Nama : Callista Dewi Pancarani Zebua

NIM : 1913462046

Prodi : DIII Perekam dan Informasi Kesehatan

Matakuliah : Desain dan Manajemen Formulir

RESUME PERTEMUAN VI

Tipe Format Rekam Medis

 SOURCE ORIENTED MEDICAL RECORD (SOMR)

Yaitu pendokumentasian pelayanan medis berdasarkan sumber data bagian atau

departemen yang merawat pasien.Kelebihan SOMR yaitu akses data pasien pada unit
pelayanan cepat diperoleh, Laporan terorganisir berdasarkan setiap sumber pelayanan dalam
suatu bagian sehingga memudahkan untuk menentukan penilaian, pengobatan dan observasi
pada setiap pelayanan yang telah diberikan.

 PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD (POMR)

POMR suatu tipe format RM yang pendokumentasiannya mencerminkan pikiran yang

logis pada pelayanan yang diberikan dokter.4 Bagian POMR yaitu :

1. Data Base (Data Dasar)

2. Problem List (Daftar Masalah)

3. Initial Plan (Rencana Awal)

4. Progress Notes (Catatan Perkembangan

Jadi, kunci utama dalam model ini yaitu adanya daftar masalah (problem list). Setiap
masalah diberi nomor kode khusus. Selain daftar masalah, POMR juga dilengkapi dengan
data pendukung tentang pasien, rencana pelayanan awal (initial care plan) dan catatan
perkembangan (progress notes).

 INTEGRATED MEDICAL RECORD (IMR)

Model IMR merupakan teknik pendokumentasian data dari berbagai sumber secara saling
berkaitan dan tersusun urut. Dengan metode ini maka dapat dilakukan penelusuran pemberian
pelayanan dan pengobatan pasien dengan lebih mudah. Kunci dari IMR adalah seluruh
sumber pemberi pelayanan dijadikan satu. Catatan saat pasien pulang berisi riwayat pasien,
pemeriksaan fisik, catatan perkembangan, catatan perawat, laporan rontgen, catatan
perkembangan, laporan konsultasi, dll.
 Secara umum, isi dari berkas rekam medis model POMR serupa dengan model SOMR
yaitu memiliki informasi tentang:

1. keluhan utama;
2. riwayat penyakit saat ini;
3. riwayat sosial;
4. riwayat medis;
5. hasil pemeriksaan fisik;
6. hasil pemeriksaan penunjang diagnostic, dan sebagainya