Jurnal Fisioterapi 62 (2016) 96-102

Jurnal dari
FISIOTERAPI
beranda jurnal: www.el sevier. com / cari / jphys

Penelitian

Rehabilitasi rawat inap meningkatkan kapasitas fungsional, perifer

kekuatan otot dan kualitas hidup pasien dengan pneumonia yang
didapat dari komunitas: uji coba secara acak

Anderson José, Simone Dal Corso

Program Pasca Sarjana dalam Ilmu Rehabilitasi, Universidade Nove de Julho, São Paulo, Brasil

KATA KUNCI ABSTRAK

Acak Pertanyaan: Di antara orang-orang yang dirawat di rumah sakit karena pneumonia yang didapat dari komunitas,
uji coba terkontrol apakah program rehabilitasi berbasis latihan rawat inap meningkatkan hasil fungsional, gejala, kualitas hidup dan
Terapi fisik (khusus)
lama tinggal di rumah sakit lebih dari rejimen fisioterapi pernapasan? Rancangan: Uji coba secara acak dengan
Radang paru-paru
alokasi tersembunyi, analisis niat untuk mengobati, dan membutakan beberapa hasil. Peserta: Orang dewasa
Olahraga
Fortynine dirawat di rumah sakit karena pneumonia yang didapat dari komunitas. Intervensi: Kelompok eksperimen
Kualitas hidup
(n = 32) menjalani program latihan fisik yang meliputi pemanasan, peregangan, latihan kekuatan otot tepi dan
berjalan dengan kecepatan terkontrol selama 15 menit. Kelompok kontrol (n = 17) menjalani rejimen fisioterapi
pernafasan yang meliputi perkusi, vibrocompression, latihan pernafasan dan jalan bebas. Regimen intervensi
berlangsung selama 8 hari. Ukuran hasil:
Hasil utamanya adalah tes Glittre Activities of Daily Living, yang menilai waktu yang dibutuhkan untuk
menyelesaikan serangkaian tugas fungsional (misalnya, bangkit dari kursi, berjalan, tangga, mengangkat dan
membungkuk). Hasil sekunder adalah jarak berjalan pada tes incremental shuttle walk, kekuatan otot perifer,
kualitas hidup, dispnea, fungsi paru, protein C-reaktif dan lama rawat inap. Tindakan dilakukan 1 hari sebelum dan 1
hari setelah periode intervensi. Hasil: Ada peningkatan yang lebih besar pada kelompok eksperimen daripada pada
kelompok kontrol pada tes Aktivitas Kehidupan Sehari-hari Glittre (rata-rata perbedaan antar kelompok 39 detik,
95% CI 20 sampai 59) dan tes jalan kaki tambahan (rata-rata perbedaan antar kelompok 130 m, 95% CI 77 hingga
182). Ada juga peningkatan yang signifikan lebih besar dalam kualitas hidup, dispnea dan kekuatan otot perifer
pada kelompok eksperimen dibandingkan pada kelompok kontrol. Tidak ada perbedaan antara kelompok dalam
fungsi paru-paru, protein C-reaktif atau lama tinggal di rumah sakit. Kesimpulan: Peningkatan hasil fungsional
setelah program rehabilitasi rawat inap lebih besar daripada peningkatan setelah fisioterapi pernapasan standar.
Program latihan olah raga memberikan manfaat yang lebih besar pada kapasitas fungsional, kekuatan otot perifer,
dispnea dan kualitas hidup. Registrasi: ClinicalTrials.gov, NCT02103400 [ José A, Dal Corso S (2016) Rehabilitasi rawat
inap meningkatkan kapasitas fungsional, kekuatan otot perifer dan kualitas hidup pada pasien dengan pneumonia
yang didapat dari komunitas: uji coba secara acak. Jurnal Fisioterapi

62: 96–102]
Asosiasi Fisioterapi Australia 2016. Diterbitkan oleh Elsevier BV Ini adalah artikel akses terbuka
di bawah lisensi CC BY-NC-ND ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).

pengantar
Pneumonia yang didapat dari komunitas adalah kondisi kesehatan merugikan yang
sangat umum dengan tingkat kematian yang tinggi. Ini melibatkan biaya perawatan yang
besar dan memiliki dampak sosial yang signifikan di seluruh dunia. 1
didukung oleh bukti 7–10 dan pedoman utama untuk pengelolaan kondisi ini tidak
merekomendasikannya. 1 Pada pasien yang dirawat di rumah sakit karena
eksaserbasi akut penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), program rehabilitasi
rawat inap mengarah pada beberapa perbaikan segera dalam kapasitas
fungsional, kualitas hidup, kekuatan otot perifer, toleransi olahraga, 11,12

Pasien yang dirawat di rumah sakit karena pneumonia yang didapat dari
komunitas mengalami penurunan kapasitas fungsional, 2–4 yang dikaitkan dengan
tingkat rawat inap dan kematian yang lebih tinggi, 3,4 serta penurunan kekuatan
otot perifer dan kualitas hidup. 2
Selain itu, pasien tersebut dapat bertahan lama sebelum gejala sembuh total dan
kembali ke aktivitas kehidupan sehari-hari sebelumnya. 5
Meskipun banyak digunakan dalam praktik klinis, 6 pendekatan fisioterapi saat
ini untuk pasien dengan pneumonia yang didapat dari komunitas, yang berfokus
pada pembersihan jalan napas, tidak
kecemasan dan depresi. 13 Namun, publikasi baru-baru ini dari studi yang luar
biasa oleh Greening dan rekannya telah menunjukkan bahwa rehabilitasi berbasis
latihan yang sangat dini yang dimulai selama rawat inap dapat mengurangi
penggunaan rehabilitasi paru dan meningkatkan kematian setelah dipulangkan. 14 Menafsirkan
penelitian ini berdasarkan bukti yang ada menunjukkan bahwa untuk pasien yang
dirawat di rumah sakit karena eksaserbasi akut PPOK, rehabilitasi paru segera
setelah keluar dari rumah sakit mungkin lebih bermanfaat secara keseluruhan
daripada memulai rehabilitasi berbasis latihan selama rawat inap. 15

http://dx.doi.org/10.1016/j.jphys.2016.02.014
1836-9553 / Asosiasi Fisioterapi Australia 2016. Diterbitkan oleh Elsevier BV Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND ( http: //
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).
 Penelitian 97

