkat untuk orang tua (> 65 tahun). Perawatan dan asuhan keperawatan yang dioptimalkan akan
menguntungkan pasien dan ekonomi kesehatan. Oleh karena itu, ada kebutuhan untuk mendeskripsikan kesenjangan antara praktik klinis
saat ini dan rekomendasi dalam pedoman berbasis bukti untuk prosedur diagnostik, perawatan medis dan intervensi keperawatan untuk
pasien yang lebih tua dengan CAP.

Metode: Pengamatan terstruktur, wawancara ad hoc individu, dan audit catatan pasien dilakukan di unit
gawat darurat dan tiga unit medis. Data dianalisis dengan analisis isi nyata dan statistik deskriptif.

Hasil: Tiga puluh pasien (usia rata-rata 74 tahun) dirawat dengan CAP dan 86 dokter, perawat, fisioterapis dimasukkan.
Rata-rata lama rawat inap (LOS) adalah 6,5 hari, angka kematian di rumah sakit 10 dan 40,7% dirawat kembali dalam satu
bulan. Alat penilaian keparahan (CURB-65) digunakan pada 16,7% pasien, pengobatan antibiotik yang benar diresepkan
untuk 13,3% dan radiografi dada ( ≤ 6 minggu setelah keluar) diresepkan untuk 22,2%. Terapi cairan, dukungan nutrisi dan
rencana mobilisasi ditemukan dikembangkan secara sporadis, dan intervensi dilakukan secara tidak sistematis dan hemat.
Terapi tekanan ekspirasi positif dan perawatan mulut adalah intervensi keperawatan dengan kepatuhan terendah, berkisar
antara 18,2 sampai 55,6%.
Kesimpulan: Kepatuhan terhadap rekomendasi rendah untuk beberapa pengobatan pusat dan intervensi asuhan keperawatan untuk pasien dengan CAP
dengan kemungkinan konsekuensi untuk pasien dan penggunaan sumber daya. Oleh karena itu, ada kebutuhan mendesak untuk mengidentifikasi dan
menghilangkan hambatan kepatuhan terhadap rekomendasi di area yang terabaikan mengingat potensi untuk meningkatkan hasil pasien.

Kata kunci: Pneumonia yang didapat dari komunitas, Pedoman berbasis bukti, Kepatuhan, Diagnosis, Pengobatan, Asuhan keperawatan

* Korespondensi: signe.eekholm@regionh.dk
1 Departemen Ilmu Kesehatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Lund, PO Box

157, SE-221 00 Lund, Swedia

3 Unit Penelitian untuk Keperawatan Klinis, Departemen Penyakit Dalam, Rumah
Sakit Universitas Copenhagen Herlev dan Gentofte, Herlev Ringvej 75, 2730 Herlev,
Denmark
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel

© Penulis. 2020 Akses terbuka Artikel ini didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0 ( http://creativecommons.org/licenses/by/4
), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tidak terbatas dalam media apa pun, asalkan Anda memberikan kredit yang sesuai
kepada penulis asli dan sumbernya, memberikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan menunjukkan apakah ada perubahan. Pengabaian
Dedikasi Domain Publik Creative Commons ( http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/ ) berlaku untuk data yang tersedia dalam artikel
ini, kecuali dinyatakan lain.
Eekholm dkk. Penyakit Menular BMC (2020) 20:73
pengantar
Ada konsensus kuat di seluruh dunia bahwa Community Acquired
Pneumonia (CAP) tetap menjadi penyebab morbiditas dan
mortalitas yang signifikan dan insiden tertinggi pada orang tua (>
65 tahun) [ 1 , 2 ]. Di Denmark, CAP adalah penyebab paling umum
kelima dari rawat inap akut di antara pasien yang lebih tua (> 67
tahun) dan alasan paling umum untuk masuk kembali [ 3 , 4 ]. Pada
tahun 2016, lebih dari 31.500 lansia (> 65 tahun) dirawat di rumah
sakit Denmark dengan CAP dan tingkat penerimaan meningkat
sebesar 1% per tahun [ 5 ] karena peningkatan keseluruhan pada
populasi lansia [ 6 ]. Oleh karena itu, CAP merupakan tantangan
biaya dan kapasitas yang besar bagi rumah sakit dan masyarakat.
Banyak upaya telah dilakukan untuk mengembangkan [ 7 - 11 ]
dan internasional [ 12 - 15 ] pedoman berbasis bukti (EBG) untuk
prosedur diagnostik, perawatan medis dan manajemen umum
yaitu asuhan keperawatan pasien dengan CAP, berdasarkan
tinjauan sistematis bukti ilmiah dan praktik terbaik. Mereka adalah
bantuan penting dalam menerjemahkan bukti ilmiah ke dalam
praktik sehari-hari dan telah dikembangkan untuk mendukung
profesional perawatan kesehatan (HP) dalam pengambilan
keputusan tentang pengobatan dan perawatan yang tepat dan
efektif untuk pasien CAP [ 16 ]. Sebuah studi kohort internasional [ 17 pasien per tahun. Pasien yang tiba di rumah sakit dengan
] menemukan bahwa ketika HP mematuhi EBG untuk CAP, hasil
pasien meningkat secara signifikan, dengan penurunan lama
tinggal di rumah sakit, kematian di rumah sakit dan waktu untuk
stabilitas klinis. Namun, studi kohort nasional Denmark [ 4 ]
menemukan variasi yang besar di dalam wilayah dan di antara
rumah sakit dalam lama tinggal (LOS), kematian di rumah sakit,
kematian pasca-keluar dan masuk kembali dalam 30 hari.
Hal ini menunjukkan implementasi EBG yang tidak merata dan tidak
memadai. Berdasarkan temuan ini, studi terkait [ 18 ] menyelidiki
catatan pasien ( n = 100) dari kelompok yang sama dari 20 rumah sakit
di seluruh negeri. Mereka menemukan bahwa, sementara prosedur
diagnostik dan perawatan medis untuk pasien CAP sebagian besar
sesuai dengan EBG, tidak ada rencana sistematis untuk perawatan atau
perawatan yang didokumentasikan dan rekomendasi manajemen
umum untuk perawatan nutrisi, mobilisasi dan fisioterapi diabaikan
atau hanya ditangani secara sporadis. Ini merupakan ancaman serius
bagi keselamatan pasien [ 19 , 20 ] yang menunjukkan kebutuhan untuk
meningkatkan kualitas dan efektivitas pengobatan dan perawatan
serta penerapan bukti dalam praktik [ 21 , 22 ]. Sampai sekarang,
kepatuhan terhadap EBG untuk pengobatan dan perawatan pasien
dengan CAP dalam penelitian nasional telah diteliti terutama oleh audit
[ 4 , 18 ]. Namun, kurangnya dokumentasi adalah masalah yang
dijelaskan dengan baik [ 18 , 23 ], audit catatan pasien tidak selalu
mencerminkan pengobatan dan perawatan yang sebenarnya. Oleh
karena itu, kemungkinan untuk mengevaluasi tingkat kepatuhan aktual
terhadap EBG dengan mengaudit catatan pasien menjadi terbatas [ 23 ],
dan observasi praktik klinis diperlukan untuk mengidentifikasi
kesenjangan antara praktik klinis saat ini dan rekomendasi dalam EBG
untuk pengobatan dan perawatan pasien dengan CAP.
Halaman 2 dari 12
Tujuan
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi
kesenjangan antara praktik klinis saat ini dan rekomendasi
berbasis bukti mengenai prosedur diagnostik, perawatan medis
dan manajemen umum (intervensi asuhan keperawatan) untuk
pasien yang lebih tua yang dirawat dengan CAP.
Bahan dan metode
Rancangan
Penelitian ini memiliki desain deskriptif cross-sectional
berdasarkan observasi partisipan terstruktur, wawancara ad
hoc individual selama observasi dan audit rekam medis
pasien. Ini adalah yang pertama dari empat studi yang
menerapkan pendekatan sistematis penelitian implementasi [ 22
] di mana langkah pertama adalah menyelidiki praktik klinis
saat ini dibandingkan dengan rekomendasi dalam EBG.
Pengaturan
Penelitian dilakukan di rumah sakit universitas dengan 957
tempat tidur di wilayah ibu kota Denmark yang melayani
area seluas 700.000 penduduk yang menyediakan
perawatan kesehatan spesialis kepada sekitar 174.000
dugaan CAP diperiksa, didiagnosis, dan distabilkan di unit
gawat darurat (ED). UGD terdiri dari unit penyakit dalam,
yang dikelola oleh perawat dan dokter dari departemen
penyakit dalam yang mencakup berbagai spesialisasi.
Pasien stabil yang membutuhkan perawatan dan
perawatan lebih lanjut (> 24 jam), dipindahkan ke salah
satu dari tiga unit (penyakit menular, penyakit
pernapasan, atau unit jangka pendek) di departemen
penyakit dalam, tergantung unit mana yang memiliki
tempat tidur cadangan . Setibanya dari UGD ke unit medis, 24
] untuk mengembangkan perawatan individu dan rencana
asuhan keperawatan. Pedoman regional mengharuskan
rencana ini dibuat dalam waktu 24 jam setelah masuk [ 8 ,
9 , 11 ]. Ketika kemampuan fungsional yang berkurang atau
malnutrisi teridentifikasi, perawat perlu mengembangkan
rencana perawatan bekerja sama dengan fisioterapis atau ahli
diet. Begitu pula dokter menilai setiap pasien ' s respon
terhadap pengobatan medis dan hasil mikrobiologi dan
memodifikasinya dalam waktu 48 - 72 jam masuk.
Sampel dan rekrutmen
Pasien ( ≥ 65 tahun) dirawat bersama CAP dan staf yang
merawat mereka di UGD dan tiga unit medis, dimasukkan
secara prospektif dan berurutan dalam periode enam
bulan dari September 2016 hingga Februari
2017.
Kelompok pasien
Secara total, 50 pasien diundang untuk berpartisipasi dalam
penelitian ini. Sampel direkrut dalam dua tahap: pertama, dari
Eekholm dkk. Penyakit Menular BMC (2020) 20:73
DE dan kedua dari tiga unit medis (MU). Proses inklusi
dikelola dengan menilai daftar pasien dan catatan pasien
untuk pasien yang memenuhi syarat. Di UGD, pasien
dipilih pada saat kedatangan mereka dan jika mereka
memiliki satu atau lebih gejala berikut: kebingungan,
batuk, ekspektasi, dispnea, demam, nyeri pernapasan,
takipnea, atau krepitasi paru. Inklusi dibuat ketika pasien
didiagnosis dengan CAP dan diberi kode ICD-10 (Klasifikasi
Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan
Terkait - Revisi Kesepuluh) DJ09.0DJ18.9. Di UP, pasien
didekati ≥ 65 tahun dan didiagnosis dengan CAP. Pasien
dikeluarkan jika mereka tidak dapat memberikan
persetujuan (misalnya karena kebingungan yang parah)
atau telah didiagnosis dengan penyakit pernapasan kronis
(misalnya PPOK, asma, dll.). Dari 50 pasien, satu menolak,
empat mengalami kebingungan parah dan 15 dikeluarkan
karena diagnosis penyakit pernapasan selain CAP.
Pemilihan pasien terdiri dari 30 pasien ( ≥ 65 tahun)
diterima dengan CAP, n = 15 pasien dari UGD dan 15
pasien dari MU (Gbr. 1 ).
Kelompok staf
HP di unit terpilih menerima informasi proyek pada rapat
staf dan oleh manajemen unit ' buletin mingguan. Setelah
setiap pasien direkrut, HP yang merawat dan merawat
mereka diidentifikasi dan diminta untuk berpartisipasi. HP
memiliki hak untuk menolak berpartisipasi dalam
observasi dan wawancara, tetapi tidak ada yang
melakukannya. Sebanyak 86 HP (40 dokter, 40 perawat
dan 6 fisioterapis) memberikan perawatan kesehatan
untuk pasien selama periode proyek dan diamati selama
penelitian.
Metode pengumpulan data
Data dikumpulkan melalui observasi partisipan terstruktur
dan wawancara ad hoc individu, dan melalui
Gambar 1 Arus biaya pasien yang disertakan
Halaman 3 dari 12
review catatan pasien. Panduan pengumpulan data
dikembangkan untuk penelitian ini dan disusun sesuai dengan
kriteria EBG untuk prosedur diagnostik, perawatan medis dan
manajemen umum untuk pasien dengan CAP [ 7 - 15 ], seperti
yang ditunjukkan pada file tambahan 1 . Manajemen umum
yaitu intervensi asuhan keperawatan yang difokuskan pada:
mobilisasi dahak, perawatan mulut, cairan, nutrisi, mobilisasi
dan terapi oksigen, [ 7 - 15 ] semuanya penting untuk asuhan
keperawatan dan diberikan oleh perawat.
Untuk dapat mengidentifikasi apakah perawatan dan perawatan
yang relevan dan memadai telah dimulai sesuai dengan pasien ' Kebutuhan
individu (yaitu kepatuhan terhadap EBG), kebutuhan pasien dinilai
secara independen dari penilaian HP oleh peneliti (SE), mengenai
pasien ' Status hemodinamik dan klinis dan sesuai dengan kriteria dalam
EBG. Ini secara khusus terdiri dari: identifikasi skor CURB65, paparan
perjalanan, relevansi tes dahak dan gas darah arteri, pilihan
pengobatan antibiotik yang tepat dan semua intervensi manajemen
umum (File tambahan 1 ).
Pengamatan partisipan terstruktur dan wawancara ad hoc
individu
Pengamatan partisipan terstruktur dilakukan dalam dua
bagian, mengikuti panduan pengumpulan data yang
dijelaskan di atas untuk mengidentifikasi kesenjangan
antara praktik klinis saat ini dan rekomendasi EBG terkait
prosedur diagnostik, perawatan medis dan intervensi
manajemen umum.
1) Bagian pertama berlangsung di ED, di mana fokus
pengamatannya ada pada HP ' kepatuhan terhadap
pedoman prosedur diagnostik dan pengobatan dan
perawatan akut. Pengamatan dimulai pada setiap
pasien ' Kedatangan ke UGD dan berakhir saat
diagnosis ditegakkan, rencana pengobatan dibuat,
dan perawatan medis dimulai. Pengamatan individu
berkisar antara 6 dan 8,5 jam.
Eekholm dkk. Penyakit Menular BMC (2020) 20:73 Halaman 4 dari 12

