SPT TAHUNAN

1770 S
FORMULIR

PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

BAGI WAJIB PAJAK YANG MEMPUNYAI PENGHASILAN :
KEMENTERIAN KEUANGAN RI • DARI SATU ATAU LEBIH PEMBERI KERJA;
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • DALAM NEGERI LAINNYA; DAN/ATAU
• YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL.
PERHATIAN • SEBELUM MENGISI BACA DAHULU PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK /DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA "X" PADA

NPWP :
1 2 5 3 3 3 2 1 9 3 0 1 0 0 0

NAMA WAJIB PAJAK : D A F I H A I K A L

PEKERJAAN : K A R Y A W A N S W A S T A
IDENTITAS

NO. TELEPON : 0 8 9 5 - 4 1 1 0 6 6 3 0 NO. FAKS :

STATUS KEWAJIBAN : X KK HB PH MT
PERPAJAKAN SUAMI-ISTERI

NPWP ISTERI / SUAMI :

Permohonan perubahan data disampaikan terpisah dari pelaporan SPT Tahunan PPh Orang Pribadi ini, denga
Perubahan Data Wajib Pajak dan dilengkapi dokumen yang disyaratkan.
*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat petunjuk pengisian halaman 3)

1 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN …….………………………………………

[Diisi akumulasi jumlah penghasilan neto pada setiap Formulir 1721-A1 dan/atau 1721-A2 angka 14 yang dilampirkan atau Bukti Potong Lain]

2 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA ………………………………………………………………………………

A. PENGHASILAN NETO

[Diisi sesuai dengan Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian A ]

3 PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI ………………………………………………………………………………………………

[Apabila memiliki penghasilan dari luar negeri agar diisi dari Lampiran Tersendiri, lihat petunjuk pengisian]

4 JUMLAH PENGHASILAN NETO (1+2+3) ………………………………………………………………………………………

5 ZAKAT/SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG SIFATNYA WAJIB ………………………………………………………………

6 JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH PENGURANGAN ZAKAT /SUMBANGAN KEAGAMAAN ……………………

YANG SIFATNYA WAJIB (4-5)
B.PENGHASILAN
KENA PAJAK

7 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK TK / 0 K/ K/I/

8 PENGHASILAN KENA PAJAK (6-7) …………………………………………………………………………………………….

9 PPh TERUTANG (TARIF PASAL 17 UU PPh x ANGKA 8) ……………………………………………………………………

C. PPh TERUTANG

[Bagi Wajib Pajak dengan status PH atau MT diisi dari Lampiran Perhitungan PPh Terutang sebagaimana dimaksud dalam bagian G:
Lampiran huruf d]

10 PENGEMBALIAN / PENGURANGAN PPh PASAL 24 YANG TELAH DIKREDITKAN ……………………………………

11 JUMLAH PPh TERUTANG (9+10) ……………………………………………………………………………………………

 C. PPh TERUTA

12 PPh YANG DIPOTONG/DIPUNGUT PIHAK LAIN/DITANGGUNG PEMERINTAH DAN/ATAU KREDIT PAJAK LUAR
NEGERI DAN/ATAU TERUTANG DI LUAR NEGERI [Diisi dari Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian C Kolom (7)]

13 a. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI ……………………………………………………..

D. KREDIT PAJAK

(11-12)
b. PPh YANG LEBIH DIPOTONG/DIPUNGUT

14 PPh YANG DIBAYAR SENDIRI a. PPh PASAL 25 …………………………………………………………………………

b. STP PPh Pasal 25 (Hanya Pokok Pajak) …………………………………………

15 JUMLAH KREDIT PAJAK (14a + 14b) …………………………………………………………………………………………

TGL LUNAS
E. PPh KURANG/LEBIH BAYAR

16 a. PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh PASAL 29)

(13-15)
b. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh PASAL 28 A) TGL BLN THN

