ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN JIWA ISOLASI SOSIAL

OLEH:

NAMA :YOHANES F.R.KENJAM

NIM :PO 530320118399

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KUPANG

JURUSAN D-III KEPERAWATAN
KUPANG 2020
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KUPANG
Direktorat : Jln. Piet A. Tallo – Kupang, Telp : (0380) 881880 ; 880880
Fax (0380) 8553418 ; email : poltekkeskupang@yahoo.com
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA

Ruang rawat : - Tanggal dirawat : Senin 16 November 2020

Pengkajian:16 November 2020
I. IDENTITAS KLIEN
Nama initial : Tn M No. RM:-
Umur : 40 tahun Status : -
Jenis Kelamin : Laki-laki Pendidikan :-
Pekerjaan :-

II. ALASAN MASUK

a. Keluhan Utama Saat MRS:
Menurut keluarga klien sudah sering menyendiri sering menyendiri,bicarasedikit,
sulitkomunikasi, bicarasendiridansulittidur
b. Keluhan Utama Saat Pengkajian:
Klien mengatakan ingin cepat sembuh dan pulang , ia merasa bosan dan ingin bekerja
lagi.Klien mengatakan malu berhadapan langsung dengan orang lain selain ibu dan
adiknya,klien merasa tidakpantas dan tidak berarti. Jika berada di antara orang lain,
Selama 2 hari di rawat temannya berkurang karena klien malu berkomunikasi
c. Riwayat Penyakit :
Klienpernah mengalami gangguan jiwa ±3 tahun yang lalu
III.FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ?
 √Ya
 Tidak

Karena Klien belum mengalami gangguan sebelumnya

2. Pengobatan sebelumnya
 Berhasil √Kurang berhasil Tidak berhasil
………………………………………………………………………………………………………
Masalah keperawatan :
……………………………………………  Perubah
an
Trauma usia pelaku korban saksi pertumbuha
 Aniaya fisik …… ……. ……. ….. n&
perkembang
 Aniaya seksual …… ……. …… …… an
 Sindroma trauma
 Penolakan …… …… …… …… perkosaan
 Kekerasan dalam keluarga …… …… ……. ..…..  Berduka
antisipatif
 Tindakan kriminal ……
…...  ……. …… Resiko tinggi
Jelaskan : ……………………………………………… kekerasan
 Berduka
Masalah: ……………………………………………….. disfungsional
3. Anggota keluarga yang gangguan jiwa ? Masalah keperawatan :
 Koping keluarga tidak
 Ada efektif ketidakmampuan
 Koping keluarga tidak
 √Tidak efektif kompromi
Kalau ada :  Resiko tinggi kekerasan
Hubungan keluarga : Menjalin hubungan baik.
Gejala : ………………………………. Masalah keperawatan :
Perubahan pertumbuhan
Riwayat pengobatan : Chlorpomazine,Haloperidol
& perkembangan
Masalah : ……………………….  Berduka
disfungsional
4. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan :  Respon pasca
trauma

Masalah: …………………………………………….
IV. PEMERIKSAAN FISIK
 TTV : N: S: P:
 Ukur : BB : ……..kg, TB : ……..cm
 Keluhan fisik : Ada √Tidak ada Masalah:
…………………………………………………………………………………

Masalah keperawatan :  Perubahan nutrisi :

 Risiko tinggi perubahan suhu Potensial > kebutuhan
tubuh tubuh
 Defisit volume cairan
 Perubahan perlindungan :
 Perubahan volume cairan
 Resiko tinggi terhadap - kerusakan
infeksi integritas jaringan
 Perubahan nutrisi : < - perubahan
kebutuhan tubuh membran mukosa oral
I. PSIKOSOSIAL
1. Genogram :

Jelaskan : Dari genogram diatas di jelaskan bahwa hanya klien yang pertama kali mengalami
peyankit tersebut

Masalah keperawatan :
 Koping keluarga tidak efektif ketidakmampuan
 Koping keluarga tidak efektif kompromi
 Koping keluarga potensial untuk pertumbuhan

