ASUHAN KEPERAWATAN

PADA IBU HAMIL TRIMESTER II DI DS. CEMENGKALANG

SIDOARJO

NAMA : Nur Gita Kumalasari

NIM : 202003068

PROGRAM STUDY S1 KEPERAWATAN

STIKes BINA SEHAT KAB. MOJOKERTO
T.A 2019 – 2020
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Asuhan Keperawatan ini diajukan oleh :

Nama : Nur Gita Kumalasari
NIM : 202003068
Program Studi : Profesi Ners
Judul asuhan keperawatan : asuhan keperawatan
Pada ibu hamil Trimester II di ds. Cemengkalang sidoarjo

Telah diperiksa dan disetujui sebagai tugas dalam praktik klinik keperawatan
maternitas.

Mojokerto , ............................
Pembimbing Ruangan, Pembimbing Akademik,

(..............................................) (..............................................)

Mengetahui,
Kepala Ruangan,

(..............................................)
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS (OBSTETRI)
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
STIKes BINA SEHAT PPNI KAB. MOJOKERTO

PENGKAJIAN
Tanggal MRS : ..............................................
Ruang : ..............................................
No. Register : ..............................................
Diagnosa Medis : ..............................................
Tanggal Pengkajian : ..............................................

A. IDENTITAS PASIEN :
- Nama : Ny. A
- Umur : 41Tahun
- Suku/Bangsa : Indonesia
- Bahasa : Bahasa Indonesia dan Jawa
- Pekerjaan : Ibu RumahTangga
- Status : Menikah
- Alamat : Cemengkalang - Sidoarjo
- Nama Suami : Tn. R
- Pekerjaan : Swasta

B. STATUS KESEHATAN
1. KELUHAN UTAMA
Klien mengatakan sering Buang Air Kecil
2. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Klien mengatakan selama usia hamil 6 bulan sering Buang air kecil dan klien
juga mengatakan selama masa kehamilan usia 6 bulan ini mengalami pola tidur
yang tidak teratur karena kondisi kehamilannya yang semakin membesar.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Klien tidak memiliki penyakit seperti Hipertensi, Diabetes Militus

 3. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Keluarga klien tidak memiliki penyakit seperti hipertensi dan DM
4. Riwayat Obstetri
Riwayat Kehamilan Sekarang : G 3 P 2 A 0
HPHT : 18- 06- 2020
Gerakan Janin : Aktif
Keluhan Tiap Semester : Trimester I : ibu mngeluh mual muntah pagi hari
dan lemas dan nafsu makan menurun
Trimester II : Ibu mengeluh sering BAK dan pola
tidur terganggu
Riwayat Nifas : Ibu menjalani masa nifas 40 hari
Imunisasi TT : Sudah mendapatkan imunisasi TT
Obat yang Dikonsumsi : Vitamin Ibu Hamil
5. Riwayat Haid
Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lamanya : 4-7 hari
Banyaknya :-
Desmenorhoe : Tidak

6. Riwayat Kehamilan, Nifas Dan Persalinan Yang Lalu

Penyulit
Hamil Tgl Usia Jenis Kehamilan Anak Nifas
Penolong
Ke Partus Kehamilan Partus &
Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
1. 10- 05- 9bulan Normal Bidan - P 3kg 30cm 10 -
2013 bulan

2. 24- 10- 8 bulan SC Dokter Ketuban L 2kg 6 28 cm 20

2015 lebih pecah dini ons bulan -
3minggu
 7. Riwayat Ginekologi
Infertilitas : ...........................................................................
Masa : ...........................................................................
Penyakit : ...........................................................................
Operasi : ...........................................................................

8. Riwayat Kb
Kontrasepsi yang dipakai : Pil KB
Keluhan : Tidak ada keluhan
Kontrasepsi yang lalu :-
Lama pemakaian : 6 tahun
Alasan berhenti :-

POLA KESEHATAN FUNGSIONAL

1. POLA PERSEPSI KESEHATAN /PENANGANAN KESEHATAN
Klien mengatakan klien paham tentang pengetahuan kondisi yang di rasakan
2. POLA NUTRISI /METABOLISME
Sebelum hamil ibu makan sehari 2-3 kali sehari, jenis makanan yang dimakan nasi,
lauk dan sayur, dan minum sebanyak 5 gelas sehari (air putih, teh). Pada saat hamil
ibu makan 2-3 kali sehari, jenis makanan yang dimakan nasi, lauk, sayur dan buah.
Dan minum 8 gelas dalam sehari ( air putih dan susu).
3. POLA ELIMINASI
Sebelum hamil ibu BAK sebanyak kurang lebih 4kali sehari dengan bau khas
berwarna kuning dan BAB 1 kali sehari. Sedangkan pada saat hamil ibu BAK
sebanyak kurang lebih 8kali sehari dengan bau khas dan berwana kuning cerah dan
BAB 1 kali.

4. POLA AKTIVITAS-LATIHAN
Sebelum hamil ibu melakukan aktivitas rumah tangga dan setiap pagi selalu ke pasar.
Sedangkan pada saat hamil ibu tetap melakukan aktivitas rumah tangga tetapi sudah
tidak pergi kepasar dan setiap pagi ibu melakukan jalan- jalan pagi.
5. POLA ISTIRAHAT TIDUR
Sebelum hamil ibu memiliki pola tidur yang baik, sedangakan pada saat hamil ibu
mengalami pola tidur terganggu (susah tidur) karena pada malam hari sering
terbangun akibat sering buang air kecil.
6. POLA KOGNITIF PERSEPTUAL
Klien mengatakan tidak mengalami gangguan panca indera, pasien mengatakan
memeriksakan kehamilannya setiap bulannya dan apabila merasakana ada keluhan
pasien langsung memeriksakannya
7. POLA PERSEPSI DIRI/KONSEP DIRI
Klien mengatakan kepikiran dan cemas akan kehamilannya saat ini dan menceritakan
ke suaminya.
 8. POLA PERAN HUBUNGAN
Hubungan klien dengan keluarga baik terutama pada suami sanagt harