Nilai :

Tanda tangan :

Kasus Ujian

Hernia Inguinalis Lateralis

Pembimbing:

Dr. Agoes Tino S. Sp.B

Disusun Oleh:

Anastasia Marissa (11.2015.202)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT ANGKATAN UDARA ANTARIKSA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA
WACANA

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Arjuna Utara No.6 Kebon Jeruk - Jakarta Barat

1
Nama Anastasia Marissa
NIM 112015202
Tanggal
Judul kasus Hernia Inguinalis Lateralis
Skor
Aspek yang dinilai
1 2 3 4 5
Pengumpulan data          
Analisa masalah          
Penguasaan teori          
Referensi          
Pengambilan keputusan klinis          
Cara penyajian          
Bentuk laporan          
Total  
Nilai %= (Total/35)x100%  
Keterangan : 1 = sangat kurang (20%), 2 = kurang (40%), 3 = sedang (60%), 4 = baik
(80%), dan 5 =sangat baik (100%)
Komentar penilai  
Nama Penilai Paraf/Stempel

LEMBAR PENILAIAN

2
 KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU BEDAH
Hari/Tanggal Presentasi Kasus: 2017
RSAU dr. Esnawan Antariksa

Nama : Anastasia Marissa

NIM : 1120163054 Tanda Tangan
Penguji : .......................

I.1 Anamnesis, Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisik

I.1.1 Identitas Pasien
Nama : Tn. OM Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir/umur : 15/01/1954 / 63 tahun Suku bangsa : Jawa
Status perkawinan : Menikah Agama : Islam
Pekerjaan : Pensiunan Pendidikan : SMP
Alamat : Jl. Benda Jaya V Blok L3 RW 08 / RT 12 Tanggal pemeriksaan : 15/08/2017

I.1.2 Anamnesis
Dilakukan secara autoanamnesis dengan pasien pada tanggal 15 Agustus 2017 pukul 13.00
WIB di Poli Bedah Umum.
Keluhan Utama
Benjolan di selangkangan kiri
Keluhan Tambahan
Nyeri pada benjolans aat ditekan
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poliklinik bedah umum RS Angkatan udara Halim Perdana Kusuma
dengan keluhan benjolan di selangkangan kiri sekitar dua bulan yang lalu. Benjolan dirasakan
semakin membesar saat pasien mengedan, dan kemudian dapat masuk sendiri. Pasien
mengatakan benjolan yang terlihat tidak keras tetapi lunak. Selain itu, pasien mengeluhkan
benjolan tersebut sakit saat ditekan. Riwayat makan baik, tidak terdapat keluhan. Pasien juga
mengaku untuk BAB dan BAK tidak ada keluhan. BAB normal tidak keras, tidak terdapat
darah maupun lendir. BAK dalam batas normal, tidak ada keluhan.

3
 Pasien mengatakan tidak ada terdapat demam. Keluhan mual dan muntah disangkal.
Nyeri perut disangkal. Penurunan berat badan disangkal oleh pasien. Selama sakit ini pasien
mengatakan tidak ada mengkonsumsi obat untuk mengurangi nyeri atau benjolan di
selangkangan tersebut. Tetapi pasien rutin mengkonsumsi obat penurun darah tinggi yaitu
nifedipin setiap malam saat ingin tidur dan obat untuk prostat, tetapi pasien mengatakan
lupa nama obat tersebut. Pasien mengaku riwayat makan baik, teratur dua kali sehari.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak memiliki riwayat trauma serta riwayat operasi. Pasien memiliki riwayat
hipertensi, diabetes mellitus tidak ada, dan jantung tidak ada. Riwayat alergi obat dan
makanan tidak ada.
Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga pasien tidak ada yang mengalami penyakit serupa dengan pasien. Hipertensi,
diabetes mellitus dan jantung tidak ada.
I.1.3 STATUS GENERALIS
i. Status Umum
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 150 / 90 mmHg
Nadi : 83 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,4 oC
Tinggi Badan : 162 cm
Berat Badan : 61 kg
IMT : 23,4 (Gizi normal)

ii. Pemeriksaan Fisik

Kepala : Normosefali
Rambut : Rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut, tidak
alopesia
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil isokor
diameter 3 mm, reflex cahaya langsung +/+, refleks cahaya
tidak langsung +/+
Telinga : Normotia, sekret (-/-), darah (-/-), pus (-/-)
Hidung : Deviasi septum (-), sekret (-/-)
Mulut : sianosis (-), lidah tidak kotor, oral higiene baik

4
Tenggorokan : T1/T1 tenang, faring tidak hiperemis.
Leher :
- Tekanan Vena Jugularis (JVP) : tidak dilakukan
- Kelenjar tiroid : tidak membesar
- Kelenjar getah bening : tidak membesar

