PROPOSAL

PERPANJANGAN IJIN OPERASIONAL

TK AL – FATAH NGASINAN
Dsn. Cerme Ngasinan Rt.04/Rw.04 Desa Gentong
KECAMATAN PARON
KABUPATEN NGAWI
JAWA TIMUR
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS PENDIDIKAN
K00RDINATOR WILAYAH KECAMATAN PARON
Jln. Raya Paron No. 186 Paron Telepon 749002 Kode Pos 63253

SURAT PENGANTAR
Nomor : ……………………………………………

Kepada
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Ngawi
Di
NGAWI

NO JENIS BARANG / ISI SURAT JUMLAH KETERANGAN

1 Berkas Permohonan Perpanjangan 1 bendel Di kirim dengan hormat
Ijin Operasional TK AL_Fatah untuk menjadikan periksa
Ngasinan Desa Gentong , dan mohon penyelesaian
Kec.Paron, Kab. Ngawi lebih lanjut

Demikian atas perhatiannya, terima kasih.

Paron, 01 April 2021

Koordinator Wilayah Kecamatan Paron

SURATMAN,M.Pd
NIP. 19620810 198303 1 029

PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

 DINAS PENDIDIKAN
K00RDINATOR WILAYAH KECAMATAN PARON
Jln. Raya Paron No. 186 Paron Telepon 749002 Kode Pos 63253

Nomor : Kepada
Lampiran : 2 Bendel Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Perihal : Perpanjangan Ijin Opersional Kabupaten Ngawi
Di
NGAWI

Mohon dengan hormat agar Bapak Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Ngawi
berkenan memberikan Perpanjangan Ijin Operasional pada TK TK AL - Fatah
Ngasinan Dusun Cerme Ngasinan Rt 04 RW 04 Desa Gentong Kecamatan Paron
Kabupaten Ngawi.

Sebagai bahan pertimbangan ,kami sertakan data-data sebagai berikut :

1. Profil Sekolah
2. Data Guru Dan Pegawai
3. Data Murid

Demikian permohonan ini di buat untuk mendapatkan perpanjangan ijin

operasional,dan atas perhatiannya kami sampaikan banyak terima kasih

Paron, 01 April 2021

Koordinator Wilayah Kecamatan Paron

SURATMAN,M.Pd
NIP. 19620810 198303 1 029

PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

 DINAS PENDIDIKAN
KOORDINATOR WILAYAH KECAMATAN PARON
Jln. Raya Paron No. 186 Paron Telepon 749002 Kode Pos 63253

REKOMENDASI
Nomor : ……………………………………………

Yang bertanda tangan di bawah Ini Kepala Koordinator Wilayah Kecamatan Paron
Kabupaten Ngawi menerangkan bahwa :

Nama Lembaga : TK AL – FATAH Ngasinan

Alamat Lembaga : Dsn. Cerme Ngasinan Rt 04 rw 04 Desa Gentong Kec.Paron
Nama Kepala Sekolah : SITI FATIMAH,S.Pd

Adalah di nilai layak dan telah di periksa serta di setujui untuk mendapatkan ijin
operasional Guna Melaksanakan Kegiatan Belajar Mengajar di TK AL-Fatah
Ngasinan tersebut.

Demikian Rekomendasi ini di terbitkan sebagai bahan pertimbangan bagi yang

berkepentingan

Paron, 01 April 2021

Koordinator Wilayah Kecamatan Paron

SURATMAN,M.Pd
NIP. 19620810 198303 1 029
 FORMAT REKAP PENGAJUAN IJIN OPERASIONAL TAMAN KANAK-KANAK
KECAMATAN : PARON

DAN TANGGAL JUMLAH

NAM ALAMAT YAYASAN SESUAI ALAMAT YAYASAN
NO NPSN TANGGAL BERDIRI AKREDITASI AKTA NO MURID
LEMBAGA DENGAN AKTA
RT RW DUSUN DESA KECAMATAN DESA KECAMATAN NO TGL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

TK AL-Fatah Dsn.Cerme Ngasinan Lembaga Pendidikan TK AL-

1 PARON 69936352 01 Januari 2005 - Gentong Paron 16
Ngasinan RT04 RW 04 Ds.Gentong Fatah Ngasinan

Paron, 01 April 2021

Koordinator Wilayah Kecamatan Paron

SURATMAN,M.Pd
NIP. 19620810 198303 1 029
 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT, atas karunia-Nya,

penulisan dan penyusunan Proposal ini guna memenuhi persyaratan untuk
mendapatkan Perpanjangan Ijin Operasional bagi TK AL-Fatah Ngasinan Desa
Gentong, Kecamatan Paron, Kabupaten Ngawi.

