ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL

PADA Ny. J G2P1A0 hamil 36 minggu

Tanggal / Waktu pengkajian : 4 April 2021 / 16.30.00 WIB

Tempat Pengkajian : PMB Hj. Sri Murtini S.ST
Pengkaji : Ilmah Fakhriza (P17331174038)

A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. J Nama Suami : Tn.M
Umur : 27 tahun Umur : 27 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : S1 Pendidikan : S2
Pekerjaan : BUMN Pekerjaan : Swasta
Alamat : Perumahan kebonsari village blok sakura V no.10 -Jember
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
3. Riwayat Kesehatan Sekarang dan dahulu
Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit yang dapat
mempengaruhi kehamilannya seperti penyakit menurun (hipertensi, TBC, dll)
Menular (hepatitis dan TBC) dan sistemik (Asma, Jantung, dll).
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga ibu maupun suami tidak pernah menderita
penyakit menurun (hipertensi, DM, dll) menular (hepatitis dan TBC) dan sistemik
(asma dan jantung)
5. Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari
HPHT : 28-07-2020
HPL : 05-05-2021
6. Riwayat Obstetri

Kehamilan Persalinan Anak Laktasi

k UK Komp Jenis Penolong Tempat Se H/M BB/TB Usia lama komp
e x
1 9bl - SC Dokter RS L 3100gr
H 18bln 6bln -
n
50cm
H A M I L I N I
7. Riwayat Perkawinan
Perkawinan ke : 1
Status : Sah
8. Riwayat Kehamilan
Ibu memeriksakan kehamilannya sejak usia 24 minggu kehamilan di PMB
TM 1 : Frekuensi : -
Keluhan : -
Terapi :-
KIE :-
TM 2 : Frekuensi : 1x
Keluhan : tidak ada keluhan
Terapi : Sango, Gestamin dan Kalk
KIE : Gizi seimbang dan sayuran warna hijau
TM 3 : Frekuensi : 2x
Keluhan : tidak ada keluhan
Terapi : Sango, Gestamin dan Kalk
KIE : Istirahat Cukup dan Gizi Seimbang
9. Riwayat psikologi, sosial, ekonomi, budaya
(1) Ibu senang atas kehamilannya
(2) Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami dan keluarga
(3) Tempat rujukan jika terjadi komplikasi : Rumah sakit
(4) Pendanaan Kesehatan : menggunakan dana pribadi
(5) Bentuk dukungan keluarga terhadap ibu hamil : suami dan keluarga ikut
membantu ibu untuk memeriksakan kehamilannya
(6) Tidak ada budaya tarak dalam keluarganya
 10. Pola Kebutuhan Sehari-hari

No Pola Kebiasaan Sebelum Hamil Saat ini

1. Makan
 Frekuensi 3x / hari 3x / hari
 Porsi Sedang / 1 piring Sedang / 1 piring
 Jenis Nasi,sayur, lauk pauk,buah Nasi, sayur, lauk pauk, buah
Minum
 Jenis Air putih Air putih dan susu
 Jumlah 5-6 gelas/ hari Air putih 6 gelas, Susu 1

2. Eliminasi
BAK
 Frekuensi 4-5x/ hari 6x/ hari
 Warna Kuning jernih Kuning jernih
BAB
 Frekuensi 1x/ hari 1x/ hari
 Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
 Tekstur Lembek lembek
3. Istirahat
 Siang - 1-2 jam
 Malam 7 jam 8 jam
4. Personal Hygiene
 Mandi 2x/ hari 2x/ hari
 Gosok gigi 2x/hari 2x/hari
 Keramas 3x/minggu 3x/minggu
 Ganti CD 2x/ hari 2x/ hari

