MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA KELUARGA

BERENCANA

I. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas :
Nama Klien :
Umur :
Status :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

Nama Suami :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :

2. Pengkajian Tanggal :
a. Alasan datang ke Puskesmas KB :
Yangan mengantar :
b. Riwayat Menstruasi
- Menarche :
- Siklus :
- Lamanya :
- Banyak :
- Sifat Darah :
- Warna :
- HPHT :
c. Riwayat Perkawinan
 - Kawin ke :
- Lama perkawinan :
d. Riwayat Obstetri yang lalu
- Riwayat seluruh kehamilan
 Gravida :
 Partus :
 Abortus :
 Lahir hidup :
 Lahir mati :
- Riwayat persalinan terakhir/ Abortus Terakhir
 Tanggal persalinan terakhir :
 Jenis Persalinan :
 Apakah sedang menyusui :
e. Riwayat KB Sebelumnya
- Dalam dua tahun terakhir apakah ada memakai kontrasepsi :
Ya/Tidak
Bila ya, jelaskan masing-masing :

Lama Alasan Berhenti Metode

No Metode
Pemakaian Kontrasepsi
1 Pil
2 IUD
3 Suntik
4 Kondom
5 Dll
f. Riwayat Medis Sebelumnya
- Sedang mendapat pengobatan jangka panjang :
- Saat ini sedang menderita penyakit kronis :
g. Riwayat sosial
- Merokok : Tidak, banyaknya …-…batang/hari
- Minuman keras : Tidak, banyaknya …-… /hari
h. Riwayat Ginekologi
- Tumor ginekologi :
 - Operasi ginekologi yang pernah dialami :
- Penyakit kelamin :
 G.O :
 Sipilis :
 Herpes :
 Keputihan :
- Perdarahan tanpa sebab yang jelas :

B. Data Objektif
Pemeriksaan Fisik
1. Status generalis
a. Keadaan Umum :
- Tinggi badan :
- Berat badan :
- Nadi :
- Respirasi :
- Suhu :
- Tekanan darah :
2. Pemeriksaan Khusus Obstetri
- Abdomen :
 Pembesaran :
- Pemeriksaan vagina
- VT : - Tumor :
- Posisi Rahim :

- Inspekulo : - Tanda-tanda peradarangan :

- Tanda-tanda kehamilan :
- Perdarahan :
- Varices :
- Panjang uterus :
3. Pemeriksaan Penunjang
- Plano test :
C. Data Psikologis
- Pengertian ibu tentang efek samping alat kontrasepsi :
- Pengaruh alat kontrasepsi dengan agama yang dianut :
- Pengaruh alat kontrasepsi dengan hubungan suami / istri :