FORMULIR No.

Bagian

DAFTAR PERIKSA SARANA DAN PERANGKAT TUK SERTIFIKASI JARAK Revisi

JAUH SKEMA SERTIFIKASI KLASTER PERAWATAN BERKALA
(PERIODIC SERVICE) ALAT BERAT HEAVY DUMP TRUCK Berlaku Sejak

MUCHAMAD EDY
NAMA TUK
NURCAHYO UTOMO
ALAMAT TUK MES UT BLOK 11
PENANGGUNG JAWAB / KEPALA TUK * ALBERT P
TANGGAL PEMERIKSAAN 24/03/2021
NAMA PEMERIKSA _

TERSEDIA KONDISI
NO SARANA & PERANGKAT SPESIFIKASI
YA TIDAK BAIK TIDAK BAIK
A PROTOKOL KESEHATAN COVID-19
Sesuai Protokol kesehatan COVID-
19 yang berlaku

1 DI ISI DENGAN GAMBAR Pengukuran suhu badan V V

Sesuai Protokol kesehatan COVID-

19 yang berlaku

2 DI ISI DENGAN GAMBAR Tempat & sabun cuci tangan V V

Sesuai Protokol kesehatan COVID-

19 yang berlaku

3 DI ISI DENGAN GAMBAR Handsanitizer V V

Sesuai Protokol kesehatan COVID-

19 yang berlaku

4 DI ISI DENGAN GAMBAR Masker V V

B PERLENGKAPAN TEMPAT
Ruang kelas/Pertemuan/ Rumah
- Keamanan peserta uji

- Pencahayaan

- Meja dan Kursi berjarak 1 meter

1 DI ISI DENGAN GAMBAR V V
- Tingkat Kebisingan

- Pemisah peserta Uji/Tempat

- Kapasitas 1 Orang/menyesuaikan

Minimal Processor Core i3/Amd

2 DI ISI DENGAN GAMBAR Komputer V V DI MES TIDAK A
A9, ram 4-6 Gb, HDD Internal 1 Tb

Mengacu kebutuhan
3 DI ISI DENGAN GAMBAR Printer V V
peserta uji

HALAMAN 1 dari 6
 FORMULIR No. Bagian

DAFTAR PERIKSA SARANA DAN PERANGKAT TUK SERTIFIKASI JARAK Revisi

JAUH SKEMA SERTIFIKASI KLASTER PERAWATAN BERKALA
(PERIODIC SERVICE) ALAT BERAT HEAVY DUMP TRUCK Berlaku Sejak

MUCHAMAD EDY
NAMA TUK
NURCAHYO UTOMO
ALAMAT TUK MES UT BLOK 11
PENANGGUNG JAWAB / KEPALA TUK * ALBERT P
TANGGAL PEMERIKSAAN 24/03/2021
NAMA PEMERIKSA _

TERSEDIA KONDISI
NO SARANA & PERANGKAT SPESIFIKASI
YA TIDAK BAIK TIDAK BAIK

Mengacu kebutuhan
4 DI ISI DENGAN GAMBAR Scanner V V
peserta uji

Mengacu kebutuhan
5 DI ISI DENGAN GAMBAR Telepon/faximili V V
peserta uji

Mengacu kebutuhan
6 DI ISI DENGAN GAMBAR Alat Tulis Kantor (ATK) V V
peserta uji

7 DI ISI DENGAN GAMBAR Kamera video Minimal resolusi 720 p V V

C PERLENGKAPAN SARANA KOMUNIKASI

Jaringan internet stabil, antara

1 DI ISI DENGAN GAMBAR
lain :
- Telkomsel atau,
- Indosat atau, Minimal kuota yang tersedia 5 Gb V V
- XL atau ,
- Axis dan/atau ,
- Provider Lainnya

Minimal Processor Core i3/Amd

2 DI ISI DENGAN GAMBAR Laptop V V
A9, ram 4-6 Gb, HDD Internal 1 Tb

3 DI ISI DENGAN GAMBAR Handphone Android Jaringan 4G V V

Aplikasi pendukung, antara

lain :

-  Email Minimal 300 kbps - 1,6 Mbps

HALAMAN 2 dari 6
4 DI ISI DENGAN GAMBAR V V
 FORMULIR No. Bagian

DAFTAR PERIKSA SARANA DAN PERANGKAT TUK SERTIFIKASI JARAK Revisi

JAUH SKEMA SERTIFIKASI KLASTER PERAWATAN BERKALA
(PERIODIC SERVICE) ALAT BERAT HEAVY DUMP TRUCK Berlaku Sejak

MUCHAMAD EDY
NAMA TUK
NURCAHYO UTOMO
ALAMAT TUK MES UT BLOK 11
PENANGGUNG JAWAB / KEPALA TUK * ALBERT P
TANGGAL PEMERIKSAAN 24/03/2021
NAMA PEMERIKSA _

TERSEDIA KONDISI
NO SARANA & PERANGKAT SPESIFIKASI
YA TIDAK BAIK TIDAK BAIK

-  Whatsapp, atau Minimal 600 Kbps - 1,8 Mbps

4 DI ISI DENGAN GAMBAR -  Zoom atau Minimal 300 kbps - 2,6 Mbps V V

-  Google Meet atau Minimal 800 Kbps - 2,8 Mbps

-  Microsoft Teams dan/atau Minimal 800 Kbps - 2,8 Mbps

-  Media Lainnya... Minimal 300 kbps - 1,6 Mbps

Support selama pelaksanaan

5 DI ISI DENGAN GAMBAR Personil TUK V V
sertifikasi jarak jauh

Note : Kolom yang diberi tanda *) mohon diisi tgl VALID tools tersebut

Dibuat Oleh
Nama MUCHAMAD EDY NURCAHYO UTOMO
Jabatan MEKANIK
Tanda Tangan & Tanggal Catatan dan Rekomendasi
24/03/2021

Diketahui Oleh
Nama ALBERT P
Jabatan SPV
24/03/2021 Catatan dan Rekomendasi

Diperiksa Oleh
Nama
Jabatan
Tanda Tangan & Tanggal Catatan dan Rekomendasi

HALAMAN 3 dari 6
: FR-TUK/DP-073/00

: 01

: 31 Mei 2020

KETERANGAN

DI MES TIDAK ADA KOMPUTER

DI MES TIDAK ADA PRINTER

HALAMAN 4 dari 6
: FR-TUK/DP-073/00

: 01

: 31 Mei 2020

KETERANGAN

DI MES TIDAK ADA SCANNER

TIDAK PUNYA LAPTOP

HALAMAN 5 dari 6
: FR-TUK/DP-073/00

: 01

: 31 Mei 2020

KETERANGAN

HALAMAN 6 dari 6