Dalam penulisan Proposal ini kami upayakan agar dapat memberikan

gambaran tentang rencana program Pendidikan Taman Kanak-kanak Desa Jeblogan,
Kecamatan Paron, Kabupaten Ngawi. Sebagai bukti bahwa TK AL-Fatah Ngasinan
masih melaksanakan proses belajar mengajar sampai sekarang.

Ucapan terima kasih kami sampaikan kepada pihak-pihak yang telah

membantu terutama Koordinator Wilayah Kecamatan Paron dan Bapak/Ibu Pengawas
TK/SD Kecamatan Paron yang selalu memberikan arahan dan pembinaan kepada
kami.

Akhirnya semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan hasil yang terbaik
kepada kami dan segala kekurangan dalam penulisan Proposal ini, kami mohon saran
dan kritik demi penyempurnaan selanjutnya.

Paron, 01 April 2021

Kepala TK AL-Fatah Ngasinan

SITI FATIMAH, S.Pd

 PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pendidikan anak usia dini adalah suatu upaya pembinaan yang ditujukan
kepada anak sejak lahir sampai dengan usia enam tahun.Yang dilakukan melalui
pemberian pertumbuhan dan perkembangan jasmani dan rohani agar anak
memiliki kesiapan dalam memasuki pendidikan lebih lanjut.
Taman Kanak- Kanak merupakan pendidikan sekolah yang dilaksanakan
melalui jalur formal.Pendidikan Anak Usia Dini ini telah diselenggarakan secara
baik oleh pemerintah dan masyarakat baik di desa maupun di kota. Pemerintah
juga telah mengeluarkan kebijakan berupa Undang – Undang, peraturan –
peraturan untuk mengatur dan melindungi penyelenggaraan pendidikan Anak
Usia Dini.
Untuk mendapatkan pengakuan perlindungan yang sah menurut Undang –
undang, maka lembaga yang sekarang masih kami jalankan dengan baik,perlu
diberikan Nomor Induk Sekolah agar lembaga kami memiliki landasan yang
kokoh dalam penyelenggaraannya dan diakui secara resmi oleh pemerintah.

B. Tujuan Penulisan

Program pendidikan Kelompok Bermain yang kami laksanakan dan kami

kembangkan selama ini dimaksudkan untuk merealisasikan Undang – Undang
Republik Indonesia tentang SISDIKNAS Nomor 20 tahun 2003 pasal 28 yang
mengatur tentang penyelenggaraan pendidikan Taman Kanak – kanak.

Sehubungan dengan hal tersebut diatas maka kami sangat mengharapkan

agar lembaga kami memiliki perlindungan secara sah menurut Undang – undang
dan peraturan yang berlaku yaitu Surat Ijin Operasional bagi Taman Kanak -
Kanak
 VISI, MISI, DAN TUJUAN
TK AL-FATAH NGASINAN

A. VISI
Terwujudnya anak yang beriman dan berprestasi,terampil dan ceria.

B. MISI
1. Membekali anak dengan keimanan dan ketaqwaan kepada Tuhan Yang
Maha
2. Membekali keterampilan yang menyenangkan.

C. TUJUAN SEKOLAH
1. Mensukseskan program pendidikan anak usia dini.
2. Mencerdaskan anak bangsa melalui pembelajaran PAUD.
3. Menstimulasikan bakat anak untuk menciptakan anak yang cerdas dan
IMTAQ dan IPTEK.
 PENUTUP

Demikianlah uraian singkat mengenai program Pendidikan TK AL-Fatah

Ngasinan,Dsn Cerme Ngasinan RT 04 RW 04 Desa Gentong, Kecamatan Paron,
Kabupaten Ngawi, Propinsi Jawa Timur, semoga uraian ini dapat memberikan
gambaran secara jelas bahwa Lembaga ini masih aktif melaksanakan kegiatan belajar
mengajar.

