SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGIKUTI PEMBINAAN

SERTIFIKASI KEMNAKER RI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama ROCHMAN IKHSAN PAMUJI

Tempat, Tanggal Lahir
No Telepon
Alamat E-mail
Judul Training
Tanggal Training
(Periode Training)
KLATEN 13 OKTOBER 1990
085729260474
rochmanikhsan@gmail.com
TKBT 2 (Tenaga Kerja Bangunan Tinggi -2 ) Sertifikasi Kemnaker RI
6-9 April 2021

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa bersedia mematuhi tata tertib sebagai berikut :
1. Mengikuti seluruh kegiatan Training sesuai waktu yang ditentukan
2. Tidak meninggalkan ruang kelas (online / offline) tanpa izin ke panitia dan atau pengajar
3. Bersedia untuk menampilkan wajah selama pelatihan (menyalakan video pada aplikasi zoom) dan
tidak diganti menggunakan foto dalam bentuk apapun.
4. Hadir tepat waktu dalam kegiatan training (online & offline)
5. Menyerahkan Foto Copy Kartu Identitas
6. Menyerahkan Fotokopi ijazah terakhir minimum SMA / Sederajat
7. Menyerahkan Foto Formal berlatar belakang Merah (untuk sertifikat)
8. Menyerahkan Surat keterangan bekerja
9. Mendownload aplikasi yang akan digunakan dalam Kelas Online (Google Classroom,
Timestamp Camera & Zoom Meeting)
10. Memiliki Handphone Android / Laptop dengan koneksi internet yang baik
11. Memiliki hasil tes swab/rapid antigen (NEGATIF) yang dilakukan maksimum 3 hari
sebelum pelaksanaan training tatap muka
12. Berada di dalam ruangan dan tidak sedang diluar ruangan, di jalan, di kendaraan dan
sebagainya yang dapat mengganggu konsentrasi
13. Bersedia TIDAK melakukan aktivitas lain yang dapat menganggu proses pembelajaran selama
waktu pembinaan
14. Mematuhi protokol pencegahan COVID-19 sesuai dengan Peraturan yang berlaku (memakai
masker, menjaga jarak, menghindari kerumunan & mengkonsumsi makanan yang bergizi)

Apabila saya terbukti melanggar tata tertib yang belaku, maka saya bersedia untuk bertanggung jawab atas
biaya yang ditimbulkan dan didiskualifikasi oleh Narasumber / Evaluator / Penyelenggara.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.

Jakarta , 05 - April - 2021

(Rochman Ikhsan Pamuji)

CATATAN :

Waktu Training : 4 Hari

- 2 hari training Online / Daring
- 2 hari training Offline / Luring

Jika para peserta menggunakan ruang kelas dalam periode Daring

Persyaratan Ruang Kelas :
1. Ruangan kelas nyaman dan tidak panas
2. Ruang Kelas Tidak bising
3. Kapasitas presentase peserta yang berada dalam 1 ruangan, menyesuaikan ketentuan peraturan
yang berlaku dari Pemerintah untuk masing-masing daerah.
4. Antar peserta memiliki jarak minimum 1,5 Meter
5. Memiliki sirkulasi udara yang baik bila tidak memakai AC dan Nyaman
6. Ruang Peserta Aman dan Layak
7. Jika In House Training maka pihak Perusahaan mengirimkan foto ruang kelas 3 hari sebelum
digunakan
8. Bila peserta zoom melalui handphone/laptop masing2 dan berada dalam 1 ruangan maka para
peserta harus menggunakan Headset yang dapat berfungsi dengan baik.

Jika para peserta berada di tempat tinggal masing-masing/ ruang kerja masing-masing dalam periode
Daring
1. Berada di dalam ruangan dan tidak sedang diluar ruangan, di jalan, di kendaraan dan sebagainya
yang dapat mengganggu konsentrasi
2. Bersedia TIDAK melakukan aktivitas lain yang dapat menganggu proses pembelajaran selama
waktu pembinaan

Persyaratan Lokasi Praktek – TKBT 2 :

1. Jika Tower menggunakan Scaffolding : Simulator dari Scaffolding telah di inspeksi dan dinyatakan
aman oleh personil yang kompeten (SPV / Inspector Scaffolding), dibuktikan dengan Lisensi yang
dimiliki.
Design simulasi telah dikirimkan 1 hari sebelum training hari pertama (Jika pelaksanaan di Lokasi
Client)
2. Jika menggunakan Tower Permanen : Tower telah di periksa dan dinyatakan aman oleh personil
yang berkompeten