2. Konsep diri
a. Citra tubuh : ………………………..
………………………………………………………………………………………
…………

………………………………………………………………………………………………
……………………………………………….
b. Identitas : ………………………..
………………………………………………………………………………………
…………

………………………………………………………………………………………………
……………………………………………….
c. Peran : ………………………..
………………………………………………………………………………………
…………
 ………………………………………………………………………………………………
……………………………………………….
d. Ideal diri : ………………………..
………………………………………………………………………………………
…………

………………………………………………………………………………………………
……………………………………………….
e. Harga diri : ………………………..
………………………………………………………………………………………
…………

………………………………………………………………………………………………
……………………………………………….

Masalah keperawatan :
 Gangguan citra tubuh * Gangguan identitas pribadi
 Harga diri rendah kronik * Harga diri rendah situasional
 Lain2 : Jelaskan

3.Hubungan sosial
a. Orang yang berarti : Klien mengatakan bahwa orang terdekat
Masalah
saat ini adalah Ibu dan adiknya keperawatan
:Kerusakan
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat komunikasi
 Kerusakan
Klien mengatakan Jatang sholat 5x sehari komunikasi verbal
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : Kklieen  Kerusakan
mengatakanMalu
berhadapan lansung dengan orangg lain kecuali adik dan ibunya

 Spiritual
a. Nilai dan keyakinan :……………………………
Masalah keperawatan :
…………………………………………………..  Distress spiritual
 b. Kegiatan ibadah : Klien mengatakan tidak melakukan syolat 5x sehari
II. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Masalah keperawatan :
 √Tidak rapi  Sindroma deficit
perawatan diri
 Penggunaan pakaian tidak sesuai (makan, mandi,
berpakaian,
 Cara berpakaian tidak seperti biasanya
toileting,instrumentas
Jelaskan : ………………………………….......... i)

…………………………………………………………………………………
2. Pembicaraan Masalah keperawatan :
 Kerusakan
 Cepat komunikasi
 Keras  Kerusakan

 Gagap
Masalah keperawatan :
 Inkoherensi  Risiko tinggi cidera
 Intoleransi aktivitas
 √Lambat
 Defsisit aktifitas
 Membisu deversional/hiburan
 Kerusakan fisik
 Tidak mampu memulai pembicaraan mobilitas
Jelaskan :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
3. Aktivitas Motorik
 Lesu Masalah keperawatan :
 Risiko tinggi cidera
 Tegang 
 Gelisah
 Ansietas
 Agitasi  Ketakutan
 Keputusasaan
 Tik
 Ketidakberdayaan
 Grimasem  Risiko tinggi
membahayakan diri
 Tremor
 Kompulsif
Jelaskan :Klien mengatakan merasa cemas dengan keadaan saat ini.
……………………………………….
 ………………………………………………….
…………………………………………………..
4. Alam perasaan
 Sedih
 Ketakutan
 Putus asa
 Kuatir
 Gembira berlebihan
Jelaskan :
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
Masalah keperawatan :
 Afek  Risiko tinggi cidera
 Kerusakan komunikasi
 Datar
 Kerusakan komunikasi
 Tumpul verbal
 Kerusakan interaksi sosial
 Labil
 Tidak sesuai
Jelaskan :
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
 Interaksi selama wawancara
Masalah keperawatan :
 Bermusuhan  Kerusakan komunikasi
 Kerusakan interaksi social
 Tidak kooperatif  Isolasi social
 Mudah tersinggung  Risiko tinggi
membahayakan diri
 √Kontak mata kurang  Risiko tinggi penganiyaan
diri
 Defensive
 Curiga
Jelaskan :
………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………….
 Persepsi
Halusinasi :
Masalah keperawatan :
 Pendengaran Perubahan sensori
perceptual
 Penglihatan (pendengaranaran,
penglihatan, perabaan,
 Perabaan pengecapan, penghidu )
 Pengecapan
 Penghidu
Jelaskan :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
 Isi pikir
 Obsesi
Masalah keperawatan :
 Phobia
 Perubahan proses
 Hipokondria pikir