17 PERMOHONAN : PPh Lebih Bayar pada 16b mohon :

a. DIRESTITUSIKAN c. DIKEMBALIKAN DENGAN SKPPKP PASAL 17C (WP dengan Kriteria Tertentu)

b. DIPERHITUNGKAN DENGAN d. DIKEMBALIKAN DENGAN SKKPP PASAL 17D (WP yang Memenuhi Persyaratan Tertentu)
UTANG PAJAK
PAJAK BERIKUTNYA
F. ANGSURAN PPh
PASAL 25 TAHUN

18 ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA

……………………………………………………………………………………………………………
SEBESAR
DIHITUNG BERDASARKAN :
a. 1/12 x JUMLAH PADA ANGKA 13
b. PENGHITUNGAN DALAM LAMPIRAN TERSENDIRI

a. X Fotokopi Formulir 1721-A1 atau 1721-A2 atau Bukti Potong PPh Pasal 21 d. Perhitungan PPh Terutang bagi Wajib Pajak de
G. LAMPIRAN

b. Surat Setoran Pajak Lembar Ke-3 PPh Pasal 29 e. ……………………………………………………

c. Surat Kuasa Khusus (Bila dikuasakan)

PERNYATAAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan TANDA T
perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa yang telah beritahukan diatas beserta lampiran-lampirannya
adalah benar, lengkap dan jelas.

X WAJIB PAJAK KUASA TANGGAL 1 3 0 3 2 0 2 1

TGL BLN THN
DHAI
NAMA LENGKAP : D A F I H A I K A L

NPWP : 1 2 5 3 3 3 2 1 9 3 0 1 0 0 0

F.1.1.32.18
RANG PRIBADI
TAHUN PAJAK 2 0 2 0
SPT PEMBETULAN KE - …

BERI TANDA "X" PADA (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

KLU : 9 4 5 0 0 5

h Orang Pribadi ini, dengan menggunakan Formulir

n yang disyaratkan.

RUPIAH *)

1 91,700,000

2 15,000,000

3 0

4 106,700,000

5 0

6 106,700,000

7 54,000,000

8
52,700,000

9 1,936,250

10 0

11 1,936,250
 12 1,936,250

13 0

14a 0

14b 0

15 0

16 0

enuhi Persyaratan Tertentu)

18 0

n PPh Terutang bagi Wajib Pajak dengan status perpajakan PH atau MT

……………………………………………..

TANDA TANGAN

DHAIKAL
 LAMPIRAN - I
1770 S - I
FORMULIR
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBA
• PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
• PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

• DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG DITANG

NPWP : 1 2 5 3 3 3 2 1 9 3

NAMA WAJIB PAJAK : D A F I H A I K A L

BAGIAN A : PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA

(TIDAK TERMASUK PENGHASILAN DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL)

NO. JENIS PENGHASILAN

(1) (2)

1. BUNGA

2. ROYALTI

3. SEWA

4. PENGHARGAAN DAN HADIAH

5. KEUNTUNGAN DARI PENJUALAN/PENGALIHAN HARTA

6. PENGHASILAN LAINNYA

JUMLAH BAGIAN A

BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

NO. JENIS PENGHASILAN

(1) (2)

1. BANTUAN/SUMBANGAN/HIBAH

2. WARISAN
 3. BAGIAN LABA ANGGOTA PERSEROAN KOMANDITER TIDAK ATAS SAHAM,
PERSEKUTUAN, PERKUMPULAN, FIRMA, KONGSI

4. KLAIM ASURANSI KESEHATAN, KECELAKAAN, JIWA, DWIGUNA, BEASISWA

5. BEASISWA

6. PENGHASILAN LAINNYA YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

JUMLAH BAGIAN B

BAGIAN C : DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG DITANGGUNG

NAMA PEMOTONG/ NPWP PEMOTONG/ BUKTI PEMOTONGAN/

NO PEMUNGUTAN
PEMUNGUT PAJAK PEMUNGUT PAJAK
NOMOR
(1) (2) (3) (4)

1. PT. ISTANA SEJAHTERA 01.234.567.8-307-000 1.1.12.20.0000005

2.

3.

4.

