SURAT PENGUNDURAN DIRI SISWA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

NAMA : ……………………………………………….
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : ……………………………………………….
PEKERJAAN : ……………………………………………….
ALAMAT : ……………………………………………….

Adalah orang tua/wali dari siswa :

NAMA : ……………………………………………….
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : ……………………………………………….
KELAS : ……………………………………………….
NO. INDUK : ……………………………………………….
ALAMAT : ……………………………………………….

Dengan ini menyatakan bahwa anak yang bersangkutan di atas, saya tarik
pendidikannya dari PKBM CKI ( Citra Karya Imtelektual ) Jakarta karena alasan :
1. Pindah Sekolah
2. Bekerja
3. Berumah Tangga
4. ..................................................................................
Demikian surat ini saya buat sebagai BUKTI pengunduran diri anak saya dari PKBM
CKI ( Citra Karya Imtelektual ) Jakarta.

Jakarta, …………………
Yang menyatakan

Materai 10.000

………………………..
 SURAT PENGUNDURAN DIRI SISWA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

NAMA : Ir. H. Moh. Ridwan, S.Pd
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : Bangkalan, 12 November 1970
PEKERJAAN : GURU
ALAMAT : Jalan Sumber Waras

Adalah orang tua/wali dari siswa :

NAMA : JANADA AHROSOL HUDA
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : Kucing, 20 Desember 1996
KELAS : IX (Sembilan)
NO. INDUK : 029
ALAMAT : Rejoyoso Bantur Malang

Dengan ini menyatakan bahwa anak yang bersangkutan di atas, saya tarik
pendidikannya dari SMP PESANTREN RAUDLATUL ULUM Ganjaran karena
alasan :
1. Pindah Sekolah
2. Bekerja
3. Berumah Tangga
4. ..................................................................................
Demikian surat ini saya buat sebagai BUKTI pengunduran diri anak saya dari SMP
PESANTREN RAUDLATUL ULUM Ganjaran.

Gondanglegi, 22-12-2015
Yang menyatakan

Ir. H. Moh. Ridwan, S.Pd