PAKTA INTEGRITAS SISWA

SMA NEGERI 1 HAURGEULIS

TAHUN PELAJARAN 2019/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : …………………………………………………………………………
Tempat tanggal lahir : …………………………………………………………………………
Agama : …………………………………………………………………………
Orang tua : …………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………
Bersedia dan Bertanggungjawab penuh untuk mencapai nilai Ujian Nasional (UN) sebagai
berikut :

Mata Pelajaran Target Nilai UN Mata Pelajaran Target Nilai UN

Bahasa Indonesia …………………….. Matematika ……………………..
Mapel Pilihan
Bahasa Inggris ……………………..
……………………………………… ……………………..

Selama masa studi di kelas XII, saya berjanji dengan sungguh-sungguh untuk :
1. Belajar dengan rajin untuk mencapai target nilai UN,
2. Selalu hadir dalam program pemantapan materi di sekolah,
3. Melaksanakan tryout untuk mengukur kemampuan penguasaan materi UN yang
diselenggarakan sekolah maupun di luar sekolah,
4. Tidak melakukan perbuatan yang dapat menghambat pencapaian target nilai UN,
5. Sanggup diberikan sanksi atas pelanggaran yang saya perbuat berupa :
a. Teguran,
b. Peringatan,
c. Skorsing.
Setelah melalui proses penegakan disiplin sekolah yang adil dan bermartabat.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Haurgeulis, 10 Oktober 2019

Siswa,

……………………………………………

Mengetahui,
Kepala Sekolah, Orang Tua/Wali*)

AMBAR TRIWIDODO, S. Pd. ………………………..

NIP. 19700128 199512 1 001
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : …………………………………………………………………………
Tempat tanggal lahir : …………………………………………………………………………
Agama : …………………………………………………………………………
Orang tua : …………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………
dengan ini saya mewakili nama-nama sebagaimana terlampir, membuat Pakta Integritas untuk
mencapai target nilai UN sesuai kemampuanya masing-masing. Selama masa studi di kelas XII,
saya berjanji dengan sungguh-sungguh untuk :
1. Belajar dengan rajin untuk mencapai target nilai UN,
2. Selalu hadir dalam program pemantapan materi di sekolah,
3. Melaksanakan tryout untuk mengukur kemampuan penguasaan materi UN yang
diselenggarakan sekolah maupun di luar sekolah,
4. Tidak melakukan perbuatan yang dapat menghambat pencapaian target nilai UN,
5. Sanggup diberikan sanksi atas pelanggaran yang saya perbuat berupa :
a. Teguran,
b. Peringatan,
c. Skorsing.
Setelah melalui proses penegakan disiplin sekolah yang adil dan bermartabat.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Haurgeulis, 10 Oktober 2019

Siswa,

Materai

……………………………………………

Mengetahui,
Kepala Sekolah, Orang Tua/Wali*)

AMBAR TRIWIDODO, S. Pd. ………………………..

NIP. 19700128 199512 1 001