5.
dst

JUMLAH BAGIAN C

Catatan :
*) - DTP : Ditanggung Pemerintah
- Kolom (6) diisi dengan pilihan PPh Pasal 21/22/23/24/26/DTP (Contoh : ditulis 21, 22, 23, 24, 26, DTP)
- Jika terdapat kredit pajak PPh Pasal 24, maka jumlah yang diisi adalah maksimum yang dapat dikreditkan sesuai lampiran tersendiri
(lihat petunjuk pengisian tentang Lampiran I Bagian C dan Induk SPT angka 3)

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
RAN - I

TAHUN PAJAK
B PAJAK ORANG PRIBADI

AK
2 0 2 0
IHAK LAIN DAN PPh YANG DITANGGUNG PEMERINTAH

0 1 0 0 0

TAU BERSIFAT FINAL)

JUMLAH PENGHASILAN
(Rupiah)
(3)

15,000,000

JBA 15,000,000
Pindahkan Jumlah Bagian A ke Formulir Induk 1770 S Bagian A
angka (2)

JUMLAH PENGHASILAN
(Rupiah)
(3)
 JBB

N PPh YANG DITANGGUNG PEMERINTAH

BUKTI PEMOTONGAN/ JENIS PAJAK : JUMLAH PPh YANG

PEMUNGUTAN PPh PASAL 21/
DIPOTONG / DIPUNGUT
TANGGAL 22/23/24/26/DTP*
(5) (6) (7)

12/31/2020 PPH PASAL 21 1,936,250

JBC 1,936,250

Pindahkan Jumlah Bagian C ke Formulir

Induk 1770 S Bagian D angka 12

esuai lampiran tersendiri

Halaman ke- dari halaman Lampiran-I

 LAMPIRAN - II

1770 S - II
FORMULIR

SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBAD

• PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
KEMENTERIAN KEUANGAN RI • HARTA PADA AKHIR TAHUN
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN
• DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA

NPWP : 1 2 5 3 3 3 2 1 9 3

NAMA WAJIB PAJAK : D A F I H A I K A L

BAGIAN A : PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL

DASAR PENGENAAN PAJAK/
NO. SUMBER/JENIS PENGHASILAN PENGHASILAN BRUTO
(Rupiah)
(1) (2) (3)
BUNGA DEPOSITO, TABUNGAN, DISKONTO SBI, SURAT
1.
BERHARGA NEGARA

2. BUNGA/DISKONTO OBLIGASI

3. PENJUALAN SAHAM DI BURSA EFEK

4. HADIAH UNDIAN

PESANGON, TUNJANGAN HARI TUA DAN TEBUSAN PENSIUN

5.
YANG DIBAYARKAN SEKALIGUS

6. HONORARIUM ATAS BEBAN APBN/APBD

7. PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN

8. SEWA ATAS TANAH DAN/ATAU BANGGUNAN

BANGUNAN YANG DITERIMA DALAM RANGKA BANGUN GUNA

9.
SERAH
BUNGA SIMPANAN YANG DIBAYARKAN OLEH KOPERASI
10.
KEPADA ANGGOTA KOPERASI

11. PENGHASILAN DARI TRANSAKSI DERIVATIF

12. DIVIDEN

13. PENGHASILAN ISTERI DARI SATU PEMBERI KERJA

PENGHASILAN LAIN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL

14.
DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
JUMLAH BAGIAN A
BAGIAN B : HARTA PADA AKHIR TAHUN
KODE TAHUN
NO. NAMA HARTA HARGA PEROLEHAN
HARTA PEROLEHAN (Rupiah)
(1) (2) (3) (4) (5)

1. 011 TABUNGAN 2020 25,000,000

2. 043 BANGUNAN 2015 345,000,000

3.

