YAYASAN PONDOK PESANTREN

MIFTAHUL HUDA 520 KARANGPUCUNG

PONDOK PESANTREN MIFTAHUL HUDA 520 CIPOROS
SK MENTERI HUKUM DAN HAM RI Nomor. AHU-0019798.AH.01.04.Tahun 2016
Alamat : Jl. H. Ismail RT02/04 Tlp. 081393648366 Desa Ciporos Kecamatan Karangpucung Kabupaten Cilacap 53255 Jawa Tengah

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 93/PP MF HD/VIII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : K.H. Abi Kusno Iskandar
Jabatan : Pimpinan Pondok Pesantren Miftahul Huda 520 Ciporos
Alamat : Jl. H. Ismail RT02/04 Desa Ciporos Kecamatan Karangpucung Kabupaten Cilacap

Memberikan rekomendasi kepada santri berikut:

Nama : Ahmad Kasyifan Sidqi
TTL : Tangerang, 20 Mei 2001
Untuk mengikuti Pendaftaran Dan Tes Seleksi Program Beasiswa Santri Tahun Akademik 2020-2021.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat sebenarnya dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Karangpucung, 5 Agustus 2020

Pimpinan Pondok

K.H. Abi Kusno Iskandar

CONTOH SURAT REKOMENDASI BEASISWA PP. ASSALAFIYYAH

 2 1 0 86

ّ‫معهــــــــــــــــــد السّ ــــــــــــــــــــــــلفيّة اإلســــــــــــــــــــــــــالمي‬ 

-------------------------------------------------------------

PONDOK PESANTREN PUTRA - PUTRI AS-SALAFIYYAH Mlangi Nogotirto Gamping Sleman Yogyakarta 55292 Telp.

(0274) 6499088

-----------------------------------------------------------

SURAT REKOMENDASI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : H. Nur Hamid

Selaku : pimpinan pondok pesantren As-salafiyyah

Alamat : Mlangi Nogotirto Gamping Sleman Yogyakarta 55292

Memberikan rekomendasi kepada santri berikut:

Nama : Ahmad Mustamid Abas

Tempat, tanggal lahir : Bantul, 31 Juli 1994

No. Mahasiswa : 12.11.6589

Jurusan : Teknik Informatika

Perguruan Tinggi : STIMIK AMIKOM YOGYAKARTA

SEMESTER : I(satu)

Alamat tinggal : PP. Assalafiyyah Mlangi Nogotirto Gamping Sleman Yogyakarta

Untuk mendapatkan Beasiswa bagi kader pengajar Pondok Pesantren dan sedang menempuh kuliah semester awal.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
                                        Sleman , 3 Oktober 2012

                                         Yang Merekomendasi,

                                             H. Nur Hamid

Contoh Surat Pengajuan dari Pondok Pesantren

KOP PONDOK PESANTREN

=============================================================================

Nomor : ………………………., 2009

Lampiran:

Perihal :

Kepada Yth.

Kepala Kanwil Departemen Agama

Provinsi ………………………………..

Di ……………………………………….

Assalamu’alikum Wr. Wb.

Bersama ini kami mengajukan santri dari pondok pesantren yang kami pimpin untuk
diikutsertakan dalam seleksi calon mahasiswa Program S1 Penerima Beasiswa Santri Berprestasi
Departemen Agama RI Tahun Akademik 2009/2010 ke perguruan tinggi
………………………………, yaitu :
 Nama : …………………………………………………………..

Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan

Asal MA/SMA...... : …………………………………………………………..

Jl., ………………………………………………………

……………………………………………………………

Program IPA / IPS/Bahasa/Keagamaan *

Adapun dokumen-dokumen yang dipersyaratkan terlampir.

Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

PIMPINAN,

PONDOK PESANTREN

……………………………..

……………………………..

*Coret yang tidak perlu

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………….................................Laki-laki/Perempuan*

Dari Pondok Pesantren : ………………................................…………………………………............

Jl. ………………………………………………………................................

Desa ………………......................………, Kec. ……..........………………

Kab. ………………….......................……, Prov. ..........…………….........

Asal MA/SMA : ………………………………………………………………..........................

Jl.…………………..........................…………………………………………

….........................…………………………………………………………….

PROGRAM : IPA/IPS/BAHASA/KEAGAMAAN/……………..

Mengajukan untuk menjadi calon mahasiswa Program S1 Penerima Beasiswa Santri Berprestasi Departemen
Agama RI tahun akademik 2009/2010. Untuk itu saya menyatakan bahwa saya:

1. Bersedia mengikuti program matrikulasi/pra university selama + 2 bulan atau orientasi selama + 8 hari yang
dilaksanakan oleh Departemen Agama RI;
2. Setelah selesai masa studi bersedia mengabdi di pondok pesantren asal atau yang mengirim kami atau
pada pondok pesantren yang ditunjuk oleh Departemen Agama RI, sesuai bidang studi yang dijalani. Untuk
itu saya bersedia menandatangani surat perjanjian antara calon mahasiswa dengan Departemen Agama
pada saat memulai pendidikan di Perguruan Tinggi;
3. Bersedia dikeluarkan dari penerima beasiswa atau dari Perguruan Tinggi apabila tidak lulus Ujian Nasional
dan/atau terbukti menggunakan narkoba.
Demikian surat pernyataan saya, dan apabila dikemudian hari saya mengingkari pernyataan tersebut di atas
saya bersedia diberi sanksi sebagaimana mestinya.

……………………………, 2009

Diketahui/Menyetujui, Yang Membuat Pernyataan,

PIMPINAN PONDOK PESANTREN

………………………………………

Bermaterai

dan ditanda

tangani

……………………………………... ………………………………..
Catatan:

Diketik ulang yang rapi, bermaterai dan ditandatangni oleh yang membuat pernyataan dan ditanda tangani
pimpinan pondok pesantren sebagai bentuk diketahui/menyetujui.