FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

03 Februari 2021
A. Identitas Pasien
 Nama : Tn.J No RM : xxxxxxxxx
Umur : 73 Tahun Tgl MRS : 03 Februari 2021
Jenis Kelamin : Laki-laki Dx Medis : Hipertensi
Alamat : Palembang

B. Data Fokus
S : (Data Subjektif Pasien)
- Klien mengatakan tidak tahu cara mengatasi hypertensi.
- Klien mengatakan sakit dirasakan sejak 3 tahun terakhir
- Klien mengatakan tidak pernah berobat ke puskesmas

O : (Data Objektif Pasien)

- TD : 170/90 mmHg
- Klien bertanya mengenai penyakitnya
- Klien berjalan dengan perlahan
- Ketika dilakukan pengkajian KATz dan Barthel Index : 115
klien mengalami ketergantungan sebagian, dikarenakan klien masih mampu untuk melakukan semua
kegiatan secara mandiri, kecuali ambulasi, berjalan atau berpindah tempat (berjalan dengan pelan)
- Ketika dilakukan pengkajian MMSE dan SPMQ :
Klien kurang mampu berhitung, dan tidak mampu mengingat jangka objek yang sudah dibahas.

A : (Diagnosa Keperawatan Yang Muncul)

Defisiensi Pengetahuan

C. Rencana Keperawatan Pada Hari Itu Diperlukan Untuk Mengatasi Diagnosa

NO DIAGNOSA TUJUAN & KRITERIA HASIL (NOC) INTERVENSI RASIONAL

(NIC)
1 Defisien Setelah dilakukan tindakan keperawatan NIC :
pengetahuan selama 3x24 jam diharapkan, memahami Pengajaran proses penyakit Pengajaran proses penyakit
Definisi : penyakit dan program pengobatan dengan 1. Kaji tingkat pengetahuan pasien 1. Mempermudah dalam
Ketiadaan atau kriteri hasil : terkait dengan proses penyakit memberikan penjelasan tentang
defisien informasi yang spesifik penyakit pada pasien
kognitif yang NOC : Pengetahuan: Manajemen 2. Identifikasi kemungkinan 2. Mempermudah intervensi
berkaitan dengan kanker penyebab, sesuai kebutuhan
topik tertentu Indikator A T 3. Jelaskan tanda dan gejala yang 3. Deteksi dini dan intervensi tepat
Tanda dan gejala 5 umum dari peyakit, sesuai waktu dapat
hipertensi kebutuhan mencegah/meminimalkan
Penyebab dan faktor- 5 komplikasi
faktor yang berkontribusi 4. Jelaskan mengenai proses 4. Meningkatkan pengetahuan dan
Perjalanan penyakit 5
penyakit, sesuai kebutuhan mengurangi cemas
biasanya
5. Berikan informasi pada pasien 5. Memberikan informasi khusus
Pilihan pengobatan yang 5
mengenai kondisinya, sesuai individu, membuat pengetahuan
 tersedia kebutuhan untuk belajar lanjut mengenai
Pengobatan alternatif 5 manajemen di rumah
Komplikasi hipertensi 5 6. Berikan informasi komplikasi
Tindakan pencegahan 5 6. Instruksikan pasien mengenai yang akan terjadi dan cara
untuk mencegah tindakan untuk mengontrol agar dapat
komplikasi hipertensi mencegah/meminimalkan efek mengontrol aktivitas yang tidak
samping penanganan dari seperti biasanya. Perbanyak
Skala Indikator : penyakit, sesuai kebutuhan istirahat
1. Tidak ada pengetahuan
7. Agar pasien lebih memahami
2. Pengetahuan terbatas 7. Review pengetahuan pasien kondisi yang dialami
3. Pengetahuan sedang mengenai kondisinya
4. Pengetahuan banyak
5. Pengetahuan sangat banyak

D. Implementasi Yang Dilakukan Pada Hari Itu

1. Mengkaji tingkat pengetahuan pasien terkait dengan proses penyakit yang spesifik
2. Mengidentifikasi kemungkinan penyebab, sesuai kebutuhan
3. Menjelaskan mengenai proses penyakit, sesuai kebutuhan
4. Memberikan informasi pada pasien mengenai kondisinya, sesuai kebutuhan
5. Menginstruksikan pasien mengenai tindakan untuk mencegah/meminimalkan efek samping penanganan
dari penyakit, sesuai kebutuhan
6. Mereview pengetahuan pasien mengenai kondisinya

E. Evaluasi Hari Itu Untuk Masalah

S : klien mengatakan sudah paham dengan penjelasan yang dilakukan oleh perawat
O : klien bisa mengulangi penjelasan dari perawat
A : Kriteria hasil :
1. klien mampu menyebutkan tanda dan gejala, penyebab, komplikasi yang telah dijelaskan oleh perawat
2. Klien mampu menyebutkan cara mengatasi hipertensi
3. Klien mampu menyebutkan cara pencegahan untuk pencegahan komplikasi hipertensi
P : Intervensi dihentikan

Mengetahui, Palembang, 03 Februari 2021

Pembimbing Tanda tangan mahasiswa

(Ayu Dekawaty, S.Kep.,Ns.,M.Kep) (Bagus Dian Saputra)