4.
5.
dst

JUMLAH BAGIAN B JBB 370,000,000

BAGIAN C : KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN

KODE ALAMAT
NO. NAMA PEMBERI PINJAMAN
UTANG PEMBERI PINJAMAN
(1) (2) (3) (4)
1 021 LEMBAGA BANK KOMPLEK GRIYA KENCANA INDAH

2 021 LEMBAGA BANK KOMPLEK PLN BOOM BARU

3 022 LEMBAGA NON BANK JALAN PANDEAN

5
dst

JUMLAH BAGIAN C

BAGIAN D : DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA

NO. NAMA NIK HUBUNGAN KELU

(1) (2) (3) (4)

1

5
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
N - II

TAHUN PAJAK
AJAK ORANG PRIBADI
2 0 2 0
/ATAU BERSIFAT FINAL

0 1 0 0 0

SAR PENGENAAN PAJAK/

PPh TERUTANG
PENGHASILAN BRUTO
(Rupiah) (Rupiah)
(3) (4)

JBA
HARGA PEROLEHAN KETERANGAN
(Rupiah)
(5) (6)
DEPOSITO SALDO PER 31/12/2020, BCA
25,000,000
010101
345,000,000 RUMAH KPR BTN

370,000,000

TAHUN
JUMLAH
MAN PEMINJAMAN
(5) (6)

ANA INDAH 2015 189,000,000

M BARU 2020 2,750,460

AN 2020 10,000,000

JBC 201,750,460

HUBUNGAN KELUARGA PEKERJAAN

(4) (5)
Halaman ke- dari halaman Lampiran-II
 LEMBAR PENGHITUNGAN PAJAK PENGHASILAN TERUTANG
BAGI WAJIB PAJAK YANG KAWIN DENGAN STATUS PERPAJAKAN SUAMI-ISTERI PISAH HARTA DAN PEN
ISTERI YANG MENGHENDAKI UNTUK MENJALANKAN HAK DAN KEWAJIBAN PERPAJAKANNYA

No. Uraian
(1) (2)

A PENGHASILAN NETO

1 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS

[Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 1]

2 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN

[Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 2 atau Formulir 1770 S Bagian A angka 1]

3 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA

[Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 3 atau Formulir 1770 S Bagian A angka 2]

4 PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI

[Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 4 atau Formulir 1770 S Bagian A angka 3]

5 ZAKAT / SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG BERSIFAT WAJIB

[Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 6 atau Formulir 1770 S Bagian A angka 5]

6 JUMLAH ( 1 + 2 + 3 + 4 - 5 )

7 KOMPENSASI KERUGIAN
[Khusus Bagi WP OP yang menyelenggarakan pembukuan. Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 8]

8 JUMLAH PENGHASILAN NETO ( 6 - 7 )

No Uraian
(1) (2)

B JUMLAH PENGHASILAN NETO SUAMI DAN ISTERI [ A.8.(3) + A.8.(4) ]

C PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK

D PENGHASILAN KENA PAJAK [ B - C ]

E PAJAK PENGHASILAN TERUTANG (GABUNGAN)

1 5% x ………………………………

2 15% x …………………………….

3 25% x …………………………….

4 30% x …………………………….

JUMLAH PAJAK PENGHASILAN TERUTANG (GABUNGAN)

F PPh TERUTANG YANG DITANGGUNG SUAMI [ (A.8.(3) / B) x E ]

[Pindahkan nilai pada bagian ini ke SPT Suami bagian C angka 12 Formulir 1770 atau ke bagian C angka 9 Formulir 1770 S]

G PPh TERUTANG YANG DITANGGUNG ISTERI [ (A.8.(4) / B) x E ]

[Pindahkan nilai pada bagian ini ke SPT Isteri bagian C angka 12 Formulir 1770 atau ke bagian C angka 9 Formulir 1770 S]

SUAMI

Nama : ………………………………………………………………………………………………

NPWP : ………………………………………………………………………………………………

Tanda Tangan

ISTERI

Nama : ………………………………………………………………………………………………

NPWP : ………………………………………………………………………………………………

Tanda Tangan
HASILAN TERUTANG
-ISTERI PISAH HARTA DAN PENGHASILAN (PH) ATAU
KEWAJIBAN PERPAJAKANNYA SENDIRI (MT)

Penghasilan Neto Suami Penghasilan Neto Isteri

(3) (4)

Nilai
(3)

[ K / I / ………. ]

ormulir 1770 S]
rmulir 1770 S]

……………………., ………………………….. 20….