Pada pasien yang dirawat di rumah sakit karena pneumonia yang didapat dari disembunyikan dalam amplop tertutup yang telah disiapkan oleh peneliti yang
komunitas, mobilisasi dini telah diterapkan hanya dalam satu penelitian besar, tidak terlibat dalam perekrutan atau penilaian peserta. Data diperoleh sebelum
tetapi penjelasannya buruk. 16 Oleh karena itu, pada pasien ini, efek latihan aerobik pengacakan dan 1 hari setelah periode intervensi 8 hari. Lama tinggal di rumah
dan ketahanan terhadap kapasitas fungsional, kekuatan otot perifer, dan kualitas sakit juga dicatat untuk semua peserta ( Gambar 1 ).
hidup memerlukan penyelidikan menyeluruh selama rawat inap. Mengingat
tingginya prevalensi dan biaya pengobatan pneumonia yang didapat dari
komunitas, dampak sosialnya, dan kelangkaan bukti yang mendukung fisioterapi
pernapasan standar untuk pasien tersebut, penting untuk menyelidiki apakah
Peserta, terapis dan pusat
program pelatihan fisik dapat mengarah pada pemulihan yang lebih baik dari
kapasitas fungsional saat keluar dari rumah sakit. rumah Sakit.
Kriteria inklusi untuk partisipasi dalam penelitian ini adalah: berusia> 18
tahun, memiliki diagnosis pneumonia yang didapat dari komunitas, 1 dirawat di
Oleh karena itu, pertanyaan penelitian untuk uji coba acak ini adalah: Di
rumah sakit selama <48 jam, dan memiliki kesadaran yang memadai dan ambulasi
antara orang yang dirawat di rumah sakit karena pneumonia yang didapat dari
mandiri. Kriteria eksklusi adalah: tidak mau berpartisipasi, mengalami gangguan
komunitas, apakah program rehabilitasi berbasis latihan rawat inap
kognitif, mengalami gangguan osteoartikuler, dan memiliki penyakit pernafasan
meningkatkan hasil fungsional, gejala, kualitas hidup dan lama tinggal di rumah
akut atau kronik lainnya. Para peneliti dalam studi tersebut menerapkan
sakit lebih dari rejimen fisioterapi pernapasan ?
intervensi. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Mandaqui, yang merupakan
rumah sakit tersier di São Paulo, Brazil.

metode
Intervensi
Rancangan

Penelitian ini adalah uji coba acak, dengan alokasi tersembunyi, membutakan
penilai dari beberapa hasil dan analisis niat untuk mengobati. Pasien yang dirawat
di rumah sakit karena pneumonia yang didapat dari komunitas secara acak
ditugaskan untuk menerima pelatihan latihan fisik (kelompok eksperimen) atau
fisioterapi pernapasan (kelompok kontrol). Setelah pasien yang memenuhi syarat
diberi tahu tentang penelitian dan setuju untuk berpartisipasi, mereka secara acak
Kelompok kontrol
Peserta yang dialokasikan ke kelompok kontrol menerima fisioterapi
pernapasan standar dalam sesi 50 menit setiap hari selama 8 hari; ini melibatkan
pembuangan sekresi, latihan pernapasan dan jalan kaki. Teknik pembuangan
sekresi adalah perkusi dan vibrocompression dalam posisi berbaring selama 10
menit di setiap sisi, selama dan setelah itu peserta diinstruksikan untuk
melakukan batuk sukarela dan mengeluarkan sekresi sampai mencapai batuk

dialokasikan ke salah satu dari dua kelompok. Alokasi acak yang akan datang kering. 17

[(Gambar_1) TD $ FIG]

Pasien dirawat di rumah sakit untuk komunitas-

pneumonia didapat (n = 65)

Dikecualikan (n = 14)
• menurun (n = 8)
• COPD (n = 2)
• gangguan kognitif (n = 1)
• gangguan osteoartikuler (n = 1)
• fibrilasi atrium (n = 1)
• diagnosis berubah dari CAP (n = 1)

Diacak (n = 51)
Hari 1 Tes Glittre Terukur, ISWT, kekuatan otot tepi, SF-36, MRC, CRP, spirometri dan BMI
(n = 33) (n = 18)

Kelompok eksperimen Kelompok kontrol

Ditarik • peregangan • pembersihan bronkial Ditarik
• diagnosa • latihan melawan • latihan pernapasan • diagnosa
berubah (n = 1) • latihan aerobik • berjalan bebas berubah (n = 1)
• 1 sesi setiap hari • 1 sesi setiap hari
x 8 hari x 8 hari

Mangkir Mangkir
• pulang lebih awal • pulang lebih awal
(n = 5) (n = 1)
• drainase dada
(n = 1)
• resep istirahat
(n = 1)

Tes Glittre Terukur, ISWT, kekuatan otot tepi, SF-36, MRC, CRP dan spirometri
Hari 10
(n = 27) (n = 14)

Tercatat lama rawat inap di rumah sakit

Melepaskan
(n = 32) (n = 17)

Gambar 1. Desain dan aliran peserta melalui uji coba.

