SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………………………………..
NISN : …………………………………………………………………..
Perwakilan Kelas : XII MM
Alamat : …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
Nama Wali Kelas : GANDI GIARDI, S.Kom.

Dengan ini mewakili kelas XII MM dan diikuti dengan Rekan-rekan lainnya sebagaimana Daftar
nama terlampir, menyatakan Bahwa :
1. Saya telah membaca dan memahami informasi dari sekolah mengenai hal-hal yang dilarang
untuk dilakukan oleh peserta didik kelas XII sejak pengumuman kelulusan sampai dengan
waktu penyerahan ijazah, untuk itu saya berjanji :
a. Tidak melakukan aksi corat-coret;
b. Tidak melakukan konvoi di jalan raya;
c. Tidak melakukan kegiatan yang meresahkan;
d. Menghindari ajakan teman-teman keluar rumah;
e. Lebih mengutamakan berdoa dan bersyukur dengan cara mendonasikan Baju/ Buku
Layak pakai kepada mereka yang membutuhkan.
2. Apabila dikemudian hari, saya terbukti melakukan salah satu ataupun keseluruhan aktifitas
yang dilarang sebagaimana tercantum dalam point 1 (satu). Maka saya bersedia menerima
sanksi dari sekolah, termasuk pembatalan status kelulusan/ dinyatakan TIDAK LULUS dari
SMK PUI Cikijing;
3. Apabila dikemudian hari, saya terbukti melakukan salah satu ataupun keseluruhan aktifitas
yang dilarang sebagaimana tercantum dalam point 1 (satu) dan kemudian berhubungan
dengan pihak berwajib maka saya siap untuk menyelesaikan sendiri tanpa campur tangan
pihak sekolah.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Cikijing, 05 Mei 2023

Mengetahui, Yang Membuat Pernyataan
Wali Kelas, a.n. Kelas XII MM,

GANDI GIARDI, S.Kom. ………………………………………….

NISN.