KEPALA SURAT BADAN USAHA

LAMPIRAN 8 - 2

SURAT PERNYATAAN
BADAN USAHA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………..
………………………………………………………..
Telepon : ………………………………………………………..
Jabatan : Direktur Utama / Penanggung Jawab Badan Usaha
Nama Ibu Kandung : ………………………………………………………..

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. segala data dalam dokumen yang kami berikan adalah benar;
2. kami akan mematuhi segala ketentuan kode etik asosasi, ketentuan asosiasi dan LPJK serta peraturan
perundangan yang berlaku, dan bersedia dikenakan sanksi bilamana kami melanggarnya
3. apabila dikemudian hari, ditemui bahwa dokumen - dokumen yang telah kami berikan tidak benar,
maka kami bersedia dikenakan sanksi dan dimasukkan pada Daftar Sanksi Badan Usaha dan atau
dikeluarkan dari Daftar Registrasi Badan Usaha;
4. bilamana badan usaha kami dikenakan sanksi atas hal-hal tersebut butir 1, 2 dan 3 maka kami akan
menerima ketentuan yang ditetapkan termasuk diumumkan melalui situs asosiasi dan LPJK
5. bilamana dikemudian hari terdapat permasalahan terkait perpajakan dan hukum, sepenuhnya
menjadi tanggung jawab kami.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya.

…………, …, ……….. 20……..

PT / CV. ………………………………
Direktur Utama / Penanggung Jawab
Badan Usaha

Materai Rp. 6000

ttd
Cap Badan Usaha

......................................................