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV
TD : 110/70 mmHg N : 80x/menit Rr : 21x/menit S : 37,2’C
BB sebelum hamil : 44 Kg
BB sesudah hamil : 50,5 Kg
TB : 152 Cm
LILA : 22 Cm
Skor KSPR : 10
Hb : 8,5%gr
 2. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Tidak pucat, Oedema -
Mata : Conjungtiva merah muda, Sklera putih
Gilut : Bibir lembab, stomatitis -, Carries +
Leher : Pembesaran kelenjar thyroid -, Pembesaran kelenjar Limfe -,
bendungan vena jugularis
Dada : Pernafasan teratur, Ronchy -, Wheezing -
Payudara : Retraksi dada -,Simetris, hyperpigementasi areola +,Benjolan-,
colostrum-
Abdomen
Inspeksi : Striae gravidarum -, Linea nigra -, Bekas Luka operasi +
Palpasi
TFU : 34 cm
Leopold 1 : Pertengahan Px, bagian fundus teraba lunak, tidak melenting
Leopold 2 : Bagian kanan ibu teraba bagian kecil janin dan pada bagian kiri ibu
teraba keras ada tahanan dan memanjang (PUKI)
Leopold 3 : Teraba bagian keras, bulat dan dapat digerakan (preskep) belum
masuk PAP
Leopold 4 : Divergen
Auskultasi
DJJ : 151x/menit
TBJ : (34-12) x 155 = 3410gr
Genetalia : Fluor albus -
Ektremitas
Atas : Simetris, Oedema –
Bawah : Simetris, Oedema -, Varises –, Reflek patela +
3. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 8,5 % gr
Protein Urine : Negatif

C. Asassement
Ny. J G2P1A0 hamil usia kehamilan 36 minggu kondisi psikologis ibu normal, ibu
mendapatkan dukungan penuh dari keluarga
D. Plan
1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
R/ Pemberian informasi kepada pasien akan membuat pasien tahu keadaannya
2. Berikan KIE tentang asupan Gizi seimbang dan sayuran hijau
R/ Nutrisi yang baik akan mempengaruhi tumbuh kembang janin serta kesehatan
dan membantu ibu dalam meningkatkan hb ibu
3. Mengajurkan ibu untuk istirahat cukup
R/memberikan relaxasasi kepada ibu
4. Beritahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan trimester 3
R/ Adanya pengetahuan yang baik terhadap tanda bahaya kehamilan pada
trimester 3 meningkatkan skrining adanya komplikasi pada ibu hamil
5. Berikan terapi pada ibu berupa Sango, Gestamin dan kalk
R/ Pemberian Sango dan prenatal kepada ibu hamil dapat mencegah ibu terjadi
anemia
6. Beritahu jadwal kontrol ulang 1 minggu lagi pada tanggal __ atau terdapat
keluhan
R/ Kontrol ulang merupakan salah satu bentuk evaluasi kondisi ibu hamil.

(LAMPIRAN)

Implementasi

Tanggal / Jam Penatalaksanaan Paraf

4 April 2021 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan suami
16.30 bahwa, BB 50,5kg, TD 110/70 mmHg, Suhu 37,2’c
Nadi 80x/menit pernafasan 21x/menit dan Hb 8,5 %gr
menunjukkan bahwa hasil pemeriksaan dalam batas
normal tetapi tekanan darah ibu rendah dan kadar Hb
ibu rendah dan kondisi ibu dan janin dalam keadaan
baik.
2. Menganjurkan ibu untuk makan makanan Gizi
Seimbang dan sayuran hijau
3. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup
4. Menjelaskan tanda dan bahaya kehamilan TM 3
a. Perdarahan
b. Ketuban Pecah Dini
c. Preeklamsia
d. Kontraksi berlebih
5. Memberikan Tablet Gestamin, Sango dan kalk 1x1
hari
6. Memberitahu kepada ibu jadwal kontrol ulang 1
minggu lagi tanggal 11 April 2021 atau jika ibu ada
keluhan
Evaluasi (04/04/2021) : (evaluasi proses dan jika memungkinkan dilengkapi
dengan evaluasi hasil)

Ibu mengerti dengan kondisinya saat ini dan bersedia akan melakukan anjuran bidan
untuk makan makanan gizi seimbang serta meperbanyak sayuran hijau dan istirahat
cukup, ibu membaca buku kia tentang tanda bahaya TM 3 Ibu bersedia minum Sango,
gestamin dan kalk 1x1 hari. Ibu dan suami bersedia untuk kontrol ulang tanggal 11
April 2021 atau jika keluhan.

LEMBAR PENGESAHAN

Jember, 04 April 2021

Mahasiswa

Ilmah Fakhriza
P17331174038

Mengetahui,

Pembimbing Praktek Pembimbing Akademik

Hj. Sri Murtini, S.ST Kiswati, SST, M.Kes

NIP. 196807171988032003