Anamnesis :

a. Identitas pasien
Nama : Tn. Amir
Umur : 55 tahun
b. Keluhan utama
Sesak nafas yang bertambah berat.
Sesak saat beraktivitas.
Batuk-batuk saat malam hari dan lebih enak jika memakai bantal tinggi.
Bengkak kedua kaki sejak sebulan yang lalu.
c. Riwayat penyakit sekarang
d. Riwayat penyakit dahulu
e. Riwayat penyakit keluarga
f. Riwayat pekerjaan dan pola hidup

Pememeriksaan Fisik :
a. Pemeriksaan tanda vital :
TD : 170/110 mmHg
N : 110 x/m
RR : 32 x/m
T : 36,5 ֩C
b. Melakukan pengukuran JVP
c. Inspeksi : kesimetrisan dinding dada, iktus cordis
d. Palpasi : iktus cordis dan arteri carotis
e. Perkusi : menentukan batas kiri dan kanan jantung
f. Auskultasi : mendengarkan bunyi semua katup jantung dan mendengarkan
jika ada suara tambahan (S3,S4)
g. Pemeriksaan abdomen untuk melihat apakah terdapat asites
h. Pemeriksaan ekstremitas bawah untuk melihat apakah terdapat edema tungkai
Terdapat edema pada tungkai

Pemeriksaan penunjang :

a. Laboratorium : darah lengkap, elektrolit GD, CMB, CKMB, urin dan

Kreatinin
b. Analisis gas darah
c. Radiografi toraks
seringkali menunjukkan kardiomegali (ratio kardiotorasik (CTR) lebih dari 50%) ,
terutama bila gagal jantung sudah kronik.
d. Elektrokardiografi
Memperlihatkan abnormalitas pada sebagian besar pasien (80-90%) termasuk
gelombang Q, perubahan ST-T, hipertropi LV, gangguan konduksi, artimia.
e. Ekokardiografi
Harus dilakukan pada semua pasien dengan dugaan klinis gagal jantung
f. Kateterisasi jantung
Harus dilakukan pada dugaan penyakit jantung koroner pada kasus kardiomiopati
atau miokarditis yang jarang, yang membutuhkan biopsi miokard, atau bila
penilaian resistensi vaskular paru dibutuhkan sebelum mempertimbangkan
transplantasi jantung.
g. Tes latihan fisik
Seringkali dilakukan untuk menilai iskemia miokard pada beberapa kasus untuk
mengukur konsumsi oksigen maksimum (VO2 maks).

Soufer, Robert, M.D. Heart Failure. Chapter 14

Komplikasi
Komplikasi dari gagal jantung kongestif.
a. Edema pulmoner akut
b. Syok kardiogenik
c. Infark paru
Sumber IPD