 SPT TAHUNAN
1770 S
FORMULIR

PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

BAGI WAJIB PAJAK YANG MEMPUNYAI PENGHASILAN :
KEMENTERIAN KEUANGAN RI • DARI SATU ATAU LEBIH PEMBERI KERJA;
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • DALAM NEGERI LAINNYA; DAN/ATAU
• YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL.
PERHATIAN • SEBELUM MENGISI BACA DAHULU PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK /DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA "X" PADA

NPWP :
0 6 5 4 3 3 4 5 1 3 0 7 0 0 0

NAMA WAJIB PAJAK : H E R I F E R D I A N S Y A H

PEKERJAAN : K A R Y A W A N S W A S T A
IDENTITAS

NO. TELEPON : 0 8 9 5 - 4 1 1 0 6 6 3 0 NO. FAKS :

STATUS KEWAJIBAN : X KK HB PH MT
PERPAJAKAN SUAMI-ISTERI

NPWP ISTERI / SUAMI :

Permohonan perubahan data disampaikan terpisah dari pelaporan SPT Tahunan PPh Orang Pribadi ini, denga
Perubahan Data Wajib Pajak dan dilengkapi dokumen yang disyaratkan.
*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat petunjuk pengisian halaman 3)

1 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN …….………………………………………

[Diisi akumulasi jumlah penghasilan neto pada setiap Formulir 1721-A1 dan/atau 1721-A2 angka 14 yang dilampirkan atau Bukti Potong Lain]

2 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA ………………………………………………………………………………

A. PENGHASILAN NETO

[Diisi sesuai dengan Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian A ]

3 PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI ………………………………………………………………………………………………

[Apabila memiliki penghasilan dari luar negeri agar diisi dari Lampiran Tersendiri, lihat petunjuk pengisian]

4 JUMLAH PENGHASILAN NETO (1+2+3) ………………………………………………………………………………………

5 ZAKAT/SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG SIFATNYA WAJIB ………………………………………………………………

6 JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH PENGURANGAN ZAKAT /SUMBANGAN KEAGAMAAN ……………………

YANG SIFATNYA WAJIB (4-5)
B.PENGHASILAN
KENA PAJAK

7 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK TK / K/ 2 K/I/

8 PENGHASILAN KENA PAJAK (6-7) …………………………………………………………………………………………….

9 PPh TERUTANG (TARIF PASAL 17 UU PPh x ANGKA 8) ……………………………………………………………………

C. PPh TERUTANG

[Bagi Wajib Pajak dengan status PH atau MT diisi dari Lampiran Perhitungan PPh Terutang sebagaimana dimaksud dalam bagian G:
Lampiran huruf d]

10 PENGEMBALIAN / PENGURANGAN PPh PASAL 24 YANG TELAH DIKREDITKAN ……………………………………

11 JUMLAH PPh TERUTANG (9+10) ……………………………………………………………………………………………

 C. PPh TERUTA

12 PPh YANG DIPOTONG/DIPUNGUT PIHAK LAIN/DITANGGUNG PEMERINTAH DAN/ATAU KREDIT PAJAK LUAR
NEGERI DAN/ATAU TERUTANG DI LUAR NEGERI [Diisi dari Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian C Kolom (7)]

13 a. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI ……………………………………………………..

D. KREDIT PAJAK

(11-12)
b. PPh YANG LEBIH DIPOTONG/DIPUNGUT

14 PPh YANG DIBAYAR SENDIRI a. PPh PASAL 25 …………………………………………………………………………

b. STP PPh Pasal 25 (Hanya Pokok Pajak) …………………………………………

15 JUMLAH KREDIT PAJAK (14a + 14b) …………………………………………………………………………………………

TGL LUNAS
E. PPh KURANG/LEBIH BAYAR

16 a. PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh PASAL 29)

(13-15)
b. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh PASAL 28 A) TGL BLN THN

17 PERMOHONAN : PPh Lebih Bayar pada 16b mohon :

a. DIRESTITUSIKAN c. DIKEMBALIKAN DENGAN SKPPKP PASAL 17C (WP dengan Kriteria Tertentu)

b. DIPERHITUNGKAN DENGAN d. DIKEMBALIKAN DENGAN SKKPP PASAL 17D (WP yang Memenuhi Persyaratan Tertentu)
UTANG PAJAK
PAJAK BERIKUTNYA
F. ANGSURAN PPh
PASAL 25 TAHUN

