VARIABEL DAN CHANNEL PADA ANALISIS THROMBOELASTOMETRY

Rotational thromboelastometry (ROTEM) adalah representasi grafis dari

perubahan viskoelastik selama proses polimerisasi fibrin. Dari pembentukan hingga
lisis, variabelnya berupa waktu, dinamika, ukuran, dan kekerasan bekuan.(Gambar 2)

Gambar 2. Parameter ROTEM

 Clotting Time (CT), dari 0-2 mm: ini sesuai dengan awal analisis hingga
dimulainya pembentukan bekuan. Ini merupakan onset tromboplastin, dengan
pembentukan fibrin pertama, yang mencapai amplitudo 2mm. Ini merupakan
awal dari clot, dan dari pembentukan awal trombin dan polimerisasi clot. Selama
fase ini, faktor koagulasi dinilai serta efek heparin.
 Clotting Formation Time (CFT), dari 2-20 mm: ini dalah periode setelah CT,
dan menunjukkan kinetika pembentukan trombin, polimerisasi fibrin, dan
stabilisasi bekuan melalui keterlibatan trombosit, fibrinogen, dan faktor XIII.
 Sudut alfa: merupakan angulasi yang direpresentasikan oleh keadaan
koagulabilitas pasien. Semakin akut, semakin hipocoagulable; semakin tumpul,
semakin besar kecenderungan menuju hiperkoagulabilitas.
 Maximum Clot Firmness (MCF), 20-30mm: periode setelah CFT, terdiri dari
amplitudo maksimal dari grafik. Stabilisasi yang lebih baik dari clot dengan
 polimerisasi fibrin. MCF melibatkan interaksi antara trombosit, fibrinogen, dan
faktor XIII. Hal ini menunjukkan konsistensi atau kualitas clot, yang mencirikan
status koagulabilitas pasien.
 A05-A30: adalah kekerasan clot, dengan amplitudo antara titik waktu 5 dan 30
menit.
 Maximum lysis (ML): adalah pengurangan kekencangan bekuan setelah MCF.
Bekuan stabil jika ML kurang dari 15%, atau terdapat hiperfibrinolisis bila lebih
dari 15%.

Gambar 3. Grafik representasi pada channel yang berbeda (INTEM, EXTEM,

dan FIBTEM) pada ROTEM
Penerapan variabel yang dijelaskan dilakukan dengan lima tes yang tersedia untuk
analisis real-time ROTEM®: INTEM, EXTEM, FIBTEM, HEPTEM, APTEM.
(Gambar 2 dan 3)
 INTEM: aktivasi terjadi pada fase kontak oleh asam ellagic. Peka terhadap
faktor jalur intrinsik. INTEM mengevaluasi faktor XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I,
dan von Willebrand. CT lebih sensitif terhadap heparin non-fraksi> 0,15U / mL
dalam darah.
 EXTEM: aktivasi oleh tromboplastin atau faktor jaringan (otak kelinci). Mulai
pembentukan bekuan dalam 70 detik. Ini paling sensitif terhadap fibrinolisis.
Tes skrining jalur ekstrinsik: TP (faktor ketergantungan vitamin K: II, VII, IX,
X). CT kurang sensitif terhadap heparin (> 4U / mL heparin non-fraksi dalam
darah).
 FIBTEM: aktivasi yang mirip dengan EXTEM.
Penambahan sitokalasin D menghambat fungsi trombosit, memungkinkan
aktivasi fibrinogen yang terisolasi. Bekuan yang dihasilkan hanya bergantung
pada pembentukan dan polimerisasi fibrin.
 HEPTEM: aktivasi yang sama dengan INTEM. Penambahan heparinase yang
terdegradasi dilakukan pada sampel. Ketika HEPTEM mengoreksi perubahan
CT, relatif terhadap INTEM, hal ini didefinisikan sebagai darah yang
terheparinisasi; sebaliknya, hal ini mencerminkan defisiensi faktor koagulasi.
 APTEM: aktivasi sesuai EXTEM. Dengan penambahan aprotinin ke dalam
reagen, terjadi penghambatan fibrinolisis. Jika terdapat koreksi ML relatif
terhadap EXTEM, ini mencirikan hiperfibrinolisis yang sebenarnya (ML> 15%).