2) Bagian kedua dilaksanakan di UP dengan fokus pada
perawat ' kepatuhan terhadap rekomendasi untuk
manajemen umum (nutrisi, cairan, mobilisasi,
mobilisasi dahak, dan manajemen perawatan
mulut). Pengamatan individu berlangsung dari pukul
07:30 hingga 19:00 - 21:00 selama tiga hari atau
sampai pasien dipulangkan, dirawat di ICU atau unit
non-medis lainnya. Untuk alasan ini 15 pasien
diobservasi selama satu hari, 13 selama dua hari dan
9 selama tiga hari (Gbr. 1 ). Secara total, 528 jam
observasi dilakukan. Catatan lapangan terus
menerus ditulis tangan selama pengamatan dalam
urutan kronologis dan memuat informasi tentang
tanggal, waktu dan tempat pengamatan, konteks,
peserta, pertukaran verbal verbatim dan peneliti. ' refleksi
pribadi. Catatan lapangan ditranskripsikan kata demi
kata.
Individu AD hoc wawancara dengan pasien dan HP
dilakukan selama observasi untuk mengklarifikasi
ketidakpastian. Catatan diambil dengan tangan selama
wawancara dan ditranskrip kata demi kata sebagai data
pelengkap catatan lapangan observasi. Secara total, 116
peserta penelitian (30 pasien dengan CAP dan 86 HP)
diwawancarai.
dianalisis dengan deduktif, analisis isi nyata kuantitatif [ 27 ].
Teks dibaca dan diberi kode menurut kategori analitik
yang terdiri dari kriteria dari EBG. Setiap pengkodean
diberi nilai 0 atau 1; 0 tidak patuh dan 1 memenuhi kriteria
masing-masing dalam EBG. Perangkat lunak SPSS versi 25
digunakan untuk analisis statistik deskriptif.
Untuk mencapai pendekatan yang konsisten, tiga teks
transkrip pertama ditinjau secara independen oleh semua
penulis (SE, GA, JK, dan TL). Proses analisis manifest
deduktif dibahas sampai penulis mencapai pemahaman
dan kesepakatan bersama tentang proses analisis lebih
lanjut. Baik penulis pertama dan terakhir membaca semua
teks yang ditranskrip secara independen, menulis memo
dengan refleksi yang dibahas dan dibandingkan untuk
mencapai pemahaman yang sama tentang isinya. Penulis
pertama (SE) secara independen menetapkan konten
manifes dan melaksanakan statistik deskriptif, yang dinilai
dan disetujui oleh penulis terakhir (TL).
Teks dibaca dan diberi kode menurut kategori analitik
yang terdiri dari kriteria dari EBG. Setiap pengkodean
diberi nilai 0 atau 1; 0 tidak patuh dan 1 memenuhi kriteria
masing-masing dalam EBG. Perangkat lunak SPSS versi 25
diterapkan untuk mencatat data untuk penggunaan
statistik deskriptif.

Review catatan pasien Hasil

Catatan pasien ditinjau secara retrospektif sesuai dengan
panduan pengumpulan data untuk mengekstrak variabel yang
relevan termasuk data untuk karakteristik pasien. Ini terdiri
dari: Indeks Komorbiditas Charlson [ 25 ] untuk menghitung
dampak komorbiditas, Skor Ambulasi Kumulasi [ 26 ] menilai
pasien ' mobilitas dasar saat masuk dan sistem penilaian
tingkat keparahan CAP, skor CURB-65 [ 13 , 14 ] menilai risiko
kematian dan keparahan CAP. Variabel lebih lanjut yang
diambil dari jurnal pasien adalah: prosedur diagnostik,
perawatan medis, manajemen pemulangan dan manajemen
umum (file tambahan 1 ). Selanjutnya, data untuk masuk
kembali, mortalitas dan mortalitas rumah sakit dalam 1 bulan
rawat inap dikumpulkan melalui catatan pasien dan data
dicatat ke dalam lembar penghitungan yang dibuat dalam file
Word (File tambahan 2 ).
Kredibilitas ditujukan dengan melibatkan klinisi berpengalaman dan
peneliti senior (penulis terakhir) dalam refleksi di beberapa tahapan utama
selama periode pengumpulan data, serta di semua fase analisis data,
menantang penulis pertama. ' s pra-pemahaman, pilihan dan interpretasi.
Dua penulis tambahan berpartisipasi dalam diskusi dan evaluasi proses pada
beberapa tahap pengumpulan data untuk memutuskan apakah ada
penyesuaian atau perubahan yang diperlukan.
Analisis data
Catatan lapangan yang ditranskripsikan, teks wawancara, dan
tinjauan catatan pasien dianalisis sebagai satu badan teks. Data
Karakteristik pasien
Karakteristik dari 30 pasien yang dilibatkan dalam
penelitian ini ditunjukkan pada Tabel 1 . Usia rata-rata
pasien adalah 74 tahun dan 16 (53,3%) adalah laki-laki.
Tingkat median komorbiditas adalah dua. Temuan yang
paling umum pada saat masuk adalah peningkatan
protein C-reaktif pada 28 pasien (93,3%), dispnea pada 26
pasien (86,7%), batuk pada 25 pasien (83,3%) dan produksi
sputum pada 25 pasien (83,3%). Kekurangan nutrisi terjadi
pada 23 (76,7%) pasien dan 10 (33,3%) bergantung pada
bantuan pribadi karena penurunan tingkat fungsional.
Skor CURB-65 menunjukkan bahwa 13 (43,3%) pasien
memiliki tingkat keparahan CAP sedang dan 8 (26,7%)
memiliki CAP parah dan risiko kematian yang tinggi. Dua
pasien dipulangkan dalam waktu 24 jam setelah masuk.
Lama rawat inap rata-rata adalah 6,5 hari dan tiga (10%)
pasien meninggal saat dirawat. Dari 27 pasien yang masih
hidup, 11 (40,7%) diterima kembali dalam satu bulan.
Insiden kematian selama 30 hari adalah 7,4%.
HP ' kepatuhan terhadap prosedur diagnostik terkait kriteria
EBG
Semua 30 pasien menerima: pemeriksaan dada untuk
mendeteksi rales atau suara napas bronkial, saturasi
oksigen, elektrolit, protein C-reaktif, hitung darah lengkap,
tes fungsi hati dan tes mini-mental (Tabel 2 ). Radiografi
dada dilakukan untuk 28 (93,3%) pasien dan
Eekholm dkk. Penyakit Menular BMC (2020) 20:73 Halaman 5 dari 12

