PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jln Bupati Oesman Bakar Lingkungan I Kayuara, Provinsi Sumatera Selatan
Telepon : (0714) 333 0204 Faksimile : 0714) 321855 Kode Pos 30711
Email : sekayursud@gmail.com, Website : rsudsekayu.mubakab.go.id

SURAT IZIN
Nomor : 800/ /S.I/ /RS/2020

Yang bertandatangandibawahini :
Nama : M. Aris Akbar, Amd.Kep
Status : Kontrak
Jabatan : Katim
Tempat Tugas : Kulim
Dinas : sore
No. HP : 085357218565
Alamat Saat Izin/Cuti : Lumpatan 2
Sehubungan dengan saya akan Izin Tidak Masuk Kerja dengan alasan urusan keluarga Selama satu (1)
Hari Kerja terhitung Tanggal 04/04/2021 sd 04/04/2021, Maka dengan ini saya Melimpahkan Tugas
dan Wewenang Saya Kepada :
Nama : Ns. Dona noprima, S.kep
Status : Kontrak
Jabatan : katim
TempatTugas : kulim
Dinas : libur
Demikianlah surat permohonan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat : Sekayu,
PadaTangal : 04/04/2021

Yang Dilimpahkan Yang Melimpahkan

(Ns. Dona noprimai, Skep) (M. Aris Akbar, Amd.Kep)

Mengetahui, Menyetujui
Kasi keperawatan Kepala ruangan

(Irma Subriani, S.Psi) (Haza septarina, Amd.Kep

Nip.197607242007012004

Keterangan :
* Coret atau Lingkari
* Format File yang dikirim Via WhatsUp : Nama, Tanggal.Bulan.Tahun Izin/Cuti