 Depersonalisasi
 Ide yang terkait
 Pikiran magis
 Arus pikir
 Sirkumstansial Masalah keperawatan :
 Perubahan
 Tangensial proses pikir
 Kehilangan asoaiasi
 Flight idea
 Blocking
 Pengulangan pembicaraan/perseverasi
Jelaskan :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
 Tingkat Kesadaran
Masalah keperawatan :
 Bingung  Risiko tinggi cedera
 Sedasi  Perubahan proses pikir

 Stupor
 Disorientasi waktu
  Disorientasi orang
 Disorientasi tempat
Jelaskan : …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
 Memori
 Gangguan daya ingat jangka panjang Masalah keperawatan :
 Gangguan daya ingat jangka pendek  Perubahan proses
pikir
 Gangguan daya ingat saat ini
 Konfabulasi
Jelaskan : ……………………………………….
…………………………………………………..
Masalah keperawatan :
 Tingkat konsentrasi dan berhitung  Perubahan proses
piker
 Mudah beralih  Isolasi sosial
 Tidak mampu berkonsentrasi
 Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan :
…………………………………………………………………………………………
……
 Kemampuan penilaian Masalah keperawatan :
 Perubahan proses pikir
 Gangguan ringan
 Gangguan bermakna
Jelaskan :
Masalah keperawatan :
…………………………………………………………………………………………
 Ketidakefektifan
…… pelaksanaan regiment
terapeutik
 Daya tilik diri  Ketidakpatuhan
 Perubahan proses pikir
 Mengingkari penyakit yang diderita
 Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan : ………………………………………….
……………………………………………………..
III.KEBUTUHAN PERENCANAAN PULANG
1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan
Masalah keperawatan :
 Perubahan
pemeliharaan
kesehatan
 Perilaku mencari
bantuan kesehatan
 Ya Tidak
 Makanan ………. ………
 Keamanan ………. ………
 Perawatan kesehatan ……… ………
 Pakaia ……… ………
 Transportasi ……… ………
 Tempat tinggal ……… ……...
 Uang ……… ……..
Masalah keperawatan :
Jelaskan :  Perubahan
pemeliharaan
……………………………………………………………………………………… kesehatan
 Perubahan
……… eliminasi feses
 Perubahan pola
2. Kegiatan hidup sehari-hari eliminasi urin
a. Perawatan diri BT BM  Kerusakan
penatalaksanaan
 Mandi …… ……. pemeliharaan
rumah
 Kebersihan …… …….  Sindroma defisit
 Makan …… …….
 BAB / BAK …… …….
 Ganti pakaian …… …….
Jelaskan : ………………………………….…………………………………………….
…………………………………………….
…………………………………………….
b. Nutrisi
Apakah anda puas dengan pola makan anda ?
 Ya
 Tidak Masalah keperawatan
 Perubahan
Apakah anda memisahkan diri ? nutrisi : < dari
 Ya, jelaskan : .......................................... kebutuhan tubuh
 Perubahan
 Tidak nutrisi : >
kebutuhan tubuh
Frekuensi makan sehari: ..................X  Perubahan
nutrisi : potensial
Frekuensi kudapan sehari : ..............X
lebih dari
kebutuhan tubuh
Nafsu makan :
 Meningkat
 Menurun
 Berlebihan
 Sedikit – sedikit
Berat Badan :
 Meningkat
 Menurun
BB terendah : .......................kg, BB tertinggi : ....................kg
Jelaskan : .............................................................................................
b. Tidur
Apakah ada masalah tidur ? √Ya.......... Tidak............
Apakah merasa segar setelah bangun tidur ? Ya .......... Tidak............
Apakah ada kebiasaan tidur siang ? Ya........... Tidak ..........
Lama tidur siang :................jam
Apa yang menolong tidur ? ................................................................................
Tidur malam jam : ............, bangun jam .............
Apakah ada gangguan tidur ?
Masalah
 √ Sulit untuk tidur keperawatan :
 Gangguan
 Bangun terlalu pagi pola tidur

 somnabulisme
 terbangun saat tidur
 gelisah saat tidur
 Berbicara saat tidur
Jelaskan :.........................................................