BMI = indeks massa tubuh, PPOK = penyakit paru obstruktif kronik, CRP = C-reactive protein, ISWT = incremental shuttle walk test, MRC = Medical Research Council Dyspnoea Scale, SF-36 = kuesioner
Short Form 36.
98 José dan Dal Corso: Rehabilitasi rawat inap untuk pneumonia yang didapat dari komunitas
Latihan pernapasan ditargetkan untuk meningkatkan ventilasi. Mereka
termasuk latihan pernapasan diafragma (tiga set 10 pengulangan dengan waktu
istirahat 1 menit di antara set) dan latihan inspirasi dengan inspirasi maksimum
dan jeda inspirasi maksimum (tiga set 10 pengulangan dengan waktu istirahat 1
menit di antara set). 17 Jalan kaki diatur sendiri dengan durasi yang ditentukan
selama 10 menit.
Kelompok eksperimen
Para peserta yang dialokasikan ke kelompok eksperimen menerima pelatihan
fisik dalam sesi 50 menit setiap hari selama 8 hari; ini melibatkan pemanasan,
peregangan, latihan ketahanan untuk otot perifer dan latihan jalan aerobik.
Pemanasan melibatkan gerakan aktif dari anggota tubuh bagian atas dan
bawah selama kurang lebih 5 menit. Peregangan menargetkan otot pectoralis
mayor, latissimus dorsi, trapezius, quadriceps femoris dan hamstring. Peserta
menahan setiap peregangan selama 30 detik dan total peregangan selama
kurang lebih 5 menit.
Latihan penguatan otot tepi dilakukan selama kurang lebih 25 menit. Latihan
dilakukan dengan tiga set delapan kali pengulangan dengan waktu istirahat 1
menit antar set untuk kedua tungkai secara bersamaan menggunakan karet
gelang. Sebuah. Otot yang menjadi sasaran adalah bisep brakii, deltoid, paha depan
femoris dan paha belakang. Beban kerja awal adalah 70% dari kekuatan otot tepi
maksimal. 18 Di akhir setiap set, dispnea dan kelelahan diukur menggunakan skala
Borg, 19 dengan target peserta untuk mencetak skor antara 4 dan 6 pada akhir tiga
set. Jika skor kelelahan berada di bawah level ini, beban kerja ditambah dengan
mengganti karet gelang dengan satu lagi resisten, dan jika di atas level ini, beban
kerja berkurang.
Latihan aerobik dilakukan di fl koridor sepanjang 10 m. Peserta berjalan
selama 15 menit tanpa gangguan, dengan kecepatan mereka dipandu oleh
rekaman auditori tes jalan antar-jemput ketahanan 20 disetel pada kecepatan yang
sesuai dengan 70% dari kecepatan yang dicapai pada uji jalan antar-jemput
tambahan (ISWT). 21 Jika peserta tidak dapat mentolerir kali ini atau menunjukkan
penurunan
saturasi oksigen nadi (SpO 2) < 84%, dia diizinkan untuk beristirahat di kursi, pada
saat itu pengatur waktu dijeda. Setelah merasakan
mampu melanjutkan, peserta terus berjalan hingga menyelesaikan keseluruhan
15 menit. Penyesuaian dalam intensitas latihan dibuat sesuai dengan gejala
(dispnea dan kelelahan antara 4 dan 6 pada skala Borg) 19 dan / atau 70% dari
perkiraan detak jantung maksimum, yang dibuat menggunakan persamaan
Karvonen. 22 Jika peserta melaporkan skor dispnea <4 dan / atau detak jantung
tetap di bawah detak jantung yang ditetapkan oleh persamaan Karvonen,
kecepatan berjalan ditingkatkan keesokan harinya, dan jika dispnea> 6 dan / atau
detak jantung di atas tingkat yang ditetapkan dalam persamaan, kecepatan
berjalan berkurang keesokan harinya.
Ukuran hasil
Semua evaluasi dilakukan pada hari pertama dan kesepuluh penelitian ( Gambar
1 ). Data yang dikumpulkan untuk mengkarakterisasi peserta pada awal termasuk
usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh dan skor CURB-65, yang merupakan alat
untuk memprediksi risiko kematian akibat pneumonia yang didapat dari
komunitas. 23
[6_TD $ DIFF]
Pengeluaran utama
Kapasitas latihan fungsional diukur menggunakan tes Glittre Activities of Daily
Living, 24 yang terdiri dari serangkaian aktivitas fungsional (misalnya, bangkit dari
kursi, berjalan, tangga, mengangkat dan membungkuk). Peserta melakukan
urutan kegiatan lima kali secepat mungkin. Setiap peserta melakukan seluruh tes
dua kali, dan hasil utamanya adalah waktu yang lebih baik untuk menyelesaikan
lima putaran.
Hasil sekunder
Kapasitas latihan diukur menggunakan ISWT [ 3_TD $ DIFF], dilakukan sebagai
dijelaskan sebelumnya. 21 [7_TD $ DIFF] Dua tes dilakukan pada saat yang sama
hari, dan jarak yang lebih jauh yang ditempuh digunakan untuk analisis.
Periferal otot kekuatan dulu diukur menggunakan Sebuah
dinamo meter b. Puncak kontraksi isometrik dicatat untuk otot biseps brachii,
deltoid, paha depan femoris dan hamstring. Tiga kontraksi isometrik maksimum
dilakukan, dan nilai tertinggi dipertimbangkan dalam analisis. 25
Kualitas hidup diukur dengan menggunakan kuesioner Short Form 36 (SF-36), 26
yang memiliki delapan subskala: fungsi fisik, fungsi peran fisik, nyeri, keadaan
kesehatan umum, vitalitas, fungsi peran sosial, fungsi peran emosional, dan
kesehatan mental. Skor untuk setiap subskala berkisar dari 0 hingga 100 poin,
dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan kualitas hidup yang lebih baik.
Sesak diukur menggunakan Medical Research Council
skala, 27 [8_TD $ DIFF] yang terdiri dari lima aktivitas di mana sesak
ness dinilai dari 1 sampai 5. Skor yang lebih tinggi menunjukkan keterbatasan yang lebih besar
untuk aktivitas kehidupan sehari-hari.
Fungsi paru diukur dengan spirometer portabel c. Prosedur teknis didasarkan
pada pedoman Brasil. 28 Data dinyatakan sebagai absolut dan persentase nilai
prediksi untuk volume ekspirasi paksa dalam satu
kedua (FEV 1) dan kapasitas vital paksa (FVC). 29
Penilai yang buta menentukan hasil sebagai berikut:
kation diukur berdasarkan C-reactive protein (CRP) menggunakan sampel darah
vena. Dokter pernapasan, yang tidak mengetahui alokasi kelompok peserta,
memutuskan lama tinggal di rumah sakit. Catatan rumah sakit digunakan untuk
memastikan apakah ada kematian sebelum dipulangkan.
Keamanan intervensi dievaluasi berdasarkan observasi dan kejadian efek
samping seperti mual, pusing, dispnea yang signifikan, kelelahan ekstrim, nyeri
dada, aritmia, sinkop, kesadaran yang berubah atau desaturasi yang parah.
(SpO 2 80%).
Analisis data
Ukuran sampel dihitung dalam kaitannya dengan tes Glittre Activities of Daily
Living 24 sebagai hasil utama dan didasarkan pada hasil yang diperoleh dari studi
percontohan dengan lima peserta di setiap kelompok. Ukuran efek 1,3
diperkirakan dari waktu rata-rata 213 detik untuk melakukan tes Glittre Activities
of Daily Living pada kelompok kontrol dan 153 detik untuk kelompok eksperimen,
dengan SD dalam setiap kelompok 45 detik. Alokasi perlakuan yang tidak sama (2:
1) diasumsikan karena alasan etis untuk memaksimalkan eksposur peserta ke
kelompok eksperimen. Dengan asumsi Sebuah
kesalahan 0,05, a b error 0,20 dan rasio alokasi 2: 1, ukuran sampel ditentukan
menjadi 24 peserta pada kelompok intervensi dan 12 pada kelompok kontrol.
Uji Shapiro-Wilk digunakan untuk menentukan distribusi (normal atau
non-normal) data. Karakteristik dasar diringkas menggunakan mean (SD) untuk
data parametrik dan median (IQR) untuk data non-parametrik. Data hasil
berkelanjutan dianalisis sebagai mean (SD) dari dua kelompok, mean (SD)
perbedaan dalam kelompok dan mean (95% CI) antara perbedaan kelompok.
Ukuran efek standar dihitung menggunakan Cohen's d. Koefisien korelasi Pearson
dihitung untuk menentukan kekuatan korelasi antar variabel. Data dianalisis
berdasarkan analisis niat untuk mengobati. SEBUAH p- nilai <0,05 dianggap
signifikan.
Hasil
Kepatuhan dengan protokol studi
Ukuran sampel target dalam protokol terdaftar adalah 30 peserta. Ini
didasarkan pada penghitungan menggunakan selisih yang akan dideteksi dari
studi oleh Skumlien dan rekannya 24 dan SD dari studi oleh José dan rekan. 2
Saat hasil studi percontohan kami tersedia di awal tahun
 Penelitian 99

Tabel 1 belajar karena kendala manajemen medis mereka ( Gambar 1 ). Semua peserta
Karakteristik dasar peserta.
diizinkan untuk mencatat lama tinggal mereka.
Ciri Diacak (n = 49)

Kedaluwarsa (n = 32) Con (n = 17)