Tabel 1 Karakteristik pasien dengan CAP saat masuk rumah Meja 2 HP ' kepatuhan terhadap tes diagnostik mengenai kriteria EBG
sakit ( n = 30) untuk pasien dengan CAP

Karakteristik diagnostik Frekuensi, n (%) Tes diagnostik dan tes untuk Pasien Dipaparkan untuk pengujian,

atau median (IQR) pasien yang tidak merespon n n (%)

Jenis kelamin / laki-laki, 16 (53,3) Tes diagnostik:

Usia, median (IQR) 74 (69.8 - 84,5) Radiografi dada 30 28 (93.3)

Perokok 5 (16,7) Tes dahak untuk kultur dan sensitivitas 25 19 (76,0) Sebuah

Alergi penisilin 1 (3.3) Pemeriksaan dada 30 30 (100.0)

(auskultasi / perkusi)
Skor Ambulasi Kumulatif (CAS) <6 Indeks 10 (33,3)
Saturasi oksigen 30 30 (100.0)
Komorbiditas Charlson (CCI), median (IQR) 2 (1.0 - 3.0)
Tes mental mini 30 30 (100.0)
Kekurangan Gizi, 23 (76,7)
Perjalanan paparan anamnesis 13 7 (53,8) b
Demam ( ≥ 38 ° C) 13 (43,3)
Tes darah:
Produksi protein C-reaktif (> 28 (93.3)
Kultur darah 30 26 (86,7)
10mg / L) 25 (83,3)
Hitung darah lengkap 30 30 (100.0)
Sesak 26 (86,7)
protein C-reaktif 30 30 (100.0)
Panas dingin 4 (13,3)
Elektrolit 30 30 (100.0)
Nyeri dada pleuritik 3 (10.0)
Fungsi hati 30 30 (100.0)
Kebingungan 7 (23.3)
Gas darah arteri 26 24 (92,3) c
Denyut nadi> 100 Denyut pernapasan ≥ 30 13 (43,3)
Penerapan skor CURB-65 untuk menilai 30 5 (16,7)
napas / menit Batuk 4 (13,3)
keparahan penyakit
25 (83,3)
Tidak menanggapi pengobatan ≤ 48 jam Tes 28 8 (28.6) d
Skor CURB-65: 0 - 1 poin skor CURB-65: 2 9 (30,0)
untuk pasien yang tidak merespons:
poin skor CURB-65: ≥ 3 poin perjalanan 13 (43,3)
Uji antigen urin L. pneumophila, uji 8 1 (12,5)
terakhir ( ≤ 2 minggu) Menanggapi 8 (26,7)
antigen urin LUT pneumokokus, uji reaksi 8 1 (12,5)
pengobatan ≤ 48 h Lama tinggal di rumah 3 (10.0)
rantai polimer PUT, uji PCR sputum untuk 8 3 (37,5)
sakit, median (IQR) 20 (71,4) Sebuah
kultur dan sensitivitas protein C-reaktif 8 1 (12,5)
6.5 (3.0 - 14.3)
dan jumlah sel darah putih Radiografi 8 8 (100.0)
Kematian di rumah sakit 3 (10.0)
dada 8 7 (87,5)
Pendaftaran kembali ≤ 1 bulan 11 (40,7) b
Kultur darah 8 7 (87,5)
Kematian pasca pulang ≤ 1 bulan 2 (7.4) b Sebuah Disesuaikan untuk penderita dahak

Sebuah Disesuaikan untuk 2 pasien yang dipulangkan ≤ 24 jam masuk b Disesuaikan untuk pasien yang tidak bisa bepergian

b Disesuaikan dengan mortalitas di rumah sakit pada 27 pasien c Disesuaikan untuk pasien dengan SpO 2 < 92%, RF> 20 atau sesak
d Disesuaikan untuk pasien yang dipulangkan ≤ 24 jam masuk
CCI = Charlson Comorbidity Index dihitung berdasarkan 19 komorbiditas yang telah
ditetapkan dengan bobot 1, 2, 3, atau 6 dan dijumlahkan dengan skor CCI total. CAS =
Kumulasi Skor Ambulasi dihitung dengan menilai 3 aktivitas (1. masuk dan keluar dari (28,6%) tidak menanggapi pengobatan dalam 48 jam.
tempat tidur, 2. duduk dan berdiri dari kursi, 3. kemampuan berjalan dengan atau tanpa
alat bantu berjalan) pada skala tiga poin ( 2 = tidak bergantung pada bantuan atau
Dalam prosedur diagnostik berulang untuk pasien yang
bimbingan manusia, 1 = membutuhkan bantuan atau bimbingan manusia untuk tidak merespons ' kepatuhan tertinggi untuk tes protein
melakukan aktivitas, 0 = tidak dapat melakukan aktivitas meskipun ada bantuan manusia).
C-reaktif, jumlah sel darah putih, radiografi dada dan
Skor untuk setiap aktivitas diakumulasikan untuk memberikan rentang harian dari 0
hingga 6. Skor CAS <6 menunjukkan ketergantungan pada bantuan manusia. CURB-65 = kultur darah. Kepatuhan terendah untuk uji Polymerase
skor penilaian keparahan dihitung dengan memberikan 1 poin untuk masing-masing fitur Chain Reaction (PCR), uji sputum untuk kultur dan
prognostik berikut: Kebingungan, Urea> 7mmol / l, Frekuensi pernapasan> ≥ 65 tahun.
Jumlah total dikelompokkan untuk tingkat keparahan CAP: (skor 0 - 1) tingkat keparahan
sensitivitas, Legionella pneumophila tes antigen urin dan
rendah; (skor 2) tingkat keparahan sedang; (skor 3 - 5) tingkat keparahan tinggi tes antigen urin pneumokokus.