Thorax :
- Paru-paru depan belakang
 Inspeksi : simetris kiri dan kanan saat statis dan dinamis, tidak
ada bagian dada yang tertinggal, tidak tampak retraksi sela iga.
 Palpasi : vocal fremitus kanan kiri teraba sama kuat, nyeri tekan
(-), benjolan (-)
 Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru
 Auskultasi : suara nafas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
- Cor
 Inspeksi : ictus cordis tak tampak
 Palpasi : ictus cordis teraba pada ICS V, linea midclavicularis
sinistra
 Perkusi
 Batas kanan : ICS IV linea sternalis dextra
 Batas atas : ICS II linea sternalis sinistra
 Batas kiri : ICS V 1/3 lateral dari linea
midclavicularis sinistra
 Batas bawah : ICS VI linea midclavicularis sinistra
 Auskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
 Inspeksi : Bentuk perut datar, tidak membuncit, warna kulit sawo
matang, pelebaran pembuluh darah (-).
 Auskultasi : Bising usus (+) normal
 Palpasi : Supel, defens muskular (-), nyeri tekan (-) di semua
lapang abdomen
 Perkusi : timpani pada seluruh lapang abdomen, asites (-)

5
Lengan Kanan Kiri
Otot
Tonus Normotonus Normotonus
Massa Tidak teraba massa Tidak teraba massa
Sendi Normal, tidak ada nyeri Normal, tidak ada nyeri
Gerakan Aktif Aktif
Kekuatan Normal (5555) Normal (5555)
Oedem Tidak ada Tidak ada

Tungkai & Kaki Kanan Kiri

Luka Tidak ada Tidak ada
Varises Tidak ada Tidak ada
Otot
Tonus Normotonus Normotonus
Massa Tidak teraba massa Tidak teraba massa
Sendi Normal, tidak ada nyeri Normal, tidak ada nyeri
Gerakan Aktif Aktif
Kekuatan Normal (5555) Normal (5555)
Edema Tidak ada Tidak ada

Refleks Kanan Kiri

Refleks tendon +2 +2
Biseps +2 +2
Triseps +2 +2
Patella +2 +2
Refleks kulit Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Refleks patologis Negatif Negatif

I.1.4 STATUS LOKALIS

6
 Inspeksi : Tampak benjolan yang memanjang di inguinal sinistra, saat
mengedan benjolan tampak lebih membesar, skrotum tampak normal,
tanda inflamasi (-).
Palpasi : Teraba benjolan pada inguinal sinistra, benjolan dapat masuk apabila
ditekan, Konsistensi lunak, nyeri tekan (+)

I.2 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan darah dan thoraks belum dilakukan

I.3 RESUME
Pasien datang ke poliklinik bedah umum RS Angkatan udara Halim Perdana
Kusuma dengan keluhan benjolan di selangkangan kiri sekitar dua bulan yang lalu.
Benjolan dirasakan semakin membesar saat pasien mengedan, dan kemudian dapat
masuk sendiri. Pasien mengatakan benjolan yang terlihat tidak keras tetapi lunak.
Selain itu, pasien mengeluhkan benjolan tersebut sakit saat ditekan. Riwayat makan
baik, tidak terdapat keluhan. Pasien juga mengaku untuk BAB dan BAK tidak ada
keluhan.
Pasien rutin mengkonsumsi obat penurun darah tinggi yaitu nifedipin setiap
malam saat ingin tidur dan obat untuk prostat, tetapi pasien mengatakan lupa nama
obat tersebut.

Pada pemeriksaan status lokalis pada region inguinalis sinsitra didapatkan:

Inspeksi : Tampak benjolan yang memanjang di inguinal sinistra, saat
mengedan benjolan tampak lebih membesar, skrotum tampak normal,
tanda inflamasi (-).

7
 Palpasi : Teraba benjolan pada inguinal sinistra, benjolan dapat masuk apabila
ditekan, Konsistensi lunak, nyeri tekan (+)

I.4 DIAGNOSIS KERJA

Hernia Inguinalis Sinistra

I.4.1 DIAGNOSIS BANDING

Varikokel
Hidrokel
Limfadenitis Inguinal
Lipoma

I.5 PEMERIKSAAN ANJURAN

Pemeriksaan darah lengkap
USG
CT-Scan

I.6 PENGOBATAN
Medikamentosa :
Tidak Ada

Non-Medikamentosa :
Rujuk ke dokter spesialis urologi untuk penatalaksanaan prostat terlebih dahulu.

I.7 PROGNOSIS
 Ad vitam : dubia ad Bonam
 Ad fungsionam : Bonam
 Ad sanationam : Bonam