3. Kemampuan klien dalam

Mengantisipasi kebutuhan sendiri
Masalah
 Ya keperawatan :
 Ketidakefektifan
 Tidak penatalaksanaan
regimen terapeutik
 Ketidakpatuhan
 Konflik
pengambilan
keputusan
 Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri
 Ya
 Tidak
Mengatur penggunaan obat
 Ya
 Tidak
Melakukan pemeriksaan kesehatan
 Ya
 Tidak
Jelaskan : ...............................

4. Klien memiliki sistem pendukung

Keluarga : √Ya : Tidak :....... Masalah
keperawatan
Terapis : Ya : ......... Tidak :.......  Perilaku
mencari
Teman sejawat : Ya : .......... Tidak : ....... bantuan
kesehatan
Kelompok sosial : Ya: .......... Tidak :.........
Jelaskan : .............................................................

5. Apakah klien menikmati saat bekerja, kegiatan produktif atau hobi ?

 Ya Masalah keperawatan :
 defisit aktifitas
 Tidak
deversional/hib
Jelaskan : ................................................. uran
 Senin 16 Novemver 2020

Dosen Mahasiswa,

Nama : Sebas Tianus Banggut, Nama: Hermensen M Malailo

SST,MPd NIM:PO530320118366
NIP :195703231981031002

 Analisa Data

DATA MASALAH KEPERAWATAN

DS: Klien mengatakan ingin cepat Isolasi Sosial
sembuh dan pulang , ia merasa
bosan dan ingin bekerja lagi.Klien
mengatakan malu berhadapan
langsung dengan orang lain selain
ibu dan adiknya,klien merasa
tidakpantas dan tidak berarti. Jika
berada di antara orang lain,
Selama 2 hari di rawat temannya
berkurang karena klien malu
 berkomunikasi

DO: Saat dikaji klien diam saja sesekali

melirik perawat dan keluarganya
disamping klien lebih banyak
menunduk.

 Pohon Masalah

Resiko gangguan presepsi sensorik (Effek)

Halusinasi

Isolasi Sosial (Core Problem)

Harga diri rendah (Cause)

2. Diagnosa Keperawatan
Isolasi social
INTERVENSI KEPERAWATAN
N DIAGNOSA RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
O KEPERAWAT
TUJUAN KRITERIA INTERVENSI
AN
EVALUASI
Isolasi sosial TUM = Setelah 2x 1. Identifikasi
Klien dapat interaksi penyebab isolasi
berinteraksi klien sosial pasien.
denganorang dapat a. Tanyakan
lain menyebut siapa yang
TUK = kan paling dekat
penyebab b. Siapa yang
1. Kliendapat isolasi tidk dekat
menyebutkanpen c. Apa sebabnya
yebab isolasi
2. Diskusi dengan
pasien tentang
Setelah 2x keuntungan
interaksi punya teman dan
2. Klien mampu klien bercakap-cakap
menyebutkn dapat
keuntugan punya menyebut
teman dan kan
bercakap-cakap keuntunga
n punya
teman dan
bercakap-
cakap
3. Klien mampu
menyebutkan 3. Diskusikan
kerugian tidak dengan pasien
punya teman dan tentang keugian
bercakp-cakap tidak punya
Setelah 2x teman dan
4. Klien dapat interaksi bercakap-cakap
melaksanankanhu klien dpat
bungan sosial menyebut
secara bertahap kan
kerugian 1.1ajarkan pasien
punya cara berknalan
Klien dapat teman dan 1.2anjurkan
mempraktekkan cara bercakap- kegiatan latihan
berkenalan berbicara cakap berkenalan
saat melakukan berbicara saat
kegiatan harian dan melakukan
sosialisasi Setelah 2x hubungan sosial
interaksi
klien 5.1evaluasi kegiatan
dapat latihan
melaksana berkenalan,
kan berbicara saat
hubungan melakukan
sosial kegiatan harian
secara san sosialisasi
bertahap 5.2 ajarkan kegiatan
harian