Karakteristik dasar dari kelompok serupa. Data ini disajikan dalam format Tabel
1 [ 12_TD $ DIFF] dan dua kolom data pertama dari
Umur ( thn), mean (SD) Gender, n laki-laki (%) 51 (21) 59 (18)
Meja 2 , Tabel 3 dan Tabel 4 . Data peserta individu disajikan pada Tabel 5 di
Indeks massa tubuh, ( kg / m 2), rata-rata (SD) 17 (53) 10 (59)
CURB-65, median (IQR) 23 (4) 25 (6) eAddenda.
1 (1 banding 1) 1 (1 sampai 2)

Exp = kelompok eksperimen, Con = kelompok kontrol. Pengaruh intervensi

Pengeluaran utama
Dalam pelaksanaan penelitian ini, penghitungan ukuran sampel yang diuraikan di Kapasitas latihan fungsional, yang diukur dengan tes Glittre Activities of Daily
bagian Analisis data di atas, dianggap sebagai pilihan yang lebih baik untuk Living, meningkat rata-rata 52 detik (SD 40) pada kelompok eksperimen,
penelitian ini. Ini melebihi ukuran sampel target yang terdaftar. sedangkan kelompok kontrol meningkat dengan rata-rata 12 detik (SD 26). Ini
adalah perbedaan yang signifikan secara statistik (MD39 detik, 95% CI 20 sampai
Sebuah), tidak
Satu ukuran hasil terdaftar, Tumor Necrosis Factoralpha (TNF 59), seperti yang ditunjukkan pada
dilaporkan. [ 10_TD $ DIFF] Pada prinsipnya, analisis TNF Sebuah Meja 2 . Ketika dihitung sebagai ukuran efek standar, perbedaan antara kelompok
seharusnya dilakukan di rumah sakit. Namun, rumah sakit melakukan analisis 39 detik disamakan dengan Cohen d
terhadap tujuh peserta dan tidak mengizinkan pengumpulan lebih lanjut karena dari 1,19.
mahalnya biaya tes. Data terbatas tersedia dari penulis atas permintaan.

Alur peserta melalui studi
Dari 65 pasien yang dirawat dengan diagnosis awal pneumonia yang didapat
dari komunitas selama masa perekrutan penelitian, 14 dikeluarkan berdasarkan
kriteria kelayakan ( Gambar 1 ). Dua peserta lainnya adalah [ 11_TD $ DIFF] ditarik
setelah pengacakan karena diagnosis pneumonia yang didapat dari komunitas
berubah selama penilaian ulang oleh dokter; mereka tidak dimasukkan dalam
analisis niat-untuk-mengobati. Oleh karena itu, studi melaporkan data pada 49
peserta: 32 pada kelompok eksperimen dan 17 pada kelompok kontrol. Lima
peserta dalam kelompok eksperimen dan satu dalam kelompok kontrol
dipulangkan sebelum penilaian ulang pasca intervensi yang dijadwalkan pada Hari
10, tetapi peserta ini dapat dimasukkan dalam analisis lama tinggal di rumah sakit.
Dua peserta lainnya dalam kelompok kontrol mengundurkan diri dari
Hasil sekunder
Peningkatan dalam kapasitas fungsional, seperti yang dievaluasi dengan jarak
berjalan di ISWT, secara signifikan lebih besar pada kelompok eksperimen
daripada pada kelompok kontrol (MD 130 m, 95% CI 77 hingga 182). Ketika
dihitung sebagai ukuran efek standar, perbedaan antara kelompok disamakan
dengan Cohen d dari 1,39. Tidak ada perbedaan signifikan antara kelompok yang
terjadi pada variabel yang dipantau selama ISWT: detak jantung, persentase yang
diprediksi
denyut jantung maksimal, SpO 2 dan Borg dispnea dan timbangan kelelahan
(data tidak ditampilkan). SpO 2 selama pelatihan aerobik tidak menunjukkan
adanya desaturasi <84%, seperti yang dijelaskan pada bagian Metode.
Semua otot yang dianalisis menunjukkan peningkatan rata-rata dalam
kekuatan pada kelompok eksperimen dan penurunan rata-rata pada kelompok
kontrol, seperti yang disajikan pada Meja 2 . Perbedaan antara kelompok dalam
perubahan kekuatan secara statistik signifikan untuk keempat kelompok otot.
Perbedaan antar kelompok dalam perubahan kekuatan adalah: 3.5kgf untuk bisep
brachii (Cohens ' d = 0,76); 2,2 kgf

Meja 2
Rata-rata (SD) kelompok, perbedaan rata-rata (SD) dalam kelompok dan perbedaan rata-rata (95% CI) antara kelompok untuk tes kapasitas fungsional, kekuatan otot perifer, dispnea dan peradangan.

Hasil Grup Perbedaan dalam kelompok Perbedaan antar kelompok

Hari 1 Hari 10 Hari 10 dikurangi Hari 1 Hari 10 dikurangi Hari 1

Kedaluwarsa (n = 32) Con (n = 17) Kedaluwarsa (n = 32) Con (n = 17) Exp Menipu Exp dikurangi Con

Tes ADL Glittre ( s) 229 (86) 223 (52) 177 (93) 211 (46) - 52 (40) - 12 (26) - 39 (–59 hingga –20)
130 (77 hingga 182)
Uji Jalan Antar-Jemput Tambahan ( m) 355 (126) 313 (91) 517 (184) 346 (94) 162 (110) 33 (71)
Kekuatan bisep brachii ( kgf) 12.9 (4.7) 12.9 (5.6) 15.7 (4.8) 12.2 (4.6) 2.7 (2.5) - 0,7 (4,8) 3.5 (0,9 hingga 6,0)
Kekuatan deltoids ( kgf) 5.4 (2.0) 5.3 (2.5) 7.6 (2.5) 5.3 (2.4) 2.2 (1.8) 0,0 (1,5) 2.2 (1.2 hingga 3.2)
Kekuatan paha depan ( kgf) 25.6 (5.7) 24.2 (8.3) 32,5 (8,5) 22.6 (6.7) 6.9 (6.1) - 1,6 (5,5) 8.5 (4.6 sampai 11.6)
Kekuatan paha belakang ( kgf) 15,5 (5,7) 14.4 (5.8) 21.4 (7.6) 13.9 (4.2) 5.9 (4.7) - 0,5 (3,5) 6.5 (4.0 hingga 8.8)
Skala MRC Dyspnoea ( 1 sampai 5) 3.1 (1.1) 2,5 (0,9) 1,6 (0,9) 1.9 (0.7) - 1,5 (1,1) - 0,6 (0,7) - 0,9 (–1,4 hingga –0,4)
Protein C-reaktif ( mg / l) 14 (14) 11 (13) 5 (7) 5 (5) - 9 (14) - 7 (13) - 2 (–10 hingga 6)

ADL = kegiatan kehidupan sehari-hari, Con = kelompok kontrol, Exp = kelompok eksperimen, MRC = Medical Research Council.

Tabel 3
Rata-rata (SD) kelompok, rata-rata (SD) perbedaan dalam kelompok, dan perbedaan rata-rata (95% CI) antara kelompok untuk kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan dinilai menggunakan Formulir Pendek36 (SF-
36) kuesioner.

