PENGKAJIAN

KEPERAWATAN GERONTIK

Tanggal Pengkajian
A. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI
1. Identitas diri Klien
a. Nama :
b. Tempat/tgl lahir :
c. Jenis kelamin :
d. Pendidikan terakhir :
e. Golongan darah :
f. Agama :
g. Status perkawinan :
h. Alamat :

Keluarga yang dapatdihubungi :

a. Nama :
b. Alamat :
c. No. Telp :
d. Jenis Kelamin :
e. Hubungan dengan klien :

2. Riwayat pekerjaan :
3. Aktivitas rekreasi :
4. Riwayat keluarga
Genogram
 a. Saudara/anak kandung :

b. Riwayat kematian dalam keluarga :

c. Kunjungan keluarga :

B. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

1. Nutris i:

2. Eliminasi :
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
3. Personal hygiene :
a. Mandi :
..................................................................................................................................
...................................................................................................................................

b. Oral hygiene :
...................................................................................................................................

c. Cuci rambut :
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................

d. Kuku dan tangan :

...................................................................................................................................
...................................................................................................................................

e. Istirahat dan tidur :

...................................................................................................................................
...................................................................................................................................

f. Kebiasaan mengisi waktu luang:

................................................................................................................................
...................................................................................................................................

g. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan :

................................................................................................................................
...................................................................................................................................

h. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari :

No Waktu Kegiatan
 C. STATUS KESEHATAN
1. Status kesehatan saat ini
a. Keluhan utama 1 tahun terakhir:

b. Gejala yang dirasakan:

c. Faktor pencetus :

d. Timbulnya keluhan :

e. Waktu timbulnya keluhan:

f. Upaya mengatasi :

2. Riwayat kesehatan masa lalu :

a. Penyakit yang pernah diderita:

b. Riwayat alergi :

c. Riwayat kecelakaan :

d. Riwayat di rawat di rumahsakit:

:

e. Riwayat pemakaian obat:

D. AGE RELATED CHANGE

1. Perubahan Fisik

Sistem Persyarafan
 Headache :
 Seizures :
 Syncope :
 Tic/tremmor :
 Paralysis :
 Paresis :
 Masalahmemori :
Jelaskan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
 Sistem Pendengaran

Penurunan pendengaran: :

Discharge :

Tinitus :

Vertigo :

Alat bantu dengar :

Riwayat infeksi :

Kebiasaan membersihkan telinga:

Dampak pada ADL:
Jelaskan
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..

Sistem Penglihatan
 Perubahan penglihatan:
 Pakai kacamata :
 Kekeringan mata :
 Nyeri :
 Gatal :
 Photopobia :
 Diplopia :
 Riwayat infeksi :
Jelaskan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Sistem Penciuman
 Rhinorea :
 Discharge :
 Epistaksis :
 Obstruksi :
 Snoring :
 Alergi :
Jelaskan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Sistem gastrointestinal
 Disphagia :
 Nausea/vomiting:
 Hemateemesis :
 Perubahan nafsu makan:
 Massa :
 Jaundice :
 Perubahanpola BAB:
 Melena :
 Haemorhoid :
Jelaskan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
 Sistem genitourinarius
 Dysuria :
 Frekuensi :
 Hesitancy :
 Urgency :
 Hematuria :
 Poliuria :
 Oliguria :
 Nocturia :
 Inkontinensia :
 Nyeri berkemih :
 Pola BAK :
Jelaskan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Sistem integument
 Lesi/luka :
 Pruritis :
 Perubahanpigmen:
 Memar :
 Pola penyembuhan lesi:
Jelaskan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Sistem muskuloskletal
 Nyeri sendi :
 Bengkak :
 Kaku sendi :
 Deformitas :
 Spasme :
 Kram :
 Kelemahan otot:
 Gaya berjalan :
 Nyeri punggung:
Jelaskan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Sistem Kardiovaskuler
 Chest pain :
 Palpitasi :
 Dipsnoe :
 Paroximal nocturnal :
 Orthopnea :
 Murmur :
 Edema :
Jelaskan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
2. Perubahan Psikologis
a. Bagaimana sikap lansia terhadap proses penuaan,
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..

b. Apakah dirinya merasa di butuhkan atau tidak,

…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..

c. Apakah optimis dalam memandang suatu kehidupan,

…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..

d. Bagaimana mengatasi stres yang di alami,

…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..

e. Apakah mudah dalam menyesuaikan diri,

…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..

f. Apakah lansia sering mengalami kegagalan,

…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..

g. Apakah harapan pada saat ini dan akan datang,

…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..