HP ' kepatuhan terhadap perawatan medis dan pemulangan

kultur darah untuk 26 (86,7%) pasien. Kepatuhan terhadap
prosedur yang direkomendasikan dicapai terkait gas darah
arteri pada 24 dari 26 (92,3%) pasien, kultur dahak pada 19
dari 25 (76,0%) dan uji sensitivitas masing-masing pada 7
dari 13 (53,8%) pasien. CURB-65 diterapkan pada 5 (16,7%)
dari 30 pasien. Setelah 48 jam, dua pasien distabilkan dan
dipulangkan. Dari 28 pasien yang dirawat, 8
terkait kriteria EBG
Waktu median untuk resep antibiotik intravena adalah
165,5 menit dan 235,5 menit untuk memulai pemberian
obat (Tabel 3 ). Antibiotik (AB) diresepkan sesuai dengan
rekomendasi EBG untuk empat (13,3%) pasien.
Penyesuaian pengobatan AB sesuai dengan uji ketahanan
patogen ( ≤ 48 jam) tercapai di 22
Eekholm dkk. Penyakit Menular BMC
Tabel 3 HP ' kepatuhan terhadap pengobatan antibiotik dan
manajemen pelepasan terkait kriteria EBG
Pengobatan antibiotik
dan manajemen pembuangan
Pengobatan antibiotik (AB)
Waktu (menit) untuk resep AB,
median (IQR)
Waktu (menit) untuk administrasi AB,
median (IQR)
Pengobatan AB ditentukan sesuai 30 dengan
kriteria EBG, n (%)
Penyesuaian pengobatan AB ≤ 48 jam
masuk, n (%)
Beralih dari pengobatan AB
intravena ke oral
sesuai dengan kriteria EBG, n (%)
Manajemen pembuangan
Resep 6 minggu kontrol poliklinis, n
(%)
Resep radiografi dada ( ≤ 6 minggu
setelah keluar), n (%)
Sebuah Disesuaikan untuk pasien yang dipulangkan ≤ 24 jam masuk
b Disesuaikan untuk pasien yang merespons pengobatan ≤ 48 jam ( n = 20)
c Disesuaikan dengan mortalitas di rumah sakit ( n = 27 pasien yang masih hidup)
(78,6%) kasus. Respon yang diharapkan untuk pengobatan dalam
48 jam terjadi pada 20 (71,4%) kasus (Tabel 1 ), dan peralihan yang
direkomendasikan dari pengobatan antibiotik intravena ke
pengobatan oral dalam waktu 48 - 72 jam untuk pasien yang
merespon dilakukan pada 15 (75.0%) kasus (Tabel 3 ). Kontrol klinis
enam minggu ditentukan dalam 21 (77,8%) kasus. Radiografi dada
kontrol diperlukan dalam semua kasus tetapi ditentukan dalam
enam kasus (22,2%).
HP ' kepatuhan terhadap manajemen umum tentang
kriteria EBG
Dari 11 pasien yang memenuhi EBG untuk dukungan
mobilisasi sputum, dua (18,2%) pasien menerimanya dengan
Positive Expiratory Pressure (PEP) pada hari observasi pertama
dan tiga (42,9%) pasien pada hari observasi ketiga (Tabel 4 ).
Perawatan mulut diberikan dua kali sehari kepada empat
(26,7%) pasien pada hari pertama observasi, tiga (23,1%) pada
hari kedua dan lima (55,6%) pada hari observasi ketiga. Dari
sepuluh pasien yang membutuhkan terapi cairan,
dikembangkan rencana terapi cairan untuk sembilan (90,0%)
pasien pada hari observasi pertama, delapan (88,9%) pada
hari kedua, dan enam (85,7%) pada hari observasi ketiga. Dari
pasien tersebut, empat mendapat terapi cairan sesuai rencana
pada hari observasi pertama dan terakhir dan dua (25,0%)
pada hari observasi kedua. Dari total sampel, delapan pasien
diskrining untuk status gizi, empat di antaranya dalam waktu
24 jam setelah masuk. Sebelas (73,3%) pasien memenuhi
kriteria EBG untuk dukungan nutrisi pada observasi pertama,
sembilan (69,2%) pada observasi kedua dan tujuh (77,8%)
pada observasi pertama.
(2020) 20:73 Halaman 6 dari 12
hari ketiga. Secara total, rencana dukungan nutrisi
dikembangkan untuk enam pasien. Karena kurangnya
Pasien Ketaatan dokumentasi kebutuhan energi dan protein untuk semua
n pasien termasuk dari MU, dan pencatatan asupan nutrisi
yang tidak memadai di jurnal pasien, tidak memungkinkan
30 165.5 (127.3 - untuk menilai apakah pasien mendapat nutrisi sesuai
255.0) dengan kebutuhannya. Mobilisasi ≥ 20 menit dicapai untuk
30 235.5 (187.0 - 11 (73,3%) pasien selama hari observasi pertama, delapan
401,0)
(61,5%) selama hari kedua dan lima (55,6%) selama hari
4 (13,3) ketiga. Untuk pasien yang membutuhkan dukungan
mobilisasi, rencana mobilisasi dikembangkan untuk enam
28 22 (78.6) Sebuah
(60,0%) pasien pada hari observasi pertama dan terakhir,
dan untuk tujuh (75,0%) pasien pada hari kedua. Dua
20 15 (75,0) b
(33,3%) pasien dimobilisasi sesuai dengan rencana
mobilisasi individu mereka pada hari observasi pertama,
tiga (42,9%) pada hari kedua dan tiga (50,0%) pada hari
ketiga. Terapi oksigen diberikan sesuai dengan kriteria
27 21 (77,8) c
yang direkomendasikan dalam EBG untuk delapan (88,9%)
pasien selama hari observasi pertama dan 100,0% selama
27 6 (22.2) c
hari observasi berikutnya.
Diskusi
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi
kesenjangan antara praktik klinis saat ini dan rekomendasi EBG
mengenai prosedur diagnostik, perawatan medis dan manajemen
umum untuk pasien yang lebih tua dengan CAP. Kami
mengidentifikasi beberapa, tetapi celah yang berpotensi serius
dalam prosedur diagnostik dan perawatan medis, serta dalam
manajemen umum, semuanya dengan kemungkinan dampak
pada hasil dan keselamatan pasien.
Prosedur diagnostik dan perawatan medis
Di antara rekomendasi prosedur diagnostik, skor penilaian keparahan
CURB-65 jarang digunakan dalam unit yang termasuk dalam penelitian
ini. Hasil ini sejalan dengan temuan penelitian nasional dan
internasional sebelumnya [ 18 , 28 - 30 ]. Penilaian awal tingkat keparahan
penyakit dianggap sebagai salah satu langkah terpenting dalam
pengelolaan pasien usia lanjut yang dirawat dengan CAP [ 7 ,
11 - 14 ]. Ini mendukung HP dalam menentukan kebutuhan pasien
saat masuk, tempat perawatan, tingkat pengujian diagnostik dan
dalam memilih pengobatan antibiotik yang sesuai, yang semuanya
merupakan faktor independen yang berdampak pada morbiditas
dan mortalitas pasien CAP [ 7 , 11 - 14 ]. Hasil kami dan penelitian
sebelumnya menunjukkan bahwa CURB-65 bukanlah praktik rutin
di rumah sakit dan strategi implementasi yang disesuaikan
diperlukan [ 22 ] untuk mencapai tingkat kepatuhan yang lebih
tinggi demi kepentingan keselamatan pasien dan ekonomi
kesehatan.
Di antara prosedur perawatan medis, pilihan awal
antibiotik adalah intervensi yang paling jarang dilakukan
sesuai rekomendasi. Diduga, hal ini merupakan
konsekuensi dari rendahnya prevalensi penilaian
keparahan, sebagai pilihan awal antibiotik
Eekholm dkk. Penyakit Menular BMC (2020) 20:73 Halaman 7 dari 12

Tabel 4 HP ' kepatuhan terhadap rekomendasi EBG untuk manajemen umum di tiga unit medis *
Manajemen umum Hari observasi ke-1, Pasien yang Observasi hari ke-2, Pasien yang Observasi hari ke-3, Pasien yang
membutuhkan / Pasien yang menerima membutuhkan / Pasien yang menerima membutuhkan / Pasien yang menerima
pengobatan, n / n (%) pengobatan, n / n (%) pengobatan, n / n (%)

Mobilisasi dahak

Membutuhkan mobilisasi dahak 15/11 (73,3) 13/10 (76,9) 9/7 (77,8)

Mobilisasi dahak diterima 11/2 (18.2) 10/2 (20.0) 7/3 (42.9)

oleh PEP b

Perawatan mulut

Perawatan mulut (dua kali 15/4 (26,7) 13/3 (23.1) 9/5 (55.6)

sehari) Terapi cairan intravena

Membutuhkan terapi cairan Rencana 15/10 (66,7) 13/9 (69,2) 9/7 (77,8)
terapi cairan dikembangkan c
10/9 (90,0) 9/8 (88,9) 7/6 (85,7)

Cairan diterima sesuai dengan rencana terapi 9/4 (44,4) 8/2 (25.0) 6/4 (66,7)
cairan c

Dukungan nutrisi

Skrining untuk status nutrisi ( ≤ 24 jam) 15/4 (26,7) 13/4 (30,8) 9/4 (44,4)

Skrining untuk status nutrisi (sampai 15/8 (53,3) 13/8 (61,5) 9/8 (88,9)
atau selama hari observasi)

Membutuhkan dukungan nutrisi 15/11 (73,3) 13/9 (69,2) 9/7 (77,8)

Pengembangan rencana dukungan 11/6 (54.5) 9/6 (66,7) 7/6 (85,7)

nutrisi d, b

Mobilisasi

Mobilisasi (berjalan atau duduk dari 15/11 (73,3) 13/8 (61,5) 9/5 (55.6)
tempat tidur ≥ 20 mnt)

Membutuhkan dukungan mobilisasi 15/10 (66,7) 13/10 (76,9) 9/8 (88,9)

Pengembangan rencana mobilisasi e, b
10/6 (60.0) 10/7 (70.0) 8/6 (75.0)

Mobilisasi diterima sesuai dengan 6/2 (33.3) 7/3 (42.9) 6/3 (50.0)
rencana mobilisasi e

Terapi oksigen

Membutuhkan terapi oksigen 15/9 (60,0) 13/9 (69,2) 9/8 (88,9)

Terapi oksigen dimulai dan dipantau 9/8 (88,9) 9/9 (100.0) 8/8 (100.0)
sesuai dengan SpO 2 tingkat Sebuah

Sebuah Secara keseluruhan, 15 pasien diobservasi hari ke-1, 13 pasien hari ke-2 dan 9 pasien hari ke-3. Hasil dinyatakan sebagai jumlah pasien yang diharapkan untuk menerima

intervensi dan jumlah pasien yang menerimanya.

ae Tes disesuaikan untuk pasien yang membutuhkan: a) terapi oksigen; b) mobilisasi dahak; c) terapi cairan intravena; d) dukungan nutrisi; e) rencana mobilisasi

b Rencana perawatan tidak dikembangkan sesuai dengan EBG tetapi diterima karena menggambarkan semacam rencana untuk pasien, meskipun tidak lengkap dan tidak sistematis.

pengobatan harus dipandu oleh skor CURB-65 [ 7 , umpan balik dan penatalayanan). Efek lebih lanjut mengurangi durasi
11 - 14 ]. Resep antibiotik yang tepat di rumah sakit pengobatan antibiotik sebesar 1,95 hari (95% CI
memastikan pengobatan pasien yang efektif dan 2,22 sampai 1,67) dan lama tinggal 1,12 hari (95% CI
pemberian antibiotik yang tepat dalam 4 - 8 jam dikaitkan 0,70 sampai 1,54).

dengan 5 - 43% penurunan relatif dalam mortalitas [ 31 , 32 ]. Peralihan tepat waktu dari pengobatan antibiotik intravena ke oral terlihat
Di sisi lain, terapi antibiotik yang tidak tepat merupakan pada kebanyakan kasus dalam penelitian kami. Peralihan awal pengobatan
prediktor independen dari mortalitas di rumah sakit dan antibiotik selambat-lambatnya pada hari ketiga dapat mengurangi kejadian
30 hari serta terkait dengan morbiditas dan peningkatan iatrogenik dan LOS hingga 3,4 hari [ 39 , 40 ]. Yang penting, seperempat
biaya pengobatan [ 31 , 33 - 35 ]. Sayangnya, tidak pantas sampel kami tidak dialihkan ke pengobatan oral tepat waktu meskipun
pengobatan antibiotik adalah umum, baik ketika menyangkut stabilitas klinis dan hemodinamik seperti yang direkomendasikan dalam EBG
pilihan awal AB [ 36 , 37 ] dan pengobatan menargetkan patogen [ 7 , 11 - 14 ], dengan kemungkinan konsekuensi untuk keselamatan pasien dan
yang teridentifikasi [ 33 ]. Ulasan Cochrane [ 38 ] menemukan bukti ekonomi [ 39 ]. Oleh karena itu, ada juga kebutuhan untuk mengidentifikasi
kuat untuk efek kepatuhan intervensi yang mendukung dokter hambatan untuk peralihan awal dan untuk mengembangkan strategi yang
dalam meresepkan pengobatan yang tepat (misalnya instruksi disesuaikan untuk penerapan intervensi yang memfasilitasi peralihan tepat
prosedural, waktu ke pengobatan oral.
Eekholm dkk. Penyakit Menular BMC (2020) 20:73
Lebih dari seperempat pasien dalam penelitian kami tidak
menanggapi pengobatan dalam jangka waktu yang diharapkan,
dan pendekatan diagnostik sistematis untuk pasien yang tidak
menanggapi masih terbatas. Adalah umum untuk menemukan
pasien yang tidak menanggapi pengobatan, dan angka kematian
untuk pasien tersebut dilaporkan setinggi 49% [ 13 ]. Oleh karena
itu, sangat disarankan untuk menilai kembali pasien yang tidak
merespons ' pengobatan dan untuk melakukan beberapa tes
diagnostik yang relevan untuk menentukan patogen pernafasan
tertentu, untuk memungkinkan resep pengobatan antibiotik yang
tepat [ 7 , 11 - 14 ]. Menurut Arancibia et al. [ 41 ] pendekatan
diagnostik sistematis dengan prosedur invasif, non-invasif, dan
pencitraan dapat mengarah pada diagnosis spesifik pada 73%
kasus. Oleh karena itu, pendekatan sistematis dan berbasis bukti
untuk menghindari kegagalan pengobatan dan mengurangi
angka kematian di rumah sakit tampaknya diperlukan.
Manajemen umum
Penatalaksanaan umum yaitu intervensi asuhan keperawatan, yang
dilakukan oleh perawat dalam penelitian kami, sangat penting bagi
pasien dengan CAP karena dilaporkan telah menurunkan angka
morbiditas, mortalitas, LOS dan masuk kembali [ 15 , 42 - 51 ].
Satu-satunya intervensi asuhan keperawatan yang dilakukan secara
sistematis dalam penelitian kami adalah terapi oksigen, sedangkan
mobilisasi dahak dengan PEP dan perawatan mulut dilakukan lebih
jarang. Penelitian sebelumnya telah mengidentifikasi bahwa
pengobatan PEP dapat mengurangi durasi demam dan lamanya
tinggal di rumah sakit [ 42 , 48 ] dan perawatan mulut pada pasien sakit
kritis dikaitkan dengan 18 sampai 24% penurunan kemungkinan
berkembangnya pneumonia terkait ventilator [ 51 ], sementara
kepatuhan yang rendah terhadap perawatan mulut memiliki
konsekuensi seperti nyeri, malnutrisi, pendaftaran ulang, peningkatan
biaya perawatan kesehatan dan kematian [ 10 , 46 , 51 ]. Oleh karena itu,
perhatian khusus harus diberikan pada mobilisasi dahak dan
perawatan mulut untuk mencapai kepatuhan yang lebih baik di antara
HP, untuk memberikan pengobatan yang efektif dan aman bagi pasien
dengan CAP.
Meskipun rencana terapi cairan dibuat untuk sebagian
besar pasien dalam penelitian kami, kepatuhan terhadap
intervensi yang direncanakan jarang terjadi dan tidak
sistematis, yang dapat menempatkan pasien pada risiko
komplikasi ginjal dan elektrolit. Menurut Guppy et al. [ 52 Insiden dengan hasil yang merugikan pasien tinggi, dengan perkiraan
hiponatremia umum terjadi pada pasien dengan infeksi keseluruhan 88% di rumah sakit akut di Eropa [ 56 ]. Hubungan antara
saluran pernapasan bagian bawah dan 10,5% pasien CAP
telah diidentifikasi mengalami hiponatremia selama rawat
inap. Hasil tersebut menunjukkan kebutuhan untuk fokus
pada terapi cairan saat merancang strategi untuk
menerapkan praktik berbasis bukti untuk pasien dengan CAP.
Mayoritas pasien dalam penelitian kami berada pada
risiko nutrisi tetapi, karena rencana dukungan nutrisi
kurang, atau paling tidak mencukupi (mis. Perhitungan
kebutuhan individu untuk energi dan protein untuk semua
30 pasien hilang), perawat tidak dapat menilai kecukupan.
dari pasien ' asupan juga tidak bisa para peneliti menilai HP '
Halaman 8 dari 12
kepatuhan terhadap rekomendasi untuk dukungan nutrisi. Oleh
karena itu, kepatuhan terhadap dukungan nutrisi perlu ditentukan
dengan penelitian lebih lanjut.
Dalam penelitian kami, lebih dari setengah pasien
dimobilisasi 20 menit atau lebih. Memperhatikan bahwa EBG
sangat merekomendasikan mobilisasi 20 menit dalam 24 jam
setelah rawat inap dan peningkatan mobilisasi setiap hari
berikutnya, hasil kami menunjukkan bahwa sekitar
seperempat pasien dimobilisasi kurang dari yang
direkomendasikan. Meskipun rencana mobilisasi sering
dikembangkan, kegiatan menurut rencana mobilisasi lebih
jarang dilakukan. Hasil tersebut konsisten dengan penelitian
lain yang melaporkan bahwa pasien yang lebih tua dengan
CAP mungkin berisiko kehilangan fungsi selama rawat inap
dan setelah keluar, karena mobilisasi yang tidak memadai [ 20 ,
53 ]. Mengingat mobilisasi reguler mengurangi penurunan
fungsional, mobilisasi harus didorong untuk pasien yang
lebih tua dengan CAP selama rawat inap [ 54 ]. Selain itu,
penelitian CAP menunjukkan bahwa mobilisasi dini aman
dan efektif dalam mengurangi lama rawat inap [ 45 , 55 ].
Untuk memberikan intervensi asuhan keperawatan yang efektif dan
tertarget, penilaian sistematis kebutuhan individu pasien dan
pengembangan rencana asuhan keperawatan individu sangat penting [ 7
- 15 ]. Dalam penelitian kami, rencana asuhan keperawatan ditemukan
langka dan dikembangkan secara tidak sistematis (misalnya data yang
hilang tentang status pasien, dikembangkan hanya sebagian,
intervensi atau durasi intervensi tidak dijelaskan sesuai dengan
rekomendasi EBG). Ini mendukung temuan sebelumnya oleh Lindhardt
et al. [ 18 ] yang menemukan perencanaan perawatan untuk pasien
dengan CAP menjadi langka dan tidak sistematis dan dokumentasi
keperawatan tidak cukup. Jones dkk. [ 47 ] mengidentifikasi juga
perencanaan asuhan keperawatan menjadi salah satu dari lima
kegiatan paling sering tidak lengkap dalam praktik keperawatan. Di sisi
lain, studi observasional oleh De Marinis et al. [ 23 ] telah melaporkan
bahwa hanya 40% aktivitas keperawatan yang konsisten dengan
dokumentasi karena perawat melakukan lebih banyak aktivitas
daripada yang mereka laporkan. Hasil ini didukung oleh temuan dari
tinjauan sistematis terkini [ 56 ] yang menemukan bahwa perencanaan
asuhan keperawatan lebih sering terlewat daripada kinerja asuhan
keperawatan. Tingkat kehilangan asuhan keperawatan yang terkait
perencanaan asuhan keperawatan dan tingkat intervensi yang
dilakukan tidak diteliti dalam penelitian kami tetapi membutuhkan
perhatian yang lebih spesifik dalam penelitian selanjutnya.
Kurangnya perencanaan perawatan sistematis dan manajemen
intervensi yang dijelaskan merupakan ancaman bagi keselamatan
pasien. Meski demikian, temuan kami bukanlah breaking news
sebagai fenomena perawatan yang hilang, didefinisikan sebagai
aspek perawatan apa pun yang dihilangkan atau ditunda,
sebagian atau seluruhnya [ 56 ], merupakan masalah komprehensif
nasional dan internasional dengan prevalensi 55 - 98% akut
Eekholm dkk. Penyakit Menular BMC (2020) 20:73
rumah sakit perawatan [ 47 , 49 , 50 ]. Tampaknya, di antara semua
rekomendasi EBG dalam penelitian kami, perawat memiliki lebih
banyak kesulitan dalam mematuhi EBG daripada dokter. Karena
cakupan penelitiannya, penyebab rendahnya kepatuhan tidak
diketahui dan perlu diteliti lebih lanjut pada penelitian selanjutnya.
Studi lain telah mengidentifikasi staf, kelangkaan waktu, sumber
daya, dukungan yang tidak memadai dari rekan kerja, perilaku
profesional, pengetahuan dan budaya sebagai beberapa faktor
yang dapat mempengaruhi HP. ' kepatuhan terhadap EBG [ 34 , 56 - 58pasien. Penulis pertama adalah perawat terdaftar dengan pengalaman
]. Selanjutnya, deskripsi intervensi keperawatan yang tidak
memadai dan tidak memadai dalam EBG untuk pengobatan dan
perawatan CAP juga dapat dianggap sebagai penghalang bagi
perawat. ' kepatuhan terhadap rekomendasi EBG. Sementara EBG
nasional dan internasional untuk CAP secara menyeluruh
meninjau alat diagnostik dan pilihan pengobatan antibiotik,
mereka tidak menekankan pentingnya intervensi asuhan
keperawatan dan konsekuensi dari asuhan yang terlewat.
Mempertimbangkan dampak intervensi keperawatan untuk
pemulihan dan keselamatan pasien [ 59 , 60 ], tidak adanya
deskripsi intervensi keperawatan di EBG merupakan ancaman bagi
hasil pasien yang sukses. Oleh karena itu, revisi EBG harus
diperhatikan. Namun, hasil kami menunjukkan bahwa meskipun
prosedur diagnostik dan perawatan medis dijelaskan dengan baik
dalam EBG, hanya sebagian kecil dari pedoman ini yang telah
diterapkan dalam praktik klinis. Hal ini dapat menunjukkan bahwa
bahkan deskripsi menyeluruh tentang intervensi keperawatan
dalam EBG tidak dapat meningkatkan tingkat kepatuhan.
Sebaliknya, menurut peneliti implementasi [ 21 , 22 ] Faktor-faktor
yang mempengaruhi kepatuhan HP terhadap EBG harus
difokuskan untuk mempromosikan penggunaan temuan
penelitian yang berhasil ke dalam praktik rutin dan meningkatkan
kualitas dan efektivitas pengobatan dan perawatan. Ilmu
implementasi menekankan bahwa faktor-faktor yang
mempengaruhi HP ' kepatuhan terhadap EBG dapat dikaitkan
dengan tingkat individu, tim dan organisasi dan terkait dengan
konteks di mana pengobatan dan perawatan dilakukan [ 22 , 61 ].
Konteks diakui sebagai faktor inti yang mempengaruhi
implementasi [ 22 , 62 ]; oleh karena itu, penting untuk
mengidentifikasi hambatan kontekstual yang menghambat, dan
fasilitator mendukung HP dalam melakukan praktik berbasis bukti.
Ini dianggap sebagai kriteria fundamental untuk implementasi
yang sukses karena pengetahuan ini sangat penting untuk
pengembangan strategi implementasi yang disesuaikan dan
berorientasi pada konteks yang menargetkan area masalah [ 21 , 22 , direkomendasikan untuk pengobatan dan perawatan pasien dengan
63 ].
Pertimbangan metodologis
Kekuatan penelitian ini adalah triangulasi metode penelitian [ 64 ] di mana
observasi, wawancara, dan data dari catatan pasien memungkinkan kami
untuk mengungkapkan perspektif yang berbeda dari pertanyaan penelitian
dan membantu kami mencapai pemahaman yang lebih baik tentang
manajemen kehidupan nyata pasien yang lebih tua dengan CAP di
lingkungan rumah sakit. Secara khusus, wawancara ad hoc individu sangat
membantu
Halaman 9 dari 12
menyelesaikan pengumpulan data, karena wawancara
mengungkapkan ketidakpastian yang tidak mungkin untuk diklarifikasi
dengan observasi atau audit, misalnya klarifikasi apakah penilaian
CURB-65 telah dilakukan, atau apakah perawatan mulut telah
dilakukan. Kami juga mengakui batasan bahwa semua data
dikumpulkan oleh satu peneliti. Pengamatan dilakukan hanya oleh
penulis pertama karena kehadiran beberapa pengamat dapat
mempengaruhi konteks alami HP dan mengintimidasi mereka dan
profesional bertahun-tahun, termasuk perawatan pasien CAP dan
memiliki pemahaman awal tentang konteks yang diperlukan untuk
menganalisis dan mengumpulkan data dalam pengaturan yang
kompleks dengan berbagai metode. Namun, Perspektif dan
pra-pemahaman dari dalam ini dapat dianggap sebagai kekuatan dan
batasan metodologis. Untuk meningkatkan kredibilitas, semua penulis
terlibat dalam refleksi dan diskusi selama periode pengumpulan data,
analisis dan evaluasi proyek untuk menantang penulis pertama. ' s
pra-pemahaman, pilihan dan interpretasi. Untuk mengidentifikasi HP ' Untuk
mematuhi rekomendasi EBG, peneliti harus membuat penilaian sendiri
untuk setiap pasien ' kondisi dan kebutuhan. Oleh karena itu,
kesimpulan yang dicapai dalam penilaian pasien mungkin berbeda dari
yang ada di HP. Namun, peneliti ' Penilaian kondisi dan kebutuhan
pasien dipandu oleh EBG dan oleh karena itu diharapkan dapat diikuti
oleh HP. Untuk meningkatkan kredibilitas, penulis terakhir memeriksa
ulang penulis pertama ' Penilaian kebutuhan individu pasien sesuai
dengan kriteria EBG dan pasien ' Data klinis. Selanjutnya setelah
dilakukan transformasi data kualitatif menjadi data kuantitatif, semua
data numerik dicek ulang sesuai dengan isi teks yang ditranskrip.
Setelah memasukkan data ke dalam SPSS, semua data diperiksa ulang
tiga kali sebelum kinerja statistik apapun. Perlu juga dicatat bahwa
penelitian dilakukan di satu rumah sakit dan ukuran sampel untuk
pasien yang berpartisipasi kecil; oleh karena itu, pengalihan temuan
mungkin terbatas karena studi mungkin spesifik konteks.
Kesimpulan
Hasil kami menunjukkan bahwa kepatuhan HP untuk kriteria EBG yang
CAP rendah untuk beberapa intervensi sentral. Untuk meningkatkan
hasil akhir pasien, dan untuk memastikan bahwa pasien menerima
pengobatan dan perawatan berbasis bukti, ada kebutuhan untuk fokus
pada skor penilaian keparahan, pengobatan antibiotik yang benar,
prosedur diagnostik untuk pasien yang tidak merespons dan,
khususnya, pada intervensi asuhan keperawatan. Mempertimbangkan
kesenjangan yang dijelaskan, penelitian masa depan perlu
mengidentifikasi hambatan kriteria EBG dan mempertimbangkannya
saat menerapkan praktik klinis berbasis bukti di lingkungan rumah
sakit.
Eekholm dkk. Penyakit Menular BMC (2020) 20:73
Informasi tambahan
Informasi tambahan menyertai makalah ini di https://doi.org/10. 1186 /
s12879-019-4742-4 .
File tambahan 1. Intervensi yang direkomendasikan untuk pasien usia lanjut yang
dirawat dengan CAP
File tambahan 2. Tally sheet untuk registrasi
Singkatan
AB: Antibiotika; BMI: Indeks massa tubuh; CAP: Pneumonia yang didapat
masyarakat; CAS: Skor Ambulasi Terakumulasi; CCI: Indeks Komorbiditas
Charlson; CRP: Protein kreatif; CURB-65: Skor penilaian tingkat keparahan; EBG:
Panduan berbasis bukti; ED: Departemen darurat; HP: Profesional perawatan
kesehatan; ICD10: Klasifikasi Statistik Internasional untuk Penyakit dan Masalah
Kesehatan Terkait - Revisi Kesepuluh; LOS: Lama tinggal; LUT: Tes antigen urin
pneumokokus; MU: Unit medis; PCR: Uji reaksi berantai polimerase
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada Rumah Sakit Universitas Kopenhagen atas akses penelitian dan profesional
perawatan kesehatan serta pasien atas kesediaan mereka untuk berpartisipasi dalam penelitian.
Kontribusi penulis
SE merancang studi yang disetujui oleh GA, JK, TL dan Lund University. SE
bertanggung jawab atas pasien ' rekrutmen, inklusi, pengumpulan dan
analisis data. SE menulis naskah dan semua penulis meninjau dan
menyetujui naskah akhir.
Pendanaan
SE menerima gaji dari Rumah Sakit Universitas Kopenhagen Herlev dan
Gentofte, tanpa mempengaruhi desain, pengumpulan, analisis dan
interpretasi dan penulisan naskah.
Ketersediaan data dan bahan
Semua data yang dihasilkan dan dianalisis selama studi ini dimasukkan dalam artikel yang
diterbitkan ini.
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Penelitian dilakukan sesuai dengan deklarasi Helsinki [ 65 ] dan disetujui oleh
Komite Etik Denmark (Pr. No. H-16018863) dan sesuai dengan Badan Perlindungan
Data Denmark (J. No. HGH-2016-062). Pasien dan kerabat mereka menerima
informasi tertulis dan lisan tentang proyek tersebut. Pasien dan kerabat mereka
diberi tahu bahwa staf dan praktik klinis mereka sedang diobservasi dan, jika
mereka setuju untuk berpartisipasi, para peneliti juga perlu mengumpulkan data
dari catatan pasien mereka. Pasien diberi tahu bahwa partisipasi bersifat sukarela
dan bahwa mereka dapat mengundurkan diri kapan saja tanpa memberikan alasan
apa pun. Peserta diberi waktu untuk mempertimbangkan partisipasi dengan
kemungkinan mengajukan pertanyaan tentang penelitian. Pasien yang setuju
untuk berpartisipasi memberikan persetujuan tertulis untuk partisipasi mereka.
Proyek ini dimulai atas permintaan dari kepala perawat dan dokter kepala
departemen penyakit dalam, yang juga menyetujui para peneliti ' akses ke
unit dan datanya. HP diberi tahu tentang aspek sukarela dari partisipasi dan
bahwa data serta hasil studi akan diperlakukan secara rahasia dan sesuai
dengan undang-undang perlindungan data.
Dalam kasus tanda-tanda kerusakan parah, yang mungkin menempatkan pasien pada
risiko selama pengamatan, peneliti (SE) menghentikan pengamatan dan mengintervensi
dengan memberi tahu HP tentang prosedur yang tidak memadai. Ini diperlukan dalam
tiga kasus, semuanya pada hari observasi terakhir, yang membuatnya dapat diterima
untuk dimasukkan ke dalam materi. Dalam kasus ketika pasien tidak diberi tahu tentang
perawatan mulut, mobilisasi, dukungan nutrisi, asupan cairan harian atau mobilisasi
dahak, peneliti memberi tahu pasien HP dan CAP yang terlibat setelah pengamatan akhir.
Ini diperlukan dalam semua 30 kasus.
Persetujuan untuk publikasi
Tak dapat diterapkan.
Minat yang bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.
Halaman 10 dari 12
Detail penulis
1 Departemen Ilmu Kesehatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Lund, PO Box
157, SE-221 00 Lund, Swedia. 2 Departemen Ilmu Kesehatan, Universitas Lund, PO
Box 157, SE-221 00 Lund, Swedia. 3 Unit Penelitian untuk Keperawatan Klinis,
Departemen Penyakit Dalam, Rumah Sakit Universitas Copenhagen Herlev dan
Gentofte, Herlev Ringvej 75, 2730 Herlev, Denmark.
Diterima: 24 Maret 2019 Diterima: 27 Desember 2019
Referensi
1. Feldman C, Anderson R. Pneumonia yang didapat dari komunitas: masih
merupakan beban utama penyakit. Curr Opin Crit Care. 2016; 22 (5): 477 - 84. Chong
2. CP, Humas Jalanan. Pneumonia pada orang tua: tinjauan epidemiologi, patogenesis,
mikrobiologi, dan gambaran klinis. South Med
J.2008; 101 (11): 1141 - 5.
3. Otoritas Kesehatan Denmark. Masuk: Pengumpulan kembali lansia di Denmark pada tahun
2008. Otoritas Kesehatan Denmark 2009. http://www.sst.dk/Udgivelser/2009/
Genindlaeggelser% 20af% 20aeldre% 20i% 20Danmark% 202008.aspx . Diakses 1 Feb 2019.
4. Klausen HH, Petersen J, Lindhardt T, Bandholm T, Hendriksen C, Kehlet H, dkk. Hasil pada
warga lanjut usia Denmark yang dirawat dengan pneumonia yang ditularkan melalui
komunikasi. Perbedaan regional, dalam sistem perawatan kesehatan publik. Respir Med.
2012; 106 (12): 1778 - 87.
5. Statistik Denmark. Penerimaan berdasarkan wilayah, diagnosis (99 kelompok), usia dan
jenis kelamin, Denmark. http://www.statistikbanken.dk/statbank5a/default.asp?w=16 84 .
Dinilai 1 Feb 2019.
6. Christensen K, Doblhammer G, Rau R, Vaupel JW. Populasi yang menua:
tantangan ke depan. Lanset. 2009; 374 (9696): 1196 - 208.
7. Masyarakat Penyakit Menular Denmark. Pengobatan pneumonia yang didapat dari
komunitas. 2011. http://www.infmed.dk/guidelines . Dinilai 1 Juli 2016. The Danish
8. Diet & Nutrition Association. Buku Pegangan Gizi Nasional 2016 https://xn--kosthndbogen-xcb.dk/content/o
. Dinilai 1 Juli 2016.
9. Otoritas Kesehatan Denmark. Basis Pengetahuan: Intervensi nutrisi untuk pasien
medis yang lebih tua. 2017. https://www.sst.dk/da/udgivelser/2017/~/ media /
3AD0A0709E57494EB8726B9D004CAE00.ashx . Dinilai 1 April 2017. Frølund JC, Klit
10. MØ, Ladegaard L, Lytjohan M, Mielcke H, Nielsen BE et al Clinical Guideline-
Kebersihan mulut untuk warga dewasa dan pasien 2016. http: //
cfkr.dk/media/351666/Mundhygiejne%20til%20voksne%20borgere%20og%2
0patienter.pdf . Dinilai 1 Juli 2016.
11. Perkumpulan Pengobatan Pernafasan Denmark. Panduan untuk pneumonia -
penilaian dan pengobatan awal. 2010. https://www.lungemedicin.dk/fagligt/71pneumoni.html
. Dinilai 1 Juli 2016.
12. Lim WS, Baudouin SV, George RC, Hill AT, Jamieson C, Le Jeune I, dkk. Pedoman BTS
untuk pengelolaan pneumonia yang didapat dari komunitas pada orang dewasa:
update 2009. Thorax. 2009; 64 (Suppl 3): iii1 - 55.
13. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, dkk.
Pedoman konsensus Masyarakat Penyakit Menular Amerika / American Thoracic
Society tentang pengelolaan pneumonia yang didapat dari komunitas pada orang
dewasa. Clin Infect Dis. 2007; 44 (Suppl 2): S27 - 72.
14. Woodhead M, Blasi F, Ewig S, Garau J, Huchon G, Ieven M, dkk. Pedoman pengelolaan infeksi
saluran pernapasan bawah dewasa - versi lengkap. Clin Microbiol Infect. 2011; 17 (Suppl 6):
E1 - 59. O ' Driscoll BR, Howard LS, Earis J, Mak V. British Thoracic Society pedoman untuk
15. penggunaan oksigen pada orang dewasa dalam perawatan kesehatan dan pengaturan
darurat. BMJ Respir Terbuka. 2017; 4 (1): e000170.
16. Lim W, Arnold DM, Bachanova V, Haspel RL, Rosovsky RP, Shustov AR, dkk.
Pedoman berbasis bukti - pengantar. Program Hematologi Am Soc Hematol