Domain Grup Perbedaan dalam kelompok Perbedaan antar kelompok

Hari 1 Hari 10 Hari 10 dikurangi Hari 1 Hari 10 dikurangi Hari 1

Kedaluwarsa (n = 32) Con (n = 17) Kedaluwarsa (n = 32) Con (n = 17) Exp Menipu Exp dikurangi Con

Fungsi fisik 52 (20) 52 (26) 80 (21) 66 (20) 28 (22) 14 (24) 13 (1 sampai 28)
Fungsi peran fisik 37 (31) 40 (37) 58 (30) 45 (36) 21 (28) 5 (26) 16 (–1 hingga 32)
Rasa sakit 41 (22) 37 (26) 55 (23) 43 (20) 14 (16) 6 (28) 8 (–8 hingga 23)
Keadaan kesehatan umum 58 (16) 56 (23) 70 (12) 63 (22) 12 (13) 7 (18) 5 (–5 hingga 15)
Daya hidup 48 (13) 48 (20) 69 (16) 68 (15) 21 (21) 20 (23) 0 (–13 hingga 14)
Fungsi peran sosial 62 (24) 43 (21) 68 (22) 54 (24) 7 (17) 11 (14) - 5 (–14 sampai 5)
Fungsi peran emosional 43 (35) 22 (29) 57 (32) 38 (39) 15 (21) 16 (29) - 2 (–18 hingga 15)
Kesehatan mental 53 (20) 49 (18) 60 (19) 53 (19) 7 (9) 4 (17) 3 (–6 hingga 12)

Exp = kelompok eksperimen, Con = kelompok kontrol.