Semoga Proposal ini dapat memberikan kemudahan bagi Lembaga kami

untuk mendapatkan perpanjangan ijin operasional yang sangat kami butuhkan untuk
melaksanakan kegiatan pembelajaran pada tahun-tahun selanjutnya.

Mudah-mudahan Tuhan Yang Maha Esa meridhoi apa yang menjadi tujuan
Lembaga kami demi kelangsungan dan kemajuan TK AL-Fatah Ngasinan. Semoga
Proposal ini dapat berguna dan bermanfaat. Aamiin Ya Robbal ‘alamiin.
 INSTRUMEN SUPERVISI
PENINJAUAN SEKOLAH UNTUK IJIN PENDIRIAN /
PERPANJANGAN IJIN PENYELENGGARAAN
SEKOLAH SWASTA

IDENTITAS SEKOLAH

Nama Sekolah : TK AL-Fatah Ngasinan

NPSN : 69936352

No Data Sekolah : -

Alamat Sekolah : Dsn.Cerme Ngasinan Rt.04 Rw.04 DS.Gentong

Kecamatan Paron

No. Telp. / Fax : 081216059170

Email : TKALFATAHNGASINANGENTONG@gmail.com

Kabupaten : Ngawi
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS PENDIDIKAN
K00RDINATOR WILAYAH KECAMATAN PARON
Jln. Raya Paron No. 186 Paron Telepon 749002 Kode Pos 63253

INSTRUMEN SUPERVISI
PENINJAUAN SEKOLAH DALAM RANGKA IJIN PENDIRIAN /
PERPANJANGAN IJIN PENYELENGGARAAN SEKOLAH SWASTA

IDENTITAS SKOLAH
1. Nama Lembaga
2. Alamat Sekolah
3. No.Statistik Sekolah(NSS)
4. No.PokokSekolah Nasional
5. No. Induk Sekolah
: TK AL-Fatah Ngasinan
: Dsn.Cerme Ngasinan Rt 04 Rw 04 DS.
Gentong Kec. Paron
: 002050912035
: 69936352
: 024040

6. Pengelola Sekolah
5.1 Nama Yayasan : Yayasan AL-Fatah
5.2 Akte Notaris Yayasan : SUROSO, S.H.,M.Hum.,M.Kn
Nomor : 75.Tanggal 07 Desember 2015
5.3 Nama Ketua Yayasan : Habib Ali, S.Pd.i
5.4Alamat Kantor Yayasan : Dsn.Cerme Ds.Gentong Kec.Paron
Kab.Ngawi

5.5 Nama Kepala Sekolah : SITI FATIMAH, S.Pd

5.6 Nomor SK Kepsek :

5.7 Alamat Kep Sek : Dsn.Cerme Rt 01 Rw 04 Ds Gentong Kec

Paron

5.8 Nama Komite Sekolah : Habib Ali,S.Pd.i

7. Data Kepemilikan Tanah :

6.1 Status Tanah : Pinjam Pakai
6.2BuktiKepemilikanTanah :

6.3 Luas Tanah : 2.092 m2

6.4 Luas Bangunan : 108 m2
6.5 Luas Halaman/Taman : 1.984 m2

NO Nama Supervisor Jabatan Tanda Tangan

1.
2.
3.
4.
 PENDIDIKAN TAMAN KANAK - KANAK (TK)
TK ALFATAH NGASINAN
Alamat : Dsn. Cerme Ngasinan Rt.0 Rw 04 Desa
Gentong Kec.Paron Kab.Ngawi
SURAT PERNYATAAN
Nomor : 35/ALFTH.NGA/IV/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama Lengkap : SITI FATIMAH, S.Pd

Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Sekolah : TK AL-FATAH NGASINAN
Nomor Statistik Sekolah : 002050912035
Alamat Sekolah : Dsn.Cerme Ngasinan Ds.Gentong Kec.Paron

Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya dalam melaksanakan
kegiatan penyelenggaraan pendidikan pada sekolah yang saya pimpin :

1. Akan menggunakan Kurikulum Nasional yang berlaku sesuai dengan pedoman

dan ketentuan yang telah ditetapkan oleh Kementerian Pendidikan Nasional
Republik Indonesia.

