PEMERINTAHKABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN MANCAK
Jln. Raya MancakDesa Labuan KecamatanMancak(085946457130)
Email : pkmmancak@gmail.com

Unit : …………………
Nama Petugas : …………………
Tanggal Pelaksanaan : …………………

Daftar Tilik : Penanganan Bumil Resti

No Langkah kerja Ya Tidak Tidak Berlaku

Apakah
1 Bidan mempersiapkan alat dan bahan?
2 Bidan melakukan anamnesa?
3 Bidan melakukan pemeriksaan fisik?
4 Bidan melakukan pemeriksaan penunjang?
5 Bidan melakukan penapisan faktor resiko?
6 Bidan melakukan diagnosa kebidanan?
7 Bidan melakukan pencatatan?
Jumlah

CR :∑ ya X 100 % =……%

∑ ya+tidak
Audity

…………………………………

Mancak,
Auditor

………………………………