100 José dan Dal Corso: Rehabilitasi rawat inap untuk pneumonia yang didapat dari komunitas
Tabel 4
Rata-rata (SD) kelompok, perbedaan rata-rata (SD) dalam kelompok, dan perbedaan rata-rata (95% CI) antar kelompok untuk fungsi paru.
Hasil Grup
Hari 1
Kedaluwarsa (n = 32) Con (n = 17) Kedaluwarsa (n = 32)
FEV 1 ( l) 2.05 (0.66) 2,20 (0,86) 2,21 (0,63)
FEV 1 (% pred) 69 (11) 75 (12) 74 (10)
FVC ( l) 2,55 (0,74) 2,66 (0,97) 2,71 (0,65)
FVC (% pred) 69 (11) 71 (10) 74 (8)
Con = grup kontrol, Exp = grup eksperimen, FEV 1 = volume ekspirasi paksa dalam satu detik, FVC = kapasitas vital paksa,% pred = persentase dari nilai prediksi. 29
untuk deltoid (Cohen's d = 1,45); 8.1 kgf untuk paha depan (Cohen's
d = 1.46); dan 6,4 kgf untuk paha belakang (Cohen's d = 1.54).
Domain 'fungsi fisik' dari kuesioner kualitas hidup SF-36 meningkat secara
signifikan lebih banyak pada kelompok eksperimen daripada pada kelompok
kontrol (MD 14 poin, 95% CI 1 sampai 28, Cohen's d = 0.48). Tak satu pun dari
domain lain dari SF-36 menunjukkan efek yang signifikan secara statistik ( Tabel 3 ).
Kedua kelompok menunjukkan peningkatan rata-rata dalam keparahan
dispnea, yang diukur pada skala Dewan Riset Medis selama 10 hari penelitian.
Namun, kelompok eksperimen menunjukkan peningkatan yang jauh lebih besar
(MD 0,9 poin, 95% CI
0,4 hingga 1,4, Cohen d = 0,98).
Fungsi paru berkurang ke tingkat yang sama dibandingkan dengan nilai
prediksi pada kedua kelompok ( Tabel 4 ). Setelah intervensi, tidak ada perubahan
substansial pada fungsi paru yang terdeteksi.
Kedua kelompok menunjukkan penurunan rata-rata CRP selama 10 hari
penelitian. Jumlah pengurangan serupa pada kedua kelompok. Tidak ada korelasi
yang ditemukan antara CRP dan variabel lain yang diteliti. Selain itu, perubahan
CRP tidak berkorelasi dengan kekuatan otot perifer atau peningkatan kinerja tes
kapasitas fungsional.
Semua peserta bertahan cukup lama untuk keluar dari rumah sakit. Jenis
pengobatan tidak berpengaruh signifikan terhadap lama rawat inap: median 12
hari (IQR10 hingga 18) pada kelompok eksperimen dan median 13 hari (IQR 11
hingga 25) pada kelompok kontrol. Tak satu pun dari efek samping yang terdaftar
di bagian Metode diidentifikasi selama penerapan intervensi yang dialokasikan.
Diskusi
Dipercaya bahwa ini adalah studi pertama yang menyelidiki efek dari program
rehabilitasi rawat inap pada pasien dengan pneumonia yang didapat dari
komunitas dengan membandingkannya dengan fisioterapi pernapasan standar.
Hasilnya lebih baik dari fisioterapi pernapasan standar.
Meskipun ini adalah praktik umum, 6 [9_TD $ DIFF] tidak ada bukti yang mendukung
penggunaan rutin fisioterapi pernapasan standar pada pasien yang dirawat di
rumah sakit karena pneumonia yang didapat dari komunitas. Sebuah uji klinis
acak memeriksa intervensi untuk pneumonia yang termasuk drainase postural,
perkusi, getaran dada dan tekanan positif, tetapi gagal menunjukkan perubahan
demam, tingkat kerusakan radiografi, lama rawat di rumah sakit, atau kematian. 7 Hasil dengan pneumonia yang didapat dari komunitas yang karakteristiknya mirip
ini sejalan dengan hasil studi lain teknik seperti postural drainage, external dengan sampel saat ini. Latihan fisik dengan mobilisasi awal pasien rawat inap
support untuk pernafasan, perkusi dan getaran pada pneumonia. 8 Tidak ada efek
keseluruhan dan pada pasien yang lebih muda, perokok dan pasien dengan
pneumonia interstitial khususnya, intervensi menyebabkan peningkatan durasi
demam dan lama tinggal di rumah sakit. 8 Tinjauan sistematis dari terapi
tambahan untuk pasien yang dirawat di rumah sakit karena pneumonia yang
didapat dari komunitas telah menunjukkan bahwa uji klinis dengan teknik
fisioterapi pernapasan seperti itu langka dan tidak memberikan bukti manfaat dari
penggunaan rutin mereka pada pasien ini. 9
Dalam meta-analisis terbaru, Yang et al 10 membandingkan fisioterapi
pernapasan standar dengan perawatan biasa dan tidak menemukan perbedaan
yang signifikan mengenai mortalitas, resolusi penyakit, peningkatan radiografi
dada atau waktu penyembuhan. Sama saja
Perbedaan dalam kelompok Perbedaan antar kelompok
Hari 10 Hari 10 dikurangi Hari 1 Hari 10 dikurangi Hari 1
Con (n = 17) Exp Menipu Exp dikurangi Con
2,15 (0,59) 0,16 (0,26) - 0,06 (0,62) 0,21 (–0,11 hingga 0,54) 5
75 (12) 6 (8) 1 (15) (–3 hingga 13)
2,67 (0,76) 0,16 (0,29) 0,01 (0,49) 0,15 (–0,12 hingga 0,42) 3
73 (9) 5 (8) 2 (11) (–3 hingga 9)
[5_TD $ DIFF]
diamati ketika membandingkan siklus aktif teknik pernapasan dengan perawatan
biasa, termasuk tidak ada perbedaan mengenai lama rawat inap, durasi terapi
antibiotik, durasi rata-rata produksi sputum atau berat sputum rawat inap.
Karena penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa fisioterapi
pernapasan standar tidak berdampak pada ukuran klinis resolusi pneumonia,
menarik untuk mengamati (meskipun tanpa kelompok kontrol tanpa intervensi
untuk perbandingan) perubahan hasil fungsional pada kelompok yang menerima
terapi pernapasan. dalam penelitian ini. Kelompok ini tidak menunjukkan
peningkatan yang berarti dalam jarak berjalan di ISWT. Tidak ada perbedaan klinis
penting minimum yang ditetapkan untuk ISWT khususnya untuk pasien yang
dirawat di rumah sakit karena pneumonia yang didapat dari komunitas, tetapi
besarnya peningkatan rata-rata yang diamati pada kelompok ini lebih rendah
daripada yang ditemukan setelah program rehabilitasi rawat jalan untuk kedua
pasien dengan fibrosis non-kistik. bronkiektasis (37 m) 30 dan dengan COPD (48 m). 31
Kurangnya peningkatan substansial yang sama diamati pada kelompok yang
menerima terapi pernapasan untuk tes Aktivitas Hidup Sehari-hari Glittre, di mana
lagi-lagi perkiraan terbaik dari perbedaan minimum penting secara klinis adalah
tidak langsung karena berasal dari pasien dengan PPOK (53 detik). 24
Tidak ada hubungan yang ditemukan antara lama tinggal di rumah sakit dan
jenis perawatan. Namun, dalam sebuah studi yang dilakukan oleh Mundy et al,
pengurangan lama rawat inap ditemukan saat mobilisasi dini dilakukan. 16 Perbedaan
ini mungkin terjadi karena lama rawat di rumah sakit pada penelitian ini
bergantung pada faktor selain kriteria klinis, seperti status ekonomi pasien,
kemampuan untuk membeli terapi antibiotik, kognisi, kapasitas untuk mengobati
sendiri dengan benar dan aspek administrasi. rumah sakit seperti ketersediaan
tempat tidur rumah sakit.
Semua peserta dipulangkan, jadi tidak ada hubungan antara kematian dan
jenis pengobatan. Hal ini disebabkan oleh tingkat keparahan kasus yang rendah,
seperti yang ditunjukkan oleh CURB-65 yang rendah, sesuai dengan prognosis
tingkat kematian yang rendah. 23 Sebuah penelitian sebelumnya telah
menunjukkan bahwa mobilisasi dini tidak mengganggu mortalitas pasien ini,
dengan tidak ada perubahan tingkat rawat inap ulang dalam periode 90 hari. 16
Tidak ada komplikasi penting yang terjadi karena protokol intervensi, yang
menunjukkan bahwa protokol tersebut aman dan dapat dilakukan pada pasien
sebelumnya telah dilakukan dan tampaknya aman untuk pasien PPOK, 11–13 asma, 32
penyakit paru interstitial 33 dan pneumonia yang didapat dari komunitas. 16 Namun,