3. Perubahan Sosial Ekonomi

a. Darimana sumber keuangan lansia,
………………………………………………………………………………………………..
b. Apa saja kesibukan lansia dalam mengisi waktu luang,
………………………………………………………………………………………………..
c. Dengan siapa dia tinggal,
………………………………………………………………………………………………..
d. Kegiatan organisa siapa yang diikuti lansia,
………………………………………………………………………………………………..
e. Bagaimana pandangan lansia terhadap lingkungannya,
…………………………………………………………………………………
……………..
f. Seberapa sering lansia berhubungan dengan orang lain di luar rumah,
………………………………………………………………………………………………..
g. Siapa saja yang bisa mengunjungi,
…………………………………………………………………………………
……………..
h. Seberapa besar ketergantungannya,
………………………………………………………………………………………………..
i. Apakah dapat menyalurkan hobi atau keinginan dengan fasilitas yang ada.
………………………………………………………………………………………………..
4. Perubahan Spiritual
a. Apakah secara teratur melakukan ibadah sesuai dengan keyakinan
agamanya,
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..

b. Apakah secara teratur mengikuti atau terlibat aktif dalam kegiatan keagamaan, misalnya
pengajian dan penyantunan anak yatim atau fakir miskin.
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..

c. Bagaimana cara lansia menyelesaikan masalah apakah dengan berdoa,

………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..

d. Apakah lansia terlihat tabah dan tawakal.

………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..

E. PENGKAJIAN KHUSUS (PSIKOGERIATRIK)

• Pengkajian status fungsional dengan pemeriksaan index kats
• Pengkajian status fungsional dengan pemeriksaan Barthelindeks
• Pengkajian status kognitif dengan short portable mental status questionare (SPMSQ)
• Pengkajian status kognitif dengan mini mental state exam (MMSE)
• Pengkajian status depresi dengan Geriatric Depretion Scale (GDS)
• Pengkajian fungsisosial dengan APGAR keluarga (Adaptation, Partnership, Growth,
Affection, Resolve)
• Pengkajian kemungkinan jatuh dengan morse fall scale (MFS)
• Pengkajian resiko dekubitus dengan skala Norton
• Pengkajian tes keseimbangan Sullivan

F. LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL

1. Kebersihan dan kerapian ruangan:
2. Penerangan dan sirkulasi udara:
3. Keadaan kamar mandi dan WC:
4. Pembuangan air kotor :
5. Sumber sir minum :
6. Sumber pencemaran :
7. Penataan halaman :
8. Privasi :
9. Resiko injury :
 PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL
( Indeks Kemandirian Katz )
No Aktivitas Ya Tidak
1 Mandi
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi (seperti punggung atau ekstremitas
yang tidak mampu ) atau mandi sendiri sepenuhnya
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh, bantuan masuk dan keluar dari
bak mandi,serta tidak mandi sendiri
2 Berpakaian
Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian,melepaskan pakaian,
mengancingi/mengikat pakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya sebagian
3 Ke Kamar Kecil
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian membersihkan genetalia sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan menggunakan pispot
4 Berpindah
Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk, bangkit dari kursi sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau kursi, tidak melakukan
satu, atau lebih perpindahan
5 Kontinen
Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri
Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total; penggunaan kateter,pispot, enema dan
pembalut ( pampers)
6 Makan
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan menyuapinya sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring dan menyuapinya, tidak
makan sama sekali, dan makan parenteral (NGT)
Analisis Hasil :
 BARTHEL INDEKS
Dengan
No Kriteria Mandiri
Bantuan
1 Makan
2 Aktivitas toilet
3 Berpindah dari tempat tidur ke posisi
duduk
4 Kebersihan diri mencuci muka,menyisir
rambut,menggosok gigi
5 Mandi
6 Jalan dipermukaan datar
7 Naik turun tangga
8 Mengenakan pakaian
9 Mengontrol defekasi
10 Mengontrol berkemih
Keterangan:
a. 0-20 : ketergantungan
b. 21-61 : ketergantungan sangat tergantung
c. 62-90 : ketergantungan berat
d. 91-99 :ketergantungan ringan
e. 100 : mandiri
 GERIATRIC DEPRESSION SCALE
( SKALA DEPRESI )
N Pertanyaan Iya Tidak
o
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan
Anda?
2 Apakah anda telah meninggalkan banyak
Kegiatan dan minat/kesenangan anda
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong?
4 Apakah anda sering merasa bosan?
5 Apakah anada mempunyai semangat yang baik
Setiap saat?
6 Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk
Akan terjadi pada anda?
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian
Besar hidup anda?
8 Apakah anda merasa sering tidak berdaya?
9 Apakah anda lebih sering dirumah daripada pergi
Keluar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?
1 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah
0 Dengan daya ingat anda dibandingkan
Kebanyakan orang ?
1 Apakah anda pikir bahwa kehidupan anda
1 Sekarang menyenangkan?
1 Apakah anda merasa tidak berharga seperti
2 Perasaan anda saat ini?
1 Apakah anda merasa penuh semangat?
3
1 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak
4 Ada harapan?
1 Apakah anda pikir bahwa orang lain, lebih baik
5 Keadaannya daripada anda?

Setiap jawaban yang sesuaimempunyai skor “1 “ ( satu ) :

Skor 5-9 : kemungkinan depresi
Skor 10 atau lebih : depresi
 STATUS MENTAL GERONTIK
a. Short Portable Status Mental Questioner (SPSMQ)
Benar Salah No Pertanyaan
01 Tanggal berapa hari ini?
02 Hari apa sekarang?
03 Apa nama tempat ini?
04 Dimana alamat anda?
05 Berapa umur anda?
06 Kapan anda lahir?
07 Siapa presiden Indonesia sekarang?
08 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
09 Siapa nama ibu anda?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiap angka baru,
semua secara menurun

Interpretasi hasil:
a. Salah 0-3: fungsi intelektual utuh
b. Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6-8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9-10: Kerusakan intelektual berat

b. MMSE (Mini Mental Status Exam)

N Aspek Nilai Nilai Kriteria
o Kognitif Maksim Klien
al
1 Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar
a. Tahun :
b. Musim :
c. Tanggal:
d. Hari :
e. Bulan :
Orientasi 5 Diamana kita sekarang?
a. Negara :
b. Provinsi:
c. Kota :
d. Kecamatan :
e. Di :
2 Registrasi 3 Sebutkan nama tiga obyek (oleh
pemeriksa) 1 detik dan mengatakan
masing-masing obyek.

3 Perhatian 5 Minta klien untuk memulai dari

dan angka 100 kemudian dikurangi 7
kalkulasi sampai 5 kali / tingkat:

4 Mengingat 3 Minta klien untuk mengulangi

. ketiga obyek pada no 2 (registrasi)
tadi. Bila benar, 1 point masing-
masing obyek.