Setelah 2x
 interksi klien
dapat berkenalan
dan berbicara saat
melakukan
kegiatan harian
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
N Dx.Keperawat Hari/Tangg IMPLEMENTASI EVALUASI
O an al
Isolasi Sosial/
SP1P 1. Klien mengatakan S
malas  Klien mengatakan
berhubungan dirinya serumah
dengan orang lain dengan Ibu pendeta
2. Klien kecewa  Klien mengatakan
karena Ibu punya teman dekat
pendeta tidak namanya Nn”A”
datang sebabnya karena ia
membesuknya dan baik
klien merasa tidak  Klien mengatakan
diharapkan lagi tidak punya teman
oleh keluarganya tidak dekat
3. Klien mengatakan  Klien mengatakan
saat ada masalah, lebih suka
klien tidak menyendiri
menceritaannya  Klien mengatakan
pada orang lain. susah mengajak
4. Klien nampak orang lain berbicara
lesu, malas  Klien mengatakan
beraktivitas malas berbicara
5. Klien lebih sering dengan orang lain
berdiam diri dan O
menghabiskan
 waktunya di  Klien nampak Malas
tempat tidur bergaul, beraktifitas
6. Kontak mata sendiri tampa banyak
kurang, klien bercerita, ekspresi
lebih sering wajah kurang berseri
menundukkan
kepalanya
7. Afek tumpul
8. Cara bicara
lambat dan suara
pelan
9. Bicara hanya
ketika ditanya
dengan jawaban
singkat
10.Klien lebih sering
berdiam diri

DX = Isolasi Sosial

SP1P
1. Mengidentifikasi
penyebab isolasi A
sosial :  Isolasi Soial (+)
1) Siapa yang P
serumah  Latihan berkenalan
2) Siapa yang  Latihan
dekat berkenalan
3) Siapa yang dengan teman
tidak dekat kamar 2x
4) Apa sehari
sebabnya (08:00 dan 15:00)
2. Mengetahui  Latihan
Keuntungan berkenalan
punya teman dan dengan
bercakap-cakap perawat 2x
3. Mengetahui sehari
Kerugian tidak (11:00 dan 17:00
punya teman dan
tidak bercakap-
cakap
4. Melatih cara
berkenalan
dengan
teman,perawat
atau tamu
5. Memasukkan
pada jadwal
kegiatan untuk
latihan berkenalan
1) Latihan
berkenalan
 dengan
teman
kamar 2x
sehari
(08:00 dan 15:00)
2) Latihan
berkenalan
dengan
perawat
2x sehari
(11:00 dan 17:00)