seperti dibahas di atas, rehabilitasi berbasis latihan yang dimulai selama rawat
inap untuk eksaserbasi PPOK dapat mengurangi serapan rehabilitasi paru dan
meningkatkan mortalitas setelah pulang, 14 sangat pulmoner
rehabilitasi segera setelah dipulangkan mungkin lebih bermanfaat bagi pasien
dengan COPD. 15
Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa rawat inap jangka pendek
mengurangi kapasitas fungsional, bahkan pada pasien yang tidak terbaring di
tempat tidur, tanpa memandang usia atau status fungsional awal. 34 Dalam
penelitian terbaru, terjadi penurunan kapasitas fungsional sekaligus penurunan
baik pada kekuatan otot tepi maupun kualitas hidup 2 ditunjukkan pada pasien
yang dirawat di rumah sakit karena didapat dari komunitas
 Penelitian
radang paru-paru. Oleh karena itu, intervensi untuk meminimalkan penurunan tersebut
sangat penting bagi pasien ini.
Mundy dkk mengevaluasi efek mobilisasi dini yang dilakukan oleh perawat
pada 456 pasien yang dirawat di rumah sakit karena pneumonia yang didapat dari
komunitas dan menemukan bahwa lama rawat inap dan biaya berkurang, tanpa
efek samping. 16 Namun, intervensi ini tidak dijelaskan dengan baik dan kelompok
kontrol tidak menerima fisioterapi pernapasan standar apa pun. Penelitian ini
adalah yang pertama menunjukkan efek relatif dari program pelatihan fisik pada
kapasitas fungsional untuk pasien rawat inap dengan pneumonia yang didapat
dari komunitas. Latihan aerobik dan ketahanan memberikan pemulihan kapasitas
fungsional yang lebih efektif daripada fisioterapi pernapasan standar.
Hilangnya kekuatan otot perifer adalah perubahan yang merugikan yang
umum terjadi pada pasien rawat inap, bahkan selama rawat inap yang singkat. 34 Intervensi Catatan kaki: Sebuah Band Thera TM, The Hygenic Corporation, Akron, Ohio, AS. b
yang dilakukan dalam penelitian ini menyebabkan peningkatan yang signifikan
pada kekuatan otot perifer dari otot yang dilatih, sedangkan tidak ada
peningkatan yang terjadi pada kelompok kontrol. Pelatihan untuk meningkatkan
kekuatan otot perifer dilakukan dengan pita elastis karena kesulitan dalam
mengangkut dan menyimpan beban di lingkungan rumah sakit dengan ruang
terbatas. Pita elastis adalah alternatif berbiaya rendah dan sangat praktis tanpa
memerlukan peralatan yang lebih mahal, yang seringkali tidak dapat disediakan
oleh rumah sakit, dan seefektif sumber lainnya. 35
Evaluasi dyspnoea menggunakan skala Medical Research Council
mengungkapkan penurunan yang lebih besar pada kelompok eksperimen
dibandingkan pada kelompok kontrol, meskipun kedua kelompok meningkat
secara substansial. Namun, jika pengurangan 0,58 dianggap signifikan secara
klinis untuk skala Dewan Riset Medis, 36 penurunan ini terjadi pada kedua
kelompok. Selain peningkatan status klinis dan resolusi penyakit paru-paru, ada
kemungkinan 10 menit berjalan kaki pada kelompok kontrol serta pelatihan
aerobik dan ketahanan pada kelompok eksperimen menyebabkan sensasi dispnea
yang lebih rendah saat keluar dari rumah sakit. dari rumah sakit.
Besarnya perubahan CRP serupa pada kedua kelompok, menunjukkan bahwa
manajemen umum atau pemulihan alami (daripada intervensi acak) menentukan
penurunan CRP. Hubungan antara CRP dan kapasitas fungsional juga diteliti
dalam penelitian ini, tetapi tidak signifikan. Hal ini mungkin disebabkan oleh
rendahnya keparahan pneumonia yang ditularkan melalui komunikasi, karena
penelitian sebelumnya dengan pasien parah dengan tingkat CRP yang tinggi
menemukan hubungan seperti itu, bersama dengan prognosis yang lebih buruk.
Selain itu, tingkat CRP yang tinggi saat masuk ke rumah sakit, pemeliharaan
tingkat ini setelah pengobatan dan sedikit penurunan dibandingkan dengan
tingkat awal juga dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk serta tingkat
morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi. 37,38
Batasan dari penelitian ini adalah bahwa para peneliti yang mengevaluasi tes
Glittre Activities of Daily Living, ISWT, kualitas hidup, dispnea, kekuatan otot
perifer dan spirometri sama dengan mereka yang melakukan intervensi
terapeutik. Namun, evaluasi tersebut distandarisasi dengan pedoman tertulis
untuk meminimalkan potensi bias dari penilai yang tidak buta. Selain itu, penilai
tidak mengetahui beberapa hasil studi utama seperti CRP, lama perawatan dan
hasil (kematian atau keluar dari rumah sakit).
Singkatnya, penelitian ini mengidentifikasi peningkatan yang signifikan dalam
kapasitas fungsional, kekuatan otot perifer, dispnea dan kualitas hidup dengan
rehabilitasi olahraga rawat inap yang bertentangan dengan intervensi
pernapasan. Diyakini bahwa manfaat ini, dalam hubungannya dengan bukti lain
tentang manfaat senam rawat inap pada populasi ini, 16 cukup untuk
merekomendasikan penggunaan program rehabilitasi rawat inap - terutama di
mana perawatan rutin saat ini untuk pasien ini adalah teknik fisioterapi
pernapasan, karena teknik fisioterapi pernafasan tidak memiliki bukti kuat untuk
mendukung penggunaan rutinnya pada populasi ini. Mengingat efek tak terduga
dari rehabilitasi latihan rawat inap pada eksaserbasi PPOK, 14 namun, penelitian
lebih lanjut harus menyelidiki efek intervensi orang dengan pneumonia yang
didapat dari komunitas setelah keluar dari rumah sakit.
101
Apa yang sudah diketahui tentang topik ini: Orang yang dirawat di rumah
sakit karena pneumonia yang didapat dari komunitas mengalami
penurunan kapasitas fungsional yang terkait dengan tingkat rawat inap
ulang dan kematian yang lebih tinggi. Bukti yang ada tidak mendukung
penggunaan teknik pernapasan, meskipun ini tetap menjadi praktik standar
di beberapa rumah sakit.
Apa yang ditambahkan studi ini: Di antara orang-orang yang dirawat di
rumah sakit karena pneumonia yang didapat dari komunitas, program
pelatihan olahraga menghasilkan manfaat yang lebih besar dalam kapasitas
fungsional, kekuatan otot perifer, dispnea, dan kualitas hidup daripada
rejimen yang mencakup teknik pernapasan dan jalan mandiri.
c Pony, Cosmed, Roma, Italia.
[13_TD $ DIFF] [14_TD $ DIFF] Kratos, São Paulo, Brasil. [ 15_TD $ DIFF] [16_TD $ DIFF]
eAddenda: Tabel 5 dapat ditemukan online di doi: 10.1016 / j.jphys.
2016.02.014 .
Persetujuan etika: Komite Etik Universidade Nove de Julho menyetujui
penelitian ini (273811). Semua peserta memberikan persetujuan tertulis sebelum
memulai penilaian awal.
Ketertarikan yang bersaing: Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan
dalam penelitian ini.
Sumber dukungan: Penulis menyatakan tidak ada sumber pendanaan dalam
penelitian ini.
Ucapan Terima Kasih: Nol.
Asal: Tidak [ 17_TD $ DIFF] diundang. Peer [ 18_TD $ DIFF] ditinjau.
Korespondensi: Simone Dal Corso, Program Pasca Sarjana dalam Ilmu
Rehabilitasi, Universidade Nove de Julho, São Paulo, Brasil. Surel: dr_andersonjose@yahoo.com
, simonedc @ uninove.br
Referensi
1. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell D, DeanNC. Menular
Diseases Society of America / American Thoracic Society pedoman konsensus tentang
pengelolaan pneumonia yang didapat dari komunitas pada orang dewasa. Clin Infect Dis.
2007; 44 (Suppl 2): S27 – S72.
