POLRI DAERAH JAWA TIMUR

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RS. BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU

KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU

Nomor: Kep/ /X/2016

tentang
PEMBERLAKUAN KEBIJAKAN, PANDUAN, DAN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
TERKAIT DENGAN HAK PASIEN DAN KELUARGA

KEPALA RUMAH SAKIT BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU

Menimbang : a. dalam rangka penyelenggaraan pelayanan kesehatan,

khususnya pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Bhayangkara
Hasta Brata Batu yang bertujuan untuk mengupayakan
kesembuhan penderita secara optimal serta lancarnya fungsi-
fungsi pelayanan lainnya;
b. bahwa dengan ketentuan mengikuti akredetasi, kebijakan,
panduan, dan standar prosedur operasionalyang berlaku di di
Rumah Sakit Bhayangkara Hasta Brata Batu hendaknya
terdokumentasi dengan baik;
c. dengan seiring berkembangnya pengetahuan dan teknologi
kedokteran serta keperawatan menyebabkan beberapa
panduan dan standar prosedur operasional senantiasa
mengalami pembaharuan atau perubahab-perubahab
sehingga perlu ditinjau kembali;
d. bahwa sehubungan dengan pertimbangan huruf a,b,c perlu
ditetapkan surat keputusan pemberlakuan kebijakan,
panduan, dan standar prosedur operasional terkait dengan
hak pasien dan keluarga;

Mengingat : 1. Undang Undang Repubik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999

Tentang Perlindungan Konsumen;
2. Undang–Undang Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2002
tentang Kepolisian Negara Republik Indonesia;
3. Undang-Undang Republik Indonesia No. 23 Tahun 2002
tentang Perlindungan Anak;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004
tentang Praktik Kedokteran;
5. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;

/ Peraturan …..
 2 KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT
BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU
NOMOR : KEP/ /X/2016
TANGGAL : OKTOBER 2016

6. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009

tentang Rumah Sakit;
7. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 35 tahun 2014
tentang Perubahan atas Undang-Undang Republik Indonesia
Nomor 23 Tahun 2002 tentang Perlindungan Anak;
8. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 10 tahun 1966
tentang Wajib Simpan Rahasia Kedokteran;
9. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 32 tahun
1996 tentang Tenaga Kesehatan;

10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 /MENKES/Per/III/

2008 tentang Rekam Medis;

11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

290/MENKES/PER/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran;

12. Peraturan Menteri Kesehatan No 1438/MENKES/PER/IX/2010

tentang Standar Pelayanan Kedokteran;

13. Peraturan Kapolri Nomor 11 Tahun 2011 tentang Struktur dan

Tata kerja Organisasi Rumah Sakit Bhayangkara Polri;

14. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien;

15. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 36 Tahun 2012 tentang

Rahasia Kedokteran;

16. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

377/Menkes/SK/III/2007 tentang Standar Profesi Perekam
Medis dan Informasi Kesehatan;

17. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Rumah Sakit;

18. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

1126/MENKES/SK/XII/2009 tentang Pedoman
Penatalaksanaan Pelayanan Terpadu Korban Kekerasan
Terhadap Perempuan dan Anak di rumah Sakit;

Memperhatikan : saran dan pertimbangan staf Rumah Sakit Bhayangkara Hasta

Brata Batu

/ MEMUTUSKAN.....
 3 KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT
BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU
NOMOR : KEP/ /X/2016
TANGGAL : OKTOBER 2016

MEMUTUSKAN

Menetapkan : 1. KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT BHAYANGKARA HASTA

BRATA BATU TENTANG PEMBERLAKUAN KEBIJAKAN,
PANDUAN, DAN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
TERKAIT HAK PASIEN DAN KELUARGA DI RUMAH SAKIT
BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU;
2. Pemberlakuan kebijakan, panduan, dan standar prosedur
operasional terkait hak pasien dan keluarga tercantum dalam
lampiran surat keputusan ini;
3. Kebijakan, panduan, dan standar prosedur operasional
menjadi acuan bagi seluruh unit terkait. Utamanya petugas
dalam medis maupun non medis di Rumah Sakit Bhayangkara
Hasta Brata Batu;
4. Perubahan kebijakan harus dibahas sekurang-kurangnya
setiap tiga tahun sekali dan apabila diperlukan sewaktu-waku
akan dilakukan perubahan sesuai dengan perkembangan
yang ada;
5. Hal-hal yang berhubungan dengan perkembangan keadaan
yang memerlukan pengaturan lebih lanjut akan diatur
dengan keputusan tersendiri;
6. Peraturan berlaku sejak tanggal di tetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kesalahan akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Batu
pada tanggal : Oktober 2016

