ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL

PADA Ny. D G1P0A0 hamil 34 minggu

Tanggal / Waktu pengkajian : 29 Maret 2021 / 19.30

Tempat Pengkajian : PMB Hj. Sri Murtini S.ST
Pengkaji : Ilmah Fakhriza (P17331174038)

A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. D Nama Suami : Tn.M
Umur : 23 tahun Umur : 22 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Mahasiswa Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Ahmad yani Gg 5/ 994 - Jember
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan tidak ada keluhan
3. Riwayat Kesehatan Sekarang dan dahulu
Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit yang dapat
mempengaruhi kehamilannya seperti penyakit menurun (hipertensi, TBC, dll)
Menular (hepatitis dan TBC) dan sistemik (Asma, Jantung, dll).
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga ibu maupun suami tidak pernah menderita
penyakit menurun (hipertensi, DM, dll) menular (hepatitis dan TBC) dan sistemik
(asma dan jantung)
5. Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 tahun
Siklus : 30 hari
Lama : 7 hari
HPHT : 01-08-2020
HPL : 08-05-2021
6. Riwayat Obstetri

Kehamilan Persalinan Anak Laktasi

ke UK Komp Jenis Penolong Tempat Sex H/M BB/TB Usia lama komp
H A M I L I N I
7. Riwayat Perkawinan
Perkawinan ke : 1
Status : Sah
8. Riwayat Kehamilan
Ibu memeriksakan kehamilannya sejak usia 23 minggu kehamilan di PMB
TM 1 : Frekuensi : -
Keluhan : -
Terapi :-
KIE :-
TM 2 : Frekuensi : 1x
Keluhan : tidak ada keluhan
Terapi : Sango, Gestamin dan Vit C
KIE : Gizi Seimbang dan istirahat cukup
TM 3 : Frekuensi : 4x
Keluhan : tidak ada keluhan
Terapi : Sango, kalk
KIE : Istirahat cukup dan makan gizi seimbang
9. Riwayat psikologi, sosial, ekonomi, budaya
(1) Ibu senang atas kehamilannya
(2) Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami
(3) Tempat rujukan jika terjadi komplikasi : Rumah Sakit
(4) Pendanaan Kesehatan : menggunakan dana pribadi
(5) Bentuk dukungan keluarga terhadap ibu hamil : suami dan keluarga ikut
membantu ibu untuk memeriksakan kehamilannya
(6) Tidak ada budaya tarak dalam keluarganya

10. Pola Kebutuhan Sehari-hari

 No Pola Kebiasaan Sebelum Hamil Saat ini
1. Makan
 Frekuensi 3x / hari 3x / hari
 Porsi Sedang / 1 piring Sedang / 1 piring
 Jenis Nasi,sayur, lauk pauk, buah Nasi, sayur, lauk pauk, buah
Minum
 Jenis Air putih Air putih dan susu
 Jumlah 5-6 gelas/ hari Air putih 6 gelas, Susu 1

2. Eliminasi
BAK
 Frekuensi 4-5x/ hari 6x/ hari
 Warna Kuning jernih Kuning jernih
BAB
 Frekuensi 1x/ hari 1x/ hari
 Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
 Tekstur lembek lembek
3. Istirahat
 Siang - 1-2 jam
 Malam 7 jam 8 jam
4. Personal Hygiene
 Mandi 2x/ hari 2x/ hari
 Gosok gigi 2x/hari 2x/hari
 Keramas 3x/minggu 3x/minggu
 Ganti CD 2x/ hari 2x/ hari

