II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan
Sekolah Dasar 30-06-2001 AHYAR ABDUL
1 SDN Banjaransari III - MAJALENGKA (KAB) 02 Dd 0275738
SALAM A.Ma.Pd.

24-06-2004 Oman Sudarman,

2 SLTP SMPN 2 Cikijing - MAJALENGKA (KAB) DN-02 DI 0257826
S.Pd

SLTA 16-06-2007 Tanto Qustantowi,

3 SMK PUI MAJALENGKA - MAJALENGKA (KAB) DN-02 Mk 0101403
Kejuruan S.Pd.

Diploma 28-10-2010 S.Si, M.Kom

4 STMIK IKMI CIREBON C CIREBON (KOTA) 0296/D3-MI/2010 Dadang Sudrajat -
III/Sarjana

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

III. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

1
IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai
/ Cerai / Status Hidup
Posisi jabatan Meninggal

3210226804840001 MAJALENGKA (KAB), SMK PUI

1 LUSI UNSRIMIATI
28-04-1984
Karyawan Honorer
CIKIJING
Menikah 3776084 28-01-2013 Hidup

2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

MAJALENGKA (KAB), 02-11-

1 3210220211130001 NADZIF HAIKAL LATIF
2013
Belum / Tidak Bekerja Belum / Tidak Bekerja Hidup

MAJALENGKA (KAB), 05-09-

2 3210224509160002 NADIA RIZQIA LATIF
2016
Belum / Tidak Bekerja Belum / Tidak Bekerja Hidup
3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

MAJALENGKA (KAB), 01-07-

1 3210030107430001 OPI ADROPI
1943
Pedagang Pedagang Hidup

MAJALENGKA (KAB), 01-07-

2 3210034107520021 MIMI
1952
Mengurus Rumah Tangga Mengurus Rumah Tangga Hidup

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

MAJALENGKA (KAB), 07-01-

1 3210030701840061 USEP SAEPULLOH
1984
Wiraswasta Wiraswasta Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

MAJALENGKA (KAB), 11-08-

1 321222202600200 MAKNAN
1952
Pensiunan Pensiunan Meninggal

MAJALENGKA (KAB), 20-09-

2 3210226609530001 195309261982022003 N SUNETI
1953
Pensiunan PNS Pensiunan PNS Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/YANMIN/14067/X/YAN.2.3/2020/INTELKAM 26-10-2020 DADAN SUDIRMAN, S.H.,M.H.

2. Surat Keterangan Sehat 440/1148/RSUD/MJL / 440/1211/RSUD-MJL 02-11-2020 ADE ZULKARNAEN

3. Surat Keterangan Bebas Napza 027/XI/LAB/2020 02-11-2020 dr. Hj. Mike Rezeki Sugiarti., Sp.PK, M.Kes.

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

______________ ,6 November 2020

Yang membuat

Materai
Rp. 6.000

(UJANG ABDUL LATIF)