PENTINGNYA THROMBOELASTOMETRY
Tromboelastometri memberikan informasi global tentang kinetika dan struktur
bekuan darah, selain mengevaluasi sistem fibrinolitik. Tes viskoelastik memungkinkan
deteksi dini gangguan koagulasi, memungkinkan terapi yang diarahkan pada tujuan
dengan agen hemostatik spesifik, sesuai dengan kebutuhan individu (Bagan 1).
Bagan 1. Pentingnya pemantauan koagulasi perioperatif dengan tromboelastometri

Diagnosis penyebab potensial perdarahan

Panduan untuk terapi hemostatik
Prediktor risiko perdarahan selama prosedur pembedahan
Rasionalisasi untuk transfusi darah
Mengurangi komplikasi dengan produk darah: TRALI, TACO, TRIM
Pemantauan status hiperkoagulabilitas

Evaluasi kualitatif bekuan darah, dengan gambaran grafis dari gangguan

koagulasi yang berbeda, seperti hiperfibrinolisis, defisiensi faktor koagulasi,
disfibrinogenemia, disfungsi trombosit, dan efek heparin, menjadi kebutuhan di unit
perawatan intensif.

APLIKASI KLINIS
Tes skrining tromboelastometri rotasi adalah INTEM dan EXTEM. Menurut
hasil awal, kami harus melanjutkan penyelidikan dengan APTEM dan / atau FIBTEM
dan / atau HEPTEM, seperti yang diusulkan oleh Lier et al.
Hal ini adalah screening awal. Dalam kasus perdarahan, seseorang harus
menyingkirkan penyebab mekanis, hipotermia, asidosis, hipokalsemia, defisiensi faktor
von Willebrand, dan penggunaan agen antiplatelet sebelumnya. Etiologi non reversal ini
dapat menyebabkan koagulopati oleh konsumsi faktor koagulasi dan gangguan pada
profil eletromikrometria. Pada bagan 2, beberapa indikasi klinis ditampilkan sebagai
manfaat penggunaan uji viskoelastik.
Bagan 2. Indikasi tromboelastometri

Koagulopati berhubungan dengan trauma dan perdarahan masif

Transplantasi Hati
Operasi jantung
Bedah ortopedi mayor dan bedah saraf
Hipotermia
Perdarahan postpartum / neonatal
Status hiperkoagulabilitas
Terapi prokoagulan
Antikoagulasi dengan heparin non-fraksi

Manfaat goal directed therapy meluas ke penggunaan yang lebih rasional dari
komponen darah alogenik, sehingga mengurangi kemungkinan efek iatrogeniknya,
seperti cedera paru terkait transfusi (TRALI), kelebihan beban jantung terkait transfusi,
terkait transfusi imunomodulasi, tromboemboli vena (VTE), dan infeksi virus dan
bakteri.
Sebuah studi multicenter dengan 1.175 pasien karena trauma tumpul dan syok
hemoragik berikutnya menunjukkan bahwa Fresh Frozen Plasma (FFP) secara
independen dikaitkan dengan peningkatan 2,1% dan 2,5% dalam kejadian kegagalan
organ ganda dan sindrom gangguan pernapasan akut, masing-masing, untuk setiap unit
yang ditransfusikan. (30) Transfusi FFP dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi
pada pasien bedah yang sakit kritis.
Studi menunjukkan efektivitas biaya ROTEM® karena pengurangan efek
merusak dari transfusi darah, biaya komponen darah, lama tinggal di rumah sakit, dan
kematian di rumah sakit.
Tromboelastografi memiliki keterbatasan yang harus diperhatikan. Reaksi terjadi
di dalam kuvet dan bukan di endotel, dalam mekanisme koagulasi statis. Tidak sensitif
terhadap efek agen antiplatelet, antikoagulan oral, heparin berat molekul rendah, dan
defisiensi faktor von Willebrand
SIMPULAN
Era baru tromboelastometri sekarang. Ini telah mengubah paradigma analisis
koagulasi pada pasien sakit kritis. Terapi dini yang diarahkan pada tujuan diperlukan
untuk banyak pasien yang sakit kritis dengan koagulopati. Kami menyarankan
penggunaan rutin alat yang praktis, dapat direproduksi dan hemat biaya ini sebagai tes
diagnostik utama dan sebagai panduan untuk terapi hemostatik pada pasien parah
dengan perdarahan aktif.