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV
TD : 120/80 mmHg N : 81x/menit Rr : 20x/menit S : 36,9’C
BB sebelum hamil :
BB sesudah hamil : 51,5 Kg
TB : 158 Cm
LILA : 20 Cm
Skor KSPR :2
2. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Tidak pucat, Oedema -
Mata : Conjungtiva Pucat, Sklera putih
Gilut : Bibir lembab, stomatitis -, Carries –
 Leher : Pembesaran kelenjar thyroid -, Pembesaran kelenjar Limfe -,
bendungan vena jugularis
Dada : Pernafasan teratur, Ronchy -, Wheezing -
Payudara : -
Abdomen
Inspeksi : Striae gravidarum -, Linea nigra +, Bekas Luka operasi –
Palpasi
TFU : 26 Cm
Leopold 1 : Pertengahan Px –pusat, bagian fundus teraba lunak, tidak melenting
Leopold 2 : Bagian kanan ibu teraba bagian kecil janin dan pada bagian kiri ibu
teraba keras ada tahanan dan memanjang (PUKI)
Leopold 3 : Teraba bagian keras, bulat dan dapat digerakan (preskep) belum
masuk PAP
Leopold 4 : Divergen
Auskultasi
DJJ : 131x/menit
TBJ : (26-12) x 155 = 2170 gr
Genetalia : -
Ektremitas
Atas : Simetris, Oedema –
Bawah : Simetris, Oedema -, Varises –
3. Pemeriksaan Penunjang
Hb : -
Protein Urine : -

C. Asassement
Ny. D G1P0A0 hamil usia kehamilan 34 minggu kondisi psikologis ibu normal, ibu
mendapatkan dukungan penuh dari keluarga
D. Plan
1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
R/ Pemberian informasi kepada pasien akan membuat pasien tahu keadaannya
2. Mengajurkan ibu untuk istirahat cukup
R/ Istirahat membantu ibu untuk merelasasikan tubuh ibu
3. Menganjurkan ibu untuk makan gizi seimbang
R/ Gizi yang baik membantu ibu dalam persiapan persalinan
4. Beritahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan Trimester 3
R/ Adanya pengetahuan yang baik terhadap tanda bahaya kehamilan TM 3 akan
meningkatkan skrining adanya komplikasi pada ibu nifas
5. Beritahu ibu tentang tanda tanda persalinan
 R/ adanya pengetahuan yang baik sehingga mengetahui jika ada tanda persalinan
6. Berikan terapi pada ibu berupa sango dan kalk
R/ Pemberian zat besi berperan penting untuk pembentukan sel darah merah
dandapat mencegah terjadinya cacat bawaan serta mencegah anemia
7. Beritahu jadwal kontrol ulang 1 minggu lagi pada tanggal __ atau terdapat
keluhan
R/ Kontrol ulang merupakan salah satu bentuk evaluasi kondisi ibu hamil.

(LAMPIRAN)

Implementasi

Tanggal / Jam Penatalaksanaan Paraf

29 Maret 2021 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan suami
19.30 bahwa kondisi kenceng – kenceng yang dirasakan ibu
masih normal dan perlu istirahat, BB 51,5 kg, TD
120/80 mmHg, Suhu 36,9’c Nadi 81x/menit
Pernafasan 20x/menit Letak kepala, DJJ 131x/menit
TBJ 2,1 kg. menunjukkan bahwa hasil pemeriksaan
dalam batas normal dan kondisi ibu dan janin dalam
keadaan baik.
2. Menganjurkan ibu istirahat cukup
3. Mengajurkan ibu untuk makan makanan gizi
seimbang
4. Menjelaskan tanda dan bahaya kehamilan TM 3
a. Perdarahan
b. Ketuban Pecah Dini
c. Preeklamsia
d. Kontraksi berlebih
5. Memberikan Sango dan kalk 1x1 hari
6. Memberitahu kepada ibu jadwal kontrol ulang 1
minggu lagi tanggal 6 April 2021 atau jika ibu ada
keluhan
Evaluasi (29/03/2021) : (evaluasi proses dan jika memungkinkan dilengkapi
dengan evaluasi hasil)

Ibu mengerti dengan kondisinya saat ini dan bersedia akan melakukan anjuran
bidan seperti makan gizi seimbang dan Istirahat cukup. Ibu mengerti tentang tanda
bahaya trimester 3 dan ibu dapat mengulangi tanda tanda persalinan. Ibu bersedia
minum tablet sango dan kalk 1x1 hari. Ibu bersedia untuk kontrol ulang tanggal 6
April 2021 atau jika keluhan.

LEMBAR PENGESAHAN

Jember, 30 Maret 2021

Mahasiswa

Ilmah Fakhriza
P17331174038

Mengetahui,

Pembimbing Praktek Pembimbing Akademik

Hj. Sri Murtini, S.ST Kiswati, SST, M.Kes

NIP. 196807171988032003