DAFTAR RIWAYAT HIDUP

BAKAL CALON KETUA RUKUN TETANGGA

RUSUN PINUS ELOK TOWER C
PENGGILINGAN CAKUNG JAKARTA TIMUR

1.Nama : ……………………………………………………
2.Tempat, Tanggal Lahir : ……………………………………………………
3.Alamat Tempat Tinggal : ……………………………………………………
4.Jenis Kelamin : ……………………………………………………
5.Agama : ……………………………………………………
6.Status Perkawinan : a.belum / sudah / pernah kawin
: b.nama istri / suami* : 1)………………………
2) …………………….
3) ….…………………

: c.Jumlah anak ……………………orang.

7. Pekerjaan : ……………………………………………………
8. Riwayat Pendidikan :a …………………………………………………
:b ………………………………………………….
:c ………………………………………………….
:d ………………………………………………….
:e ………………………………………………….
:f …………………………………………………..
9. Pengalaman Organisasi :a…………………………………………………..
:b………………………………………………….
:c………………………………………………….
10. Lain - lain : …………………………………………………..
Daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan calon Ketua RT Rusun
Pinus Elok Tower C.

Jakarta, ……………..2019
Pembuat Pernyataan
Bakal calon Ketua RT Rusun
Pinus Elok Tower C.

Materai
MATER
Rp.6000

(.………………………………)
Tanda tangan&nama lengkap