18 ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA

……………………………………………………………………………………………………………
SEBESAR
DIHITUNG BERDASARKAN :
a. 1/12 x JUMLAH PADA ANGKA 13
b. PENGHITUNGAN DALAM LAMPIRAN TERSENDIRI

a. X Fotokopi Formulir 1721-A1 atau 1721-A2 atau Bukti Potong PPh Pasal 21 d. Perhitungan PPh Terutang bagi Wajib Pajak de
G. LAMPIRAN

b. Surat Setoran Pajak Lembar Ke-3 PPh Pasal 29 e. ……………………………………………………

c. Surat Kuasa Khusus (Bila dikuasakan)

PERNYATAAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan TANDA T
perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa yang telah beritahukan diatas beserta lampiran-lampirannya
adalah benar, lengkap dan jelas.

X WAJIB PAJAK KUASA TANGGAL 1 3 0 3 2 0 2 1

TGL BLN THN
HFERDIA
NAMA LENGKAP : H E R I F E R D I A N S Y A H

NPWP : 0 6 5 4 3 3 4 5 1 3 0 7 0 0 0

F.1.1.32.18
RANG PRIBADI
TAHUN PAJAK 2 0 2 0
SPT PEMBETULAN KE - …

BERI TANDA "X" PADA (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

KLU : 9 4 5 0 0 5

h Orang Pribadi ini, dengan menggunakan Formulir

n yang disyaratkan.

RUPIAH *)

1 131,852,000

2 95,000,000

3 0

4 226,852,000

5 0

6 226,852,000

7 67,500,000

8
159,352,000

9 131,852,000

10 0

11 131,852,000
 12 131,852,000

13 0

14a 0

14b 0

15 0

16 0

enuhi Persyaratan Tertentu)

18 0

n PPh Terutang bagi Wajib Pajak dengan status perpajakan PH atau MT

……………………………………………..

TANDA TANGAN

HFERDIANSYAH
 LAMPIRAN - I
1770 S - I
FORMULIR
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBA
• PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
• PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

• DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG DITANG

NPWP : 0 6 5 4 3 3 4 5 1 3

NAMA WAJIB PAJAK : H E R I F E R D I A N S Y

BAGIAN A : PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA

(TIDAK TERMASUK PENGHASILAN DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL)

NO. JENIS PENGHASILAN

(1) (2)

1. BUNGA

2. ROYALTI

3. SEWA

4. PENGHARGAAN DAN HADIAH

5. KEUNTUNGAN DARI PENJUALAN/PENGALIHAN HARTA

6. PENGHASILAN LAINNYA

JUMLAH BAGIAN A

BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

NO. JENIS PENGHASILAN

(1) (2)

1. BANTUAN/SUMBANGAN/HIBAH

2. WARISAN
 3. BAGIAN LABA ANGGOTA PERSEROAN KOMANDITER TIDAK ATAS SAHAM,
PERSEKUTUAN, PERKUMPULAN, FIRMA, KONGSI

4. KLAIM ASURANSI KESEHATAN, KECELAKAAN, JIWA, DWIGUNA, BEASISWA

5. BEASISWA

6. PENGHASILAN LAINNYA YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

JUMLAH BAGIAN B

BAGIAN C : DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG DITANGGUNG

NAMA PEMOTONG/ NPWP PEMOTONG/ BUKTI PEMOTONGAN/

NO PEMUNGUTAN
PEMUNGUT PAJAK PEMUNGUT PAJAK
NOMOR
(1) (2) (3) (4)

1. PT. ISTANA SEJAHTERA 01.234.567.8-307-000 1.1.12.20.0000005

2.

3.

4.