2. Akan memberikan pendidikan agama pada peserta didik (siswa) sesuai dengan
agama yang dianutnya dan diajarkan oleh Pendidik (guru) yang seagama
dengan peserta didik (siswa), hal ini sesuai dengan Undang-undang Nomor 20
Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional Republik Indonesia, Bab V,
pasal 12 ayat (1) a.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila
dikemudian hari ada penyimpangan-penyimpangan dalam penyelenggaraan pendidikan
pada sekolah yang saya pimpin, maka saya siap dan sanggup menerima
sangsi/hukuman yang diberikan oleh pejabat yang berwenang atau Dinas Prndidikan
sesuai dengan aturan/ketentuan yang berlaku.

Ngawi, 01 April 2021

Ketua Diketahui oleh :

Yayasan AL-Fatah Ngasinan Kepala TK AL-Fatah Ngasinan

HABIB ALI,S.Pd.i SITI FATIMAH, S.Pd

 PROFIL
TAMAN KANAK-KANAK AL-FATAH NGASINAN

1. Identitas Sekolah
Nama Sekolah : TK AL – FATAH NGASINAN
NSS : 002050912035
NPSN : 69936352
NO Indu Sekoah : 024040
Alamat Sekolah : Dsn.Cerme Ngasinan Rt 04 Rw 04 Ds Gentong
Kecamatan Paron Kabupaten Ngawi, Propinsi Jawa
Timur

2. Identitas Kepala Sekolah

Nama : SITI FATIMAH, S.Pd
NIP :-
Pendidikan Terakhir : S1 Paud

3. Data Siswa Tiga Tahun Terakhir

Jumlah Siswa
Tahun Pelajaran
L P Jumlah
2018 / 2019 9 14 23
2019 / 2020 9 10 19
2020 / 2021 11 5 16

4. Data Guru/Pegawai Menurut Tingkat Pendidikan

Tingkat Pendidikan Jumlah Guru / Pegawai Keterangan
S1 1 Kepala Sekolah
SMA 1 Guru
Sedang kuliah

5. Sarana dan Prasarana

a. Jumlah dan Kondisi Ruang
Kondisi Ruang
Jml Luas
Jenis Ruang Rusak Rusak Ket
Ruang (m²) Baik
Ringan Berat
Kelas 1 √ - -
Kamar Mandi/WC 1 √ - -
Tanah 1 √ - - Hak pakai

b. Jumlah dan Jenis Peralatan Ruang di Luar

 Kondisi Alat
Keteranga
Jenis Alat Jumlah Rusak Rusak
Baik n
Ringan Berat
Ayunan 1  - - -
Jungkitan 1  - - -
Papan seluncur 1  - - -

c. Jumlah dan Peralatan di Dalam Kelas

Kondisi Alat
Keterang
Jenis Alat Jumlah Rusak Rusak
Baik an
Ringan Berat
Meja Guru  - - -
Kursi Guru  - - -
Meja Murid  - - -
Kursi Murid  - - -
Sudut Permainan  - - -
Papan Tulis  - - -
Almari  - - -
Rak buku  - - -
Loker  - - -
Kursi Tamu  - - -

DATA KEPEGAWAIAN

TK AL-FATAH NGASINAN

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

NO NAMA TTL L/P AGAMA ALAMAT
Ngawi, 12 DSn Cerme Ngasinan Rt 01
1 SITI FATIMAH, S.Pd P ISLAM
November 1974 RW 04 DS.. Gentong
Ngawi, 12 Februari Dsn. Ngepeh RT 03 Rw 05
2 MAZIDATUROHMAH P ISLAM
1980 Jambangan

PENDIDIKAN
NO TMT NUPTK
TERAKHIR
1 SITI FATIMAH, S.Pd 01 Januari 2005 6444 7526 5330 0003
2 MAZIDATUROHMAH 02 Oktober 2018 -

STRUKTUR ORGANISASI
TK AL-FATAH NGASINAN
Alamat : Dusun Cerme Ngasinan RT. 004/ RW 004
Kec. Paron Kab Ngawi 63253

PENANGGUNGJAWAB
HABIB ALI, S.Pd.I
 KETUA
SITI FATIMAH, S.Pd

WAKIL KETUA
MAZIDATUROHMAH

ANGGOTA
SEKRETARIS 1. DEWI BENDAHARA
SITI FATIMAH,S.Pd MAZIDATUROHMAH
2. LILIK
3. KUSUMANINGSIH

Kepala
TK AL-Fatah Ngasinan

SITI FATIMAH, S.Pd

Lampiran
1. Akte Pendirian (Akte Notaris)