2. José A, Dal Corso S. Pasien dirawat di rumah sakit karena pneumonia yang didapat dari komunitas
menyajikan kinerja fungsional yang berkurang. Braz J Phys Ada. 2013; 17: 351–358.
3. Solh AE, Pineda L, Bouquin P, Mankowski C. Penentu jangka pendek dan panjang
pemulihan fungsional setelah rawat inap untuk pneumonia yang didapat dari komunitas
pada orang tua: peran penanda inflamasi. BMC Geriatr. 2006; 6: 12.
4. Murcia J, Llorens P, Sanches-Paya J, Reus S, Boix V, Merino E. Status fungsional
ditentukan oleh Indeks Barthel memprediksi kematian akibat pneumonia komunitas pada
populasi umum. Infeksi J. 2010; 61: 458–464.
5. Metlay JP, Fine MJ, Schulz R, Marrie TJ, Coley CM, Kapoor WN. Mengukur gejala-
pemulihan otomatis dan fungsional pada pasien dengan pneumonia yang didapat dari komunitas.
J Gen Intern Med. 1997; 12: 423–430.
6. Lamy O, Van Melle G, Cornuz J. Burnand. Manajemen klinis dari immunocompe-
pasien rawat inap tenda dengan pneumonia yang didapat dari komunitas. Eur J Intern Med.
2004; 15: 28–34.
7. Graham WG, Bradley DA. Efektivitas fisioterapi dada dan posisi intermiten
pernapasan tekanan-tif dalam resolusi pneumonia. N Engl J Med. 1978; 299: 624–627.
8. Britton S, Bejstedt M, Vedin L.Fisioterapi dada pada pneumonia primer. Br Med J.
1985; 290: 1703–1704.
9. Siempos II, Vardakas KZ, Kopterides P, Falagas ME. Terapi tambahan untuk
pneumonia yang didapat dari komunitas: tinjauan sistematis. J Antimicrob Chemother.
2008; 62: 661–668.
10. YangM, Yan Y, Yin X, Wang BY, Wu T, LiuGJ. Fisioterapi dada untuk pneumonia pada
orang dewasa. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2: CD006338.
11. Troosters T, Probst VS, Pitta F, Gayan-Ramirez G, Decramer M. Resistance training
mencegah kerusakan fungsi otot paha depan selama eksaserbasi akut penyakit paru
obstruktif kronik. Am J Crit Perawatan Med. 2010; 181: 1072–1077.
12. ReidWD, Yamabayashi C, Goodridge D, Chung F, Hunt MA, Marciniuk DD. Olahraga
resep untuk orang yang dirawat di rumah sakit dengan penyakit paru obstruktif kronik dan
komorbiditas: sintesis tinjauan sistematis. Int J Chron Menghalangi Pulmon Dis. 2012; 7:
297–320.
13. Garuti G, Cilione C, Dell'orso D, Gorini P, Lorenzi MC, Totaro L. Dampak kompre-
rehabilitasi paru intensif pada kecemasan dan depresi pada pasien PPOK rawat inap. Monaldi
Arch Chest Dis. 2003; 59: 56–61.
14. Greening NJ, Williams JE, Hussain SF, Harvey-Dunstan TC, Bankart MJ, Chaplin EJ.
Intervensi rehabilitasi awal untuk meningkatkan pemulihan selama masuk rumah sakit
untuk eksaserbasi penyakit pernapasan kronis: uji coba terkontrol secara acak. BMJ. 2014;
349: g4315.
15. Holland AE. Manajemen fisioterapi eksaserbasi akut ob-
penyakit paru struktif. J fisioterapis. 2014; 60: 181–188.
16. Mundy LM, Leet TL, Darst K, Schnitzler MA, Dunagan WC. Mobilisasi awal
pasien yang dirawat di rumah sakit karena pneumonia yang didapat dari komunitas. Dada. 2003; 124: 883–889.
102 José dan Dal Corso: Rehabilitasi rawat inap untuk pneumonia yang didapat dari komunitas
17. Webber BA, Pryor JA. Fisioterapi untuk masalah pernapasan dan jantung. Edisi ke-2
Edinburgh: Churchill Livingstone; 1998.
18. Halaman PA, Labbe A, Topp RV. Produksi kekuatan klinis pita elastis Thera-Band. J
Orthop Sports Phys Ther. 2000; 30: A47 – A48.
19. Borg GA. Dasar psikofisik pengerahan tenaga yang dirasakan. Latihan Olahraga Med Sci.
1982; 14: 377–381.
20. Revill SM, Morgan MDL, Singh SJ, Williams J, Hardman AE. Pesawat ulang-alik ketahanan
berjalan: tes lapangan baru untuk penilaian kapasitas daya tahan pada penyakit paru
obstruktif kronik. Thorax. 1999; 54: 213–222.
21. Singh SJ, Morgan MD, Scot S, Walters D, Hardman AE. Pengembangan Shuttle
Walk Test dari kecacatan pada pasien obstruksi saluran napas kronis. Thorax.
1992; 47: 1019–1024.
22. Karvonen JJ, Kentala E, Mustala O. Efek pelatihan pada detak jantung: a '' longi-
studi tudinal. Ann Med Exp berbagai Fenn. 1957; 35: 307–315.
23. Chalmers JD, Singanayagam A, Akram AR, Mandal P, PM Pendek, Choudhury G.
Alat penilaian keparahan untuk memprediksi kematian pada pasien rawat inap dengan
pneumonia yang didapat dari komunitas. Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Thorax.
2010; 65: 878–883.
24. Skumlien S, Hagelund T, Bjørtuft Øsah, Ryg MS. Uji lapangan status fungsional sebagai
kinerja aktivitas hidup sehari-hari pada pasien PPOK. Respir Med.
2006; 100 (2): 316–323.
25. Brown LE, Weir JP. Recomendação de Procedimentos da ASEP I: Avaliação Precisa
da Força e Potência Muscular. R Bras Ci e Mov. 2003; 11: 95–110.
26. Ciconelli RM, Ferraz MB, Santos WA, Meinão I, Quaresma MR. Tradução para a
lı́ngua portuguesa dan validação do questionário genérico de avaliação de qualidade de vida
SF-36 (Brasil SF-36). Rev Bras Reumatol. 1999; 39: 43–50.
27. Kovalis D, Segretti NO, Probst VS, Lareau SC, Brunetto AF, Pitta F. Validação
lakukan Modifikasi Status Fungsional Paru dan Kuesioner Dispnea e da escala do Medical
Research Council para o uso em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica no
Brasil. J Bras Pneumol. 2008; 34: 1008–1018.
28. Sociedade Brasileira de Pneumologia e. Tisiologia. Diretrizes para testes de função
pulmonar. J Bras Pneumol. 2002; 28: S44 – S58.
29. Pereira CA, Sato T, Rodrigues SC. Nilai referensi baru untuk spirometri paksa dalam
orang dewasa kulit putih di Brasil. J Bras Pneumol. 2007; 33: 397–406.
30. Lee AL, Hill CJ, Cecins N, Jenkins S, McDonald CF, Burge AT. Minimal penting
perbedaan tes jalan kaki pada bronkiektasis fibrosis non-kistik setelah latihan olahraga. Respir
Med. 2014; 108: 1303–1309.
31. Singh SJ, Jones PW, Evans R, Morgan MD. Peningkatan minimum yang penting secara klinis-
ment untuk tes jalan kaki tambahan. Thorax. 2008; 63: 775–777.
32. Clini E, Foglio K, Bianchi L, Porta R, Vitacca M, Ambrosino N. Jangka pendek di rumah sakit
program pelatihan untuk pasien dengan obstruksi jalan nafas kronis. Dada. 2001; 120:
1500–1505.
33. Huppmann P, Sczepanski B, BoenschM, Winterkamp S, Schönheit-KennU, Neurohr
C. Pengaruh rehabilitasi paru rawat inap pada pasien dengan penyakit paru interstisial. Eur
Respir J. 2013; 42: 444–453.
34. Suesada MM, Martins MA, Carvalho CR. Pengaruh rawat inap jangka pendek pada
kapasitas fungsional pada pasien tidak terbatas pada tempat tidur. Am J Phys Med Rehabil.
2007; 86: 455–462.
35. Colado JC, Garcia-Masso X, Pellicer M, Alakhdar Y, Benavent J, Cabeza-Ruiz R. A
perbandingan pipa elastis dan latihan ketahanan isotonik. Int J Olahraga Med.
2010; 31: 810–817.
36. Binazzi B, Lanini B, Romagnoli I, Garuglieri S, Stendardi L, Bianchi R. Dyspnea
selama berbicara pada pasien penyakit paru obstruktif kronik: efek rehabilitasi paru. Pernafasan.
2011; 81: 379–385.
37. Nseir W, Farah R, Mograbi J, Makhoul N. Dampak serum protein C-reaktif
pengukuran dalam 2 hari pertama pada 30 hari kematian pada pasien rawat inap dengan
pneumonia yang didapat dari komunitas yang parah: studi kohort. J Crit Care.
2013; 28: 291–295.
38. Lee JH, Kim J, Kim K, Jo YH, Rhee J, Kim TY. Memiliki protein albumin dan C-reaktif
signifikansi prognostik pada pasien dengan pneumonia yang didapat dari komunitas. J Crit
Care. 2011; 26: 287–294.