5.
dst

JUMLAH BAGIAN C

Catatan :
*) - DTP : Ditanggung Pemerintah
- Kolom (6) diisi dengan pilihan PPh Pasal 21/22/23/24/26/DTP (Contoh : ditulis 21, 22, 23, 24, 26, DTP)
- Jika terdapat kredit pajak PPh Pasal 24, maka jumlah yang diisi adalah maksimum yang dapat dikreditkan sesuai lampiran tersendiri
(lihat petunjuk pengisian tentang Lampiran I Bagian C dan Induk SPT angka 3)

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
RAN - I

TAHUN PAJAK
B PAJAK ORANG PRIBADI

AK
2 0 2 0
IHAK LAIN DAN PPh YANG DITANGGUNG PEMERINTAH

0 7 0 0 0

A H

TAU BERSIFAT FINAL)

JUMLAH PENGHASILAN
(Rupiah)
(3)

95,000,000

JBA 95,000,000
Pindahkan Jumlah Bagian A ke Formulir Induk 1770 S Bagian A
angka (2)

JUMLAH PENGHASILAN
(Rupiah)
(3)
 JBB

N PPh YANG DITANGGUNG PEMERINTAH

BUKTI PEMOTONGAN/ JENIS PAJAK : JUMLAH PPh YANG

PEMUNGUTAN PPh PASAL 21/
DIPOTONG / DIPUNGUT
TANGGAL 22/23/24/26/DTP*
(5) (6) (7)

12/31/2020 PPH PASAL 21 131,852,000

JBC 131,852,000

Pindahkan Jumlah Bagian C ke Formulir

Induk 1770 S Bagian D angka 12

esuai lampiran tersendiri

Halaman ke- dari halaman Lampiran-I

 LAMPIRAN - II

1770 S - II
FORMULIR

SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBAD

• PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
KEMENTERIAN KEUANGAN RI • HARTA PADA AKHIR TAHUN
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN
• DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA

NPWP : 0 6 5 4 3 3 4 5 1 3

NAMA WAJIB PAJAK : H E R I F E R D I A N S Y

BAGIAN A : PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL

DASAR PENGENAAN PAJAK/
NO. SUMBER/JENIS PENGHASILAN PENGHASILAN BRUTO
(Rupiah)
(1) (2) (3)
BUNGA DEPOSITO, TABUNGAN, DISKONTO SBI, SURAT
1.
BERHARGA NEGARA

2. BUNGA/DISKONTO OBLIGASI

3. PENJUALAN SAHAM DI BURSA EFEK

4. HADIAH UNDIAN

PESANGON, TUNJANGAN HARI TUA DAN TEBUSAN PENSIUN

5.
YANG DIBAYARKAN SEKALIGUS

6. HONORARIUM ATAS BEBAN APBN/APBD

7. PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN

8. SEWA ATAS TANAH DAN/ATAU BANGGUNAN

BANGUNAN YANG DITERIMA DALAM RANGKA BANGUN GUNA

9.
SERAH
BUNGA SIMPANAN YANG DIBAYARKAN OLEH KOPERASI
10.
KEPADA ANGGOTA KOPERASI

11. PENGHASILAN DARI TRANSAKSI DERIVATIF

12. DIVIDEN

13. PENGHASILAN ISTERI DARI SATU PEMBERI KERJA

PENGHASILAN LAIN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL

14.
DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
JUMLAH BAGIAN A
BAGIAN B : HARTA PADA AKHIR TAHUN
KODE TAHUN
NO. NAMA HARTA HARGA PEROLEHAN
HARTA PEROLEHAN (Rupiah)
(1) (2) (3) (4) (5)

1. 011 TABUNGAN 2020 109,854,900

2. 043 KENDARAAN 2020 465,000,000

3. BANGUNAN 2020 500,000,000

4. 043 KENDARAAN 2020 29600000

5.
PERHIASAN 2020 43890000
dst

JUMLAH BAGIAN B JBB 1,148,344,900

BAGIAN C : KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN

KODE ALAMAT
NO. NAMA PEMBERI PINJAMAN
UTANG PEMBERI PINJAMAN
(1) (2) (3) (4)
1 021 LEMBAGA BANK KOMPLEK GRIYA KENCANA INDAH

2 021 LEMBAGA BANK KOMPLEK PLN BOOM BARU

3 021 LEMBAGA BANK PASAR PERUMNAS

5
dst

JUMLAH BAGIAN C

BAGIAN D : DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA

NO. NAMA NIK HUBUNGAN KELU

(1) (2) (3) (4)