KEPALA RS. BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU

Kepada Yth.: drg. WAHYU ARI PRANANTO, MARS

1. Wakarumkit Bhayangkara Hasta Brata KOMISARIS POLISI NRP 76030927

Batu;
2. Para Kasubbag/ Kasubbid
RS. Bhayangkara Hasta Brata Batu;
3. Ketua Komite Medik RS. Bhayangkara
Hasta Brata Batu;
4. Ketua Komite Perawat RS. Bhayangkara
Hasta Brata Batu.
 POLRI DAERAH JAWA TIMUR LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA RUMAH
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN SAKIT BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU
RS. BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU NOMOR : KEP/ /X/2016
TANGGAL : OKTOBER 2016

DAFTAR STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)

PASIEN DAN KELUARGA
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU

No No Dokumen Judul
1 01/02/X/2016 1. SPO pelayanan kerohaniaan
2 02/02/X/2016 2. SPO perlindungan privasi pada saat
pemeriksaan medis
3 03/02/X/2016 3. SPO penitipan barang milik pasien
4 04/02/X/2016 4. SPO serah terima barang milik pasien
5 05/02/X/2016 5. SPO perlindungan kekerasaan fisik dan
keamanan
6 06/02/X/2016 6. SPO menerima kunjungan RS bhayangkara
7 07/02/X/2016 7. SPO penunggu px rawat inap
8 08/02/X/2016 8. SPO pengelompokan px berdasarkan resiko
9 09/02/X/2016 9. SPO poerawatan tahanan
10 10/02/X/2016 10. SPO monitoring tempat terpencil
11 11/02/X/2016 11. SPO perlindungan privasi pada saat
pemerikasaan medis
12 12/02/X/2016 12. SPO penjelasan hak pasien dalam pelayanan
13 13/02/X/2016 13. SPO memperoleh second opinian
14 13/02/X/2016 14. SPO komunikasi efektif
15 14/02/X/2016 15. SPO persetujuan tindakan kedokteran
16 15/02/X/2016 16. SPO penetapan DPJP
17 16/02/X/2016 17. SPO pemberian inform consent oleh orang lain
18 17/02/X/2016 18. SPO assesmen nyeri
19 18/02/X/2016 19. SPO manajemen nyeri
20 19/02/X/2016 20. SPO pelayanan kedokteran manajemen nyeri
21 20/02/X/2016 21. SPO pelayanan pasien terminal
22 21/02/X/2016 22. SPO penolakan resusitasi (DNR)
23 22/02/X/2016 23. SPO pemberian informasi termasuk rencana
pengobatan

/24…..

2 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA RUMAH

SAKIT BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU
 NOMOR : KEP/ /X/2016
TANGGAL : OKTOBER 2016

24 24/02/X/2016 24. SPO general consent

25 25/02/X/2016 25. SPO penanganan keluhan atau komplain
26 26/02/X/2016 26. SPO pemberian informasi hak dan tanggung
jawab pasien dalam pelayanan
27 27/02/X/2016 27. SPO identifikasi nilai-nilai dan kepercayaan
pasien dalam pelayanan

Ditetapkan di : Batu
pada tanggal : Oktober 2016

KEPALA RS. BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU

drg. WAHYU ARI PRANANTO, MARS

KOMISARIS POLISI NRP 76030927

 POLRI DAERAH JAWA TIMUR LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA RUMAH
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN SAKIT BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU
RS. BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU NOMOR : KEP/ /X/2016
TANGGAL : OKTOBER 2016

DAFTAR PANDUAN TERKAIT PASIEN DAN KELUARGA

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU

No Judul
1 Panduan pelayanan kerohaniaan
2 Panduan perlindungan privasi pada saat pemeriksaan
medis
3 Panduan perlindungan barang milik pasien
4 Panduan perlindungan kekerasaan fisik dan keamanan
5 Panduan perlindungan terhadap kerahasiaan informasi
pasien
6 Panduan penjelasan hak pasien dalam pelayanan
7 Panduan memperoleh second opinian
8 Panduan komunikasi efektif
9 Panduan persetujuan tindakan kedokteran
10 Panduan penetapan DPJP
11 Panduan penyelesaian komplain
12 Pandsuan assesmen nyeri
13 Panduan manajemen nyeri
14 Panduan pelayanan kedokteran manajemen nyeri
15 Panduan pelayanan pasien terminal
16 Panduan penolakan resusitasi (DNR)
17 Panduan pemberian informasi termasuk rencana
pengobatan
18 Panduan identifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien

Ditetapkan di : Batu
pada tanggal : Oktober 2016

KEPALA RS. BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU

drg. WAHYU ARI PRANANTO, MARS

KOMISARIS POLISI NRP 76030927