Educ. 2008: 26 - 30.
17. Arnold FW, LaJoie AS, Brock GN, Peyrani P, Rello J, Menendez R, dkk. Meningkatkan
hasil pada pasien usia lanjut dengan pneumonia yang didapat dari komunitas
dengan mengikuti pedoman nasional: hasil studi kohort internasional dari
organisasi pneumonia yang didapat oleh komunitas. Arch Intern Med. 2009; 169
(16): 1515 - 24.
18. Lindhardt T, Klausen HH, Christiansen C, Smith LL, Pedersen J, Andersen O. Pasien
lanjut usia dengan pneumonia yang didapat dari komunitas tidak dirawat sesuai
dengan pedoman saat ini. Dan Med J.2013; 60 (2): A4572.
19. Mudge AM, O'Rourke P, Denaro CP. Waktu dan faktor risiko untuk perubahan fungsional
yang terkait dengan rawat inap medis pada pasien yang lebih tua. J Gerontol A Berbagai
Sci Med Sci. 2010; 65 (8): 866 - 72.
Eekholm dkk. Penyakit Menular BMC (2020) 20:73
20. Buurman BM, Hoogerduijn JG, de Haan RJ, Abu-Hanna A, Lagaay AM, Verhaar HJ, dkk.
Kondisi geriatri pada pasien usia lanjut yang dirawat di rumah sakit akut: prevalensi dan
kelangsungan hidup satu tahun dan penurunan fungsional. PLoS One. 2011; 6 (11):
e26951.
21. Nilsen P. Memahami teori implementasi, model dan kerangka kerja.
Implementasi Sci. 2015; 10: 53.
22. Grol R, Wensing M, Eccles M, Davis D. Meningkatkan Perawatan Pasien. Dalam:
Penerapan Change in Clinical Practice. Edisi ke-2: Wiley Blackwell BMJ Buku:
Edinburgh; 2013.
23. De Marinis MG, Piredda M, Pascarella MC, Vincenzi B, Spiga F, Tartaglini D, dkk. ' Jika
tidak direkam, itu belum selesai! '? Konsistensi antara catatan keperawatan dan
asuhan keperawatan yang diamati di rumah sakit Italia. J Clin Nurs. 2010; 19 (11 - 12):
1544 - 52.
24. Wilayah Ibu Kota Denmark. Penilaian dan pencatatan keperawatan. 2014.
https://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=
http://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=X575
9E812BA8099C9C12578AA002C8103 & level = 1501 & dbpath = / VIP / Redaktoer /
RH.nsf / & windowwidth = 1100 & windowheight = 600 & windowtitle = S% F8g .
Dinilai 1 April 2017.
25. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. Metode baru untuk
mengklasifikasikan komorbiditas prognostik dalam studi longitudinal:
pengembangan dan validasi. J Chronic Dis. 1987; 40 (5): 373 - 83.
26. Kristensen MT, Jakobsen TL, Nielsen JW, Jorgensen LM, Nienhuis RJ, Jonsson LR. Skor
ambulasi yang terkumpul untuk mengevaluasi mobilitas dapat dilakukan pada
pasien geriatri dan pada pasien dengan fraktur pinggul. Dan Med J.2012; 59 (7):
27. A4464. Berg BL. Metode penelitian kualitatif untuk ilmu sosial. Edisi ke-4. Boston:
Allyn dan Bacon; 2004.
28. Nadarajan P, Wilson L, Mohammed B, Connor M, Lane SJ. Kepatuhan dalam
pengukuran CURB-65 pada pasien dengan pneumonia yang didapat dari
komunitas dan implikasi potensial untuk pulang lebih awal. Ir Med J. 2008; 101
(5): 144 - 6.
29. Guo Q, Li HY, Zhou YP, Li M, Chen XK, Liu H, dkk. Kepatuhan dengan
skor CURB-65 dan konsekuensi non-implementasi. Int J Tuberc Lung
Dis. 2011; 15 (12): 1697 - 702.
30. Alyacoubi S, Abuowda Y, Albarqouni L, Bottcher B, Elessi K. Manajemen
rawat inap pneumonia yang didapat dari komunitas di Rumah Sakit Gaza
Eropa: audit klinis. Lancet (London, Inggris). 2018; 391 (Suppl 2): S40.
31. Julian-Jimenez A, de los Reyes MJ P, Parejo Miguez R, Lain-Teres N, Cuenaboy
R, Lozano-Ancin A. Peningkatan manajemen pneumonia yang didapat dari
komunitas di unit gawat darurat. Arch Bronconeumol. 2013; 49 (6): 230 - 40.
32. Lee JS, Giesler DL, Gellad WF, MJ Baik. Terapi antibiotik untuk orang dewasa yang dirawat di
rumah sakit dengan pneumonia yang didapat dari komunitas: tinjauan sistematis. Jama. 2016;
315 (6): 593 - 602.
33. Torres A, Blasi F, Peetermans WE, Viegi G, Welte T. Etiologi dan manajemen
antibiotik pneumonia yang didapat dari komunitas pada orang dewasa di
Eropa: tinjauan pustaka. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2014; 33 (7): 1065 - 79.
34. Gattarello S, Ramirez S, Almarales JR, Borgatta B, Lagunes L, Encina B, dkk.
Penyebab ketidakpatuhan terhadap pedoman terapeutik pada pneumonia yang
didapat dari komuniti parah. Rev Bras Ter Intensiva. 2015; 27 (1): 44 - 50.
35. Egger ME, Myers JA, Arnold FW, Pass LA, Ramirez JA, Brock GN. Efektivitas biaya kepatuhan
terhadap pedoman IDSA / ATS pada pasien lanjut usia yang dirawat di rumah sakit karena
pneumonia yang didapat dari komunitas. BMC Med Menginformasikan Decis Mak. 2016; 16:34.
36. Galanter KM, Ho J. Dampak dari panduan terapi empiris pada resep antibiotik
di gawat darurat. J Hosp Infect. 2019. Wongsurakiat P, Chitwarakorn N.
37. Pneumonia yang didapat dari komunitas yang parah di bangsal medis umum:
hasil dan dampak dari pemilihan antibiotik awal. BMC Pulm Med. 2019; 19 (1):
179.
38. Davey P, Marwick CA, Scott CL, Charani E, McNeil K, Brown E, Gould IM, Ramsay CR,
Michie S. Intervensi untuk meningkatkan praktik peresepan antibiotik untuk pasien
rawat inap di rumah sakit. Cochrane Database Syst Rev. 2017, Edisi 2. Seni. Nomor:
CD003543. doi: https://doi.org/10.1002/14651858 .CD003543.pub4. Athanassa Z,
39. Makris G, Dimopoulos G, Falagas ME. Peralihan awal ke pengobatan oral pada
pasien dengan pneumonia komunitas sedang sampai berat: meta-analisis.
Narkoba. 2008; 68 (17): 2469 - 81.
40. Oosterheert JJ, Bonten MJ, Schneider MM, Buskens E, Lammers JW, Hustinx
WM, dkk. Efektivitas peralihan awal dari antibiotik intravena ke oral pada
komunitas pneumonia berat yang didapat: uji coba acak multisenter. BMJ
(Clinical Res Ed). 2006; 333 (7580): 1193.
Halaman 11 dari 12
41. Arancibia F, Ewig S, Martinez JA, Ruiz M, Bauer T, Marcos MA, dkk. Kegagalan pengobatan
antimikroba pada pasien dengan pneumonia yang didapat dari komunitas: penyebab dan
implikasi prognostik. Am J Respir Crit Perawatan Med. 2000; 162 (1): 154 - 60.
42. Yang M, Yan Y, Yin X, Wang BY, Wu T, Liu GJ, Dong BR. Fisioterapi dada
untuk pneumonia pada orang dewasa. Cochrane Database Syst Rev.
2013, Edisi 2. Seni. Nomor: CD006338. doi: https://doi.org/10.1002/14651858 .
CD006338.pub3.
43. Bally MR, Blaser Yildirim PZ, Bounoure L, Gloy VL, Mueller B, Briel M, dkk.
Dukungan nutrisi dan hasil pada pasien rawat inap medis yang kekurangan gizi:
tinjauan sistematis dan meta-analisis. JAMA Intern Med. 2016; 176 (1): 43 - 53.
44. Kepatuhan bundel Milano PK, Desai SA, Eiting EA, Hofmann EF, Lam CN, Menchine
M. Sepsis dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup pada Sepsis berat
atau syok septik. West J Emergency Med. 2018; 19 (5): 774 - 81.
45. Mundy LM, Leet TL, Darst K, Schnitzler MA, Dunagan WC. Mobilisasi awal pasien yang
dirawat di rumah sakit dengan pneumonia yang didapat dari komunitas. Dada. 2003; 124
(3): 883 - 9.
46. Sjogren P, Nilsson E, Forsell M, Johansson O, Hoogstraate J. Tinjauan sistematis
tentang efek pencegahan kebersihan mulut pada pneumonia dan infeksi saluran
pernapasan pada orang tua di rumah sakit dan panti jompo: perkiraan efek dan
kualitas metodologi uji coba terkontrol secara acak. J Am Geriatr Soc. 2008; 56 (11):
2124 - 30.
47. Jones TL, Hamilton P, Murry N. Asuhan keperawatan yang belum selesai, asuhan yang terlewat,
dan asuhan yang dijatah secara implisit: keadaan tinjauan sains. Int J Nurs Stud. 2015; 52 (6): 1121 - 37.
48. Andrews J, Sathe NA, Krishnaswami S, McPheeters ML. Teknik pembersihan jalan
napas nonfarmakologis pada pasien rawat inap: tinjauan sistematis. Perawatan
Pernafasan. 2013; 58 (12): 2160 - 86.
49. Recio-Saucedo A, Dall'Ora C, Maruotti A, Bola J, Briggs J, Meredith P, dkk.
Apa dampak asuhan keperawatan yang tidak dilakukan terhadap hasil
pasien? Review literatur. J Clin Nurs. 2018; 27 (11 - 12): 2248 - 59.
50. Bola JE, Bruyneel L, Aiken LH, Sermeus W, Sloane DM, Rafferty AM, dkk. Kematian
pasca operasi, melewatkan perawatan dan staf perawat di sembilan negara: studi
cross-sectional. Int J Nurs Stud. 2018; 78: 10 - 5.
51. Hua F, Xie H, Worthington HV, Furness S, Zhang Q, Li C. Perawatan kebersihan
mulut untuk pasien sakit kritis untuk mencegah pneumonia terkait ventilator.
Database Cochrane dari Syst Rev. 2016, Edisi 10. Seni. Nomor: CD008367. doi:
https://doi.org/10.1002/14651858 .CD008367.pub3.
52. Guppy MPB, Mickan SM, Del Mar CB, Thorning S, Rack A. Menyarankan pasien untuk
meningkatkan asupan cairan untuk mengobati infeksi saluran pernapasan akut. Cochrane
Database Syst Rev. 2011, Edisi 2. Seni. Nomor: CD004419. doi: https://doi.org/10.
1002/14651858 .CD004419.pub3.
53. Simonetti AF, Viasus D, Garcia-Vidal C, Carratala J. Manajemen pneumonia yang didapat
dari komunitas pada orang dewasa yang lebih tua. Ada Adv Infect Dis. 2014; 2 (1): 3 - 16.
54. Juthani-Mehta M, De Rekeneire N, Allore H, Chen S, O'Leary JR, Bauer DC, dkk. Faktor risiko
yang dapat dimodifikasi untuk pneumonia yang memerlukan rawat inap pada lansia yang
tinggal di komunitas: studi kesehatan, penuaan, dan komposisi tubuh. J Am Geriatr Soc.
2013; 61 (7): 1111 - 8.
55. Carratala J, Garcia-Vidal C, Ortega L, Fernandez-Sabe N, Clemente M, Albero
G, dkk. Pengaruh jalur kritis 3 langkah untuk mengurangi durasi terapi antibiotik
intravena dan lama rawat inap pada pneumonia yang didapat dari komunitas: uji
coba terkontrol secara acak. Arch Intern Med. 2012; 172 (12): 922 - 8. Griffiths P,
56. Recio-Saucedo A, Dall'Ora C, Briggs J, Maruotti A, Meredith P,
dkk. Hubungan antara staf perawat dan kelalaian dalam asuhan keperawatan:
tinjauan sistematis. J Adv Nurs. 2018; 74 (7): 1474 - 87.
57. Jordan J, Rose L, Dainty KN, Noyes J, Blackwood B. Faktor yang berdampak pada
penggunaan protokol penyapihan ventilasi mekanis pada orang dewasa dan
anak-anak yang sakit kritis: sintesis-bukti kualitatif. Cochrane Database Syst Rev
2016, Edisi 10. Seni. Nomor: CD011812. doi: https://doi.org/10.1002/14651858 .
CD011812.pub2.
58. Francke AL, Smit MC, de Veer AJ, Mistiaen P. Faktor yang mempengaruhi penerapan
pedoman klinis untuk profesional perawatan kesehatan: meta-review sistematis. BMC Med
Menginformasikan Decis Mak. 2008; 8:38.
59. Aiken LH, Sloane DM, Bruyneel L, Van den Heede K, Griffiths P, Busse R,
dkk. Kepegawaian perawat dan pendidikan dan kematian rumah sakit di sembilan
negara Eropa: studi observasi retrospektif. Lancet (London, Inggris). 2014; 383
(9931): 1824 - 30.
60. Needleman J, Liu J, Shang J, Larson EL, Stone PW. Asosiasi perawat terdaftar dan
staf pendukung keperawatan dengan kematian rawat inap rumah sakit. BMJ Qual
Saf. 2019.
Eekholm dkk. Penyakit Menular BMC (2020) 20:73 Halaman 12 dari 12

