PEMERINTAH KABUPATEN BONE

KECAMATAN TANETE RIATTANG BARAT

KANTOR KELURAHAN BULU TEMPE
Jalan. MT. Haryono, No. Telp

SURAT KETERANGAN CERAI

Nomor : /SKC/KTRB/X/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Lurah Bulu Tempe Kecamatan Tanete Riattang Barat
Kabupaten Bone, Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:
PIHAK PERTAMA:
Nama : Kasmawati

Tempat/Tanggal Lahir : Bone, 31-12-1975

Pekerjaan : Jual Ayam Potong

Agama : Islam

Alamat : Lingk. Welalange

PIHAK KE DUA:
Nama : Muhammad Amin
Tempat/Tanggal Lahir : Bone, 03-05-1972
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Lingk. Welalange

Kedua orang tersebut di atas pasangan suami istri dan benar telah pisah sejak Maret Tahun 1994
dan padanya kami adakan pembinaan untuk kami rukunkan kembali tapi ternyata keduanya tetap
nekat untuk bersi keras melaksanakan perceraian.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat agar dapat d pergunakan sebagaimana mestinya.
Bulu Tempe, 09-10-2020