1

5
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
N - II

TAHUN PAJAK
AJAK ORANG PRIBADI
2 0 2 0
/ATAU BERSIFAT FINAL

0 7 0 0 0

A H

SAR PENGENAAN PAJAK/

PPh TERUTANG
PENGHASILAN BRUTO
(Rupiah) (Rupiah)
(3) (4)

JBA
 HARGA PEROLEHAN KETERANGAN
(Rupiah)
(5) (6)

109,854,900 SALDO PER 31/12/2020, BNI 010101

465,000,000 MOBIL MINIBUS, B R4HM4 RR

500,000,000 TANAH DAN RUMAH

29600000 MOTOR an ISTRI

43890000 PERHIASAN an ISTRI

1,148,344,900

TAHUN
JUMLAH
MAN PEMINJAMAN
(5) (6)

ANA INDAH 2020 25,890,700

M BARU 2020 5,897,000

NAS 2020 20,000,000

JBC 51,787,700

HUBUNGAN KELUARGA PEKERJAAN

(4) (5)
Halaman ke- dari halaman Lampiran-II
 LEMBAR PENGHITUNGAN PAJAK PENGHASILAN TERUTANG
BAGI WAJIB PAJAK YANG KAWIN DENGAN STATUS PERPAJAKAN SUAMI-ISTERI PISAH HARTA DAN PEN
ISTERI YANG MENGHENDAKI UNTUK MENJALANKAN HAK DAN KEWAJIBAN PERPAJAKANNYA

No. Uraian
(1) (2)

A PENGHASILAN NETO

1 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS

[Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 1]

2 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN

[Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 2 atau Formulir 1770 S Bagian A angka 1]

3 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA

[Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 3 atau Formulir 1770 S Bagian A angka 2]

4 PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI

[Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 4 atau Formulir 1770 S Bagian A angka 3]

5 ZAKAT / SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG BERSIFAT WAJIB

[Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 6 atau Formulir 1770 S Bagian A angka 5]

6 JUMLAH ( 1 + 2 + 3 + 4 - 5 )

7 KOMPENSASI KERUGIAN
[Khusus Bagi WP OP yang menyelenggarakan pembukuan. Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 8]

8 JUMLAH PENGHASILAN NETO ( 6 - 7 )

No Uraian
(1) (2)

B JUMLAH PENGHASILAN NETO SUAMI DAN ISTERI [ A.8.(3) + A.8.(4) ]

C PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK

D PENGHASILAN KENA PAJAK [ B - C ]

E PAJAK PENGHASILAN TERUTANG (GABUNGAN)

1 5% x ………………………………

2 15% x …………………………….

3 25% x …………………………….

4 30% x …………………………….

JUMLAH PAJAK PENGHASILAN TERUTANG (GABUNGAN)

F PPh TERUTANG YANG DITANGGUNG SUAMI [ (A.8.(3) / B) x E ]

[Pindahkan nilai pada bagian ini ke SPT Suami bagian C angka 12 Formulir 1770 atau ke bagian C angka 9 Formulir 1770 S]

G PPh TERUTANG YANG DITANGGUNG ISTERI [ (A.8.(4) / B) x E ]

[Pindahkan nilai pada bagian ini ke SPT Isteri bagian C angka 12 Formulir 1770 atau ke bagian C angka 9 Formulir 1770 S]

SUAMI

Nama : ………………………………………………………………………………………………

NPWP : ………………………………………………………………………………………………

Tanda Tangan

ISTERI

Nama : ………………………………………………………………………………………………

NPWP : ………………………………………………………………………………………………

Tanda Tangan
HASILAN TERUTANG
-ISTERI PISAH HARTA DAN PENGHASILAN (PH) ATAU
KEWAJIBAN PERPAJAKANNYA SENDIRI (MT)

Penghasilan Neto Suami Penghasilan Neto Isteri

(3) (4)

Nilai
(3)

[ K / I / ………. ]

ormulir 1770 S]
rmulir 1770 S]

……………………., ………………………….. 20….