61. Francis JJ, O'Connor D, Curran J. Teori perubahan perilaku disintesis menjadi
satu set pengelompokan teoretis: memperkenalkan rangkaian tematik pada
kerangka domain teoretis. Terapkan Sci. 2012; 7:35.
62. Taylor SL, Dy S, Foy R, Hempel S, McDonald KM, Ovretveit J, dkk. Gambaran konteks
apa yang mungkin menjadi penentu penting dari keefektifan intervensi praktik
keselamatan pasien? BMJ Gual Saf. 2011; 20 (7): 611 - 7. Baker R, Camosso-Stefinovic
63. J, Gillies C, Shaw EJ, Cheater F, Flottorp S, Robertson N. Intervensi yang disesuaikan
untuk mengatasi hambatan yang teridentifikasi untuk berubah: efek pada praktik
profesional dan hasil perawatan kesehatan. Cochrane Database Syst Rev. 2010,
Edisi 3. Seni. Nomor: CD005470. doi: https: // doi.org/10.1002/14651858 .CD005470.pub2.61.

64. Flick U. Mengelola kualitas dalam penelitian kualitatif. California: SAGE

Publications; 2007.
65. Deklarasi Asosiasi Medis Dunia Helsinki: prinsip etika untuk penelitian medis
yang melibatkan subjek manusia. J Am Coll Dent. 2014; 81 (3): 14 - 8.

Penerbit ' s Catatan

Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam peta
yang dipublikasikan dan afiliasi kelembagaan.