SP2P
1. Mengevaluasi S
kegiatan  klien mengatakan
berkenalan masih mengingat
(berkenalan cara berkenalan
dengan teman dengan teman
kamar atau kamar atau
perawat) perawat
2. Melatih cara  Klien mengatakan
berbicara saat ingin di ajar lagi
melakukan cara berbicara saat
kegiatan harian melakukan
1) Mengucapkan kegiatan harian
kata O
“Trimakasih”  nampak dapat
 jika berbuat berkenalan
baik dengan bantuan
2) Mengucapkan  Beraktivitas
kata “Minta sendiri tampa
Maaf” jika adanya bantuan
berbuat salah 
3. Memasukkan  Ekspresi wajah
pada jadwal kurang berserih
kegiatan untuk A
latihan berkenalan  Isolasi Sosial (+)
1) Latihan P
berkenalan  Latihan
dengan teman berkenalan 2-3
kamar 2x orang dan
sehari berbicara saat
(08:00 dan 15:00) melakukan
2) Latihan kegiatan harian
berkenalan  Latihan
dengan perawat berkenalan
2x sehari dengan teman
(11:00 dan 17:00) kamar 2x
sehari
(08:00 dan 15:00)
 Latihan
berkenalan
dengan
perawat 2x
sehari
(11:00 dan
17:00)
SP3P
1. Mengevaluasi
kegiatan latihan
berkenalan S
(berkenalan  Klien mengatakan
dengan teman sudah mengetahui
kamar, perawat caraberkenalan
atau tamu), bicara  Klien mengatakan
saat melakukan susah memulai
dua kegiatan pembicaraan
harian. O
2. Melatih cara  Nampak dapat
berbicara saat berkenalan
melakukan  Beraktivitas sendiri
kegiatan harian tampa adanya
3. Memasukkan bantuan
pada kegiatan  Ekspresi wajah
untuk latihan kurang berserih
berkenalan 4-5 A
orang,berbicara  Isolasi Sosial (+)
saat melakukan 4 P
kegiatan harian
 Latihan berkenalan 4-
5 orang dan berbicara
saat melakukan
kegiatan harian
 Latihan
berkenalan
dengan teman
kamar 3x
sehari
(08:00, 15:00 dan
20:00)
  Latihan
berkenalan
dengan
perawat atau
tamu 3x
sehari
(08:00,13:00
dan 15:00)

SP4P S
1. Mengevaluasi  klien mengatakan
kegiatan latihan sudah mengetahui
berkenalan cara berkenalan
(berkenalan  Klien mengatakan
dengan teman sudah banyak teman
ruangan Kenanga,  Klien mengatakan
perawat atau sudah bisa menjawab
tamu), bicara saat beberapa pertanyaan
melakukan empat temannya
kegiatan harian.  Klien mengatakan
2. Melatih cara takut meminta
bicara sosial : sesuatu
meminta sesuatu. O
Menjawab sesuatu  nampak dapat
3. Memasukkan berkenalan
pada kegiatan  Beraktivitas sendiri
untuk latihan tampa adanya
berkenalan > 5 bantuan
orang  Ekspresi wajah
baru,berbicara kurang berserih
saat melakukan  Klien nampak
kegiatan mempraktekkan cara
hariandan bicara sosial :
sosialisasi menjawab pertanyaan
temannya
A
 Isolasi Sosial Mulai
berkurang
P
 Latihan berkenalan
>5 orang baru,
berbicara saat
melakukan kegiatan
harian dan
bersosialisasi
 Latihan
berkenalan
dengan teman
ruangan
Kenanga 3x
sehari
(08:00, 15:00 dan 20:00)
 Latihan
berkenalan
dengan
perawat atau
tamu 3x
sehari
(08:00,13:00
 dan 15:00)

SP5P
1. Mengevaluasi S
kegiatan latihan  klien mengatakan
berkenalan sudah dapat
berbicara saat berkenalan secara
melakukan mandiri
kegiatan harian  Klien mengatakan
dan sosialisasi sudah banyak teman
(Berkenalan  Klien mengatakan
dengan teman suka punya banyak
ruangan teman
Kenanga,perawa O
t/dokter atau  nampak dapat
tamu berkenalan
2. Melatih kegiatan  Klien nampak senang
harian  Klien nampak
3. Nilai mempraktekkan
kemampuan kegiatan hariannya
yang telah
 Klien nampak
mandiri
bersosialisasi dengan
4. Menilai apakah
teman sekamarnya
isolasi sosial
A
teratasi
 Isolasi Sosial (-)
P
 Pertahankan
Latihan berkenalan >5 orang
baru, berbicara saat
melakukan kegiatan
harian dan
 bersosialisasi
 Latihan
berkenalan
dengan teman
ruangan
Kenanga 3x
sehari
(06:00, 13:00 dan 17:00)
 Latihan
berkenalan
dengan
perawat,Dokt
eratau tamu
3x sehari
(08:00,13:00
dan 15:00)