2. SK Kemenkumham

3. FC KTP Penyelenggara

4. FC Ijazah Penyelenggara
5. Daftar Riwayat Hidup

6. Denah Lokasi

7. Tata Tertib TK

8. Silabus

9. FC. Ijazah Pendidik / Guru

10. Surat keterangan Tanah

11. Surat Keterangan Domisili

12. Lembar Foto

a. Dokumentasi Papan Nama Lembaga

b. Dokumentasi Gedung

c. Dokumentasi Kegiatan Anak Bermain Di Luar

d. Dokumentasi Kegiatan Pembelajaran Anak

e. Dokumentasi Pembelajaran Anak Dengan Guru

13. Lembar Foto 3x4

14. Materai 6000

 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Siti Fatimah,S.Pd

Tempat/ Tanggal Lahir : Ngawi, 12 November 1974

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

NIK : 3521105211740002

Alamat : Dsn. Cerme RT 01 RW 04 Ds. Gentong

Status perkawinan : Sudah Kawin

Keterangan Badan : a. Tinggi Badan : 153 cm

b. Berat badan : 58 kg

c. Rambut : Hitam Bergelombang

Pendidikan : SD : SDN Gentong 1 tahun 1986

: SMP : SMPN 2 Paron tahun 1989

: SMA : SMEA PGRI Ngawi Tahun

1993

: S1 PAUD : IKIP PGRI Jember

Tahun 2012

Jabatan : Kepala Sekolah

 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : MAZIDATURROHMAH

Tempat/ Tanggal Lahir : Ngawi, 12 Februari 1980

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

NIK :

Alamat :

Status perkawinan : Sudah Kawin

Keterangan Badan : a. Tinggi Badan : 153 cm

b. Berat badan : 45 kg

c. Rambut :

Pendidikan : SD : MI AL-Fatah Ngasinan tahun

1992

: SMP : SMPAl-Islam Pehnangka

tahun 1995

: SMA : MAN Baul HikmahTahun

2018

Jabatan : Guru Kelas

 PENDIDIKAN TAMAN KANAK - KANAK (TK)
TK AL-FATAH NGASINAN
Alamat : Dsn. Cerme Ngasinan Rt.04 Rw 04 Desa
Gentong Kec.Paron Kab.Ngawi

TATA TERTIB

1. Sekolah masuk jam 07.30 WIB kecuali Senin jam 07.15 WIB

2. Istirahat jam 09.00 sd 09.30 WIB dan pulang jam 10.30 WIB

3. Anak harus hadir paling lambat 10 menit sebelum masuk kelas.

4. Jika tidak masuk di haruskan memberitahukan lewat telepon atau surat.

5. Wali murid tidak diperkenankan masuk lingkungan sekolah (selama waktu

belajar pintu pagar sekolah tertutup) kecuali yang berkepentingan.

6. Anak wajib membawa bekal (makan dan minum) dari rumah

7. Setiap anak harus memelihara ketertiban dan kebersihan Sekolah

Mengetahui

Kepala TK AL-Fatah Ngasinan

SITI FATIMAH, S.Pd

 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
KECAMATAN PARON
KANTOR KEPALA DESA DAWU

Alamat : Jl. Imam Bonjol No.01 Dawu, Tlp. (0351) 749869, Kode Pos 63253

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR : ……………………………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : PRIYO PRAYITNO

Jabatan : Kepala Desa Gentong

Alamat : Jln. Gajah Mada Dsn.Blimbing Ds. Dawu Paron Ngawi

Menerangkan bahwa tanah lokasi yang di tempati Paud Az -Zahra

Ds.Dawu Adalah tanah milik Desa Dawu

Demikian surat keterangan ini, semoga dapat di gunakan sebagaimana

mestinya.

Dawu , Nopember 2020

Kepala Desa Dawu

SUWITO

DOKUMENTASI PEMBELAJARAN DENGAN APE LUAR

DOKUMENTASI KEGIATAN PEMBELAJARAN DI DALAM KELAS

DOKUMENTASI KEGIATAN PEMBELAJARAN DI DALAM KELAS

DOKUMENTASI PROSES PEMBELAJARAN DENGAN PENDIDIK