5 Bahasa 9 Tunjukkan pada klien suatu benda

dan tanyakan nama pada klien
a. Missal jam tangan
b. Missal pensil
Minta klien untuk mengulangi kata
berikut: “tidak ada, jika, dan, atau,
tetapi”. Bila benar nilai satu poin
a. Pertanyaan benar 3 buah: tak
ada, jika,dan
Minta klien untuk menuruti
perintah berikut terdiri dari 3
langkah.
“ ambil kertas ditangan anda, lipat
dua dan taruh dilantai”
 a. Ambil kertas ditangan anda
b. Lipat dua
c. Taruh dilantai
Perintahkan pada klien untuk hal
berikut ( bila aktivitas sesuai
perintah nilai 1 point)
a. “tutup mata anda”
Perintahkan pada klien untuk
menulis satu kalimat dan
menyalin gambar
b. Tulis satu kalimat
c. Menyalin gambar
*Klien bisa menyebutkan
benda yang ditunjuk
pemeriksa. Selain itu, klien
bisa mengambil kertas,
melipat jadi dua, dan
menaruh di bawah sesuai
perintah. klien dapat menulis
satu kalimat.
Skor nilai: >23aspek kognitif dari fungsi mental baik
Skor nilai:<23 terdapat kerusakan aspek fungsi mental
HASIL:
 MORSE FALL SCALE (MFS)/ SKALA JATUH DARI MORSE
Nama Lansia :
Umur :
Tanggal :
N Pengkajian Skala Nilai Ket
o

1 Riwayat jatuh: apakah lansia Tidak 0

pernah jatuh dalam 3 bulan Ya 25
terakhir?
2 Diagnosa sekunder: apakah lansia Tida 0
memiliki lebih dari satu penyakit? k
Ya 15
3 Alat Bantu jalan: 0
- Bed rest/ dibantu perawat
- Kruk/ tongkat/ walker 15
-Berpegangan pada benda-benda di 30
sekitar
(kursi, lemari, meja)
4 Terapi Intravena: apakah saat ini Tidak 0
lansia Ya 20
terpasang infus?
5 Gaya berjalan/ cara berpindah: 0
- Normal/ bed rest/ immobile (tidak
dapat
bergerak sendiri
- Lemah (tidak bertenaga) 10
- Gangguan/ tidak normal 20
(pincang/ diseret)
6 Status Mental 0
- Lansia menyadari kondisi dirinya
7 - Lansia mengalami keterbatasan 15
daya ingat
Total Nilai
Keterangan:
Tingkatan Nilai MFS Tindakan
Risiko
Tidak berisiko 0-24 Perawatan dasar
Risiko rendah 25-50 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh standar
Risiko tinggi ≥ 51 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh risiko tinggi

Hasil analisa :
 SKALA RESIKO DEKUBITUS
Persepsi 1 2 3 4
Sensori Terbatas Sangat Agak Tidak
penuh terbatas Terbatas terbatas
Kelembapa Lembab Sangat Kadang Jarang
n konstan lembab lembab Lembab
Aktifitas Di tempat Dikursi Kadang Jalan Keluar
tidur jalan
Mobilisasi Imobil Sangat Kadang Tidak
penuh terbatas terbatas Terbatas
Nutrisi Sangat jelek Tidak Adekuat Sempurna
Adekuat
Gerakan/ Masalah Masalah Tidak Ada Sempurna
cubitan Resiko Masalah
Total skor =
Keterangan :
Paisien dengan total nilai :
a. <16 mempunyai risiko terkena dekubitus
b. 15/16 risiko rendah
c. 13/14 risiko sedang
d. <13 risiko tinggi
Kesimpulan :
 APGAR KELUARGA
No Item penilaian Selalu Kadang-kadang Tidak pernah
(2) (1) (0)
1 A : Adaptasi
Saya puas bahwa saya dapat
kembali pada keluarga (teman-
teman) saya untuk membantu
pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2 P : Partnership
Saya puas dengan cara
keluarga ( teman-teman) saya
membicarakan sesuatu dengan
saya dan mengungkapkan
masalah saya.
3 G : Growth
Saya puas bahwa keluarga
( teman-teman ) saya
menerima & mendukung
keinginansaya untuk
melakukan aktifitas atau arah
baru.
4 A : Afek
Saya puas dengan cara
keluarga ( teman-teman) saya
mengekspresikan afek dan
berespon terhadap emosi-
emosi saya,seperti marah,
sedih atau mencintai.
5 R : Resolve
Saya puas dengan cara teman-
teman saya dan saya
menyediakan waktu bersama-
sama mengekspresikan afek
dan berespon
Jumlah 10
Keterangan :
Nilai : 0-3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi
Nilai : 4-6 : Disfungsi keluarga sedang
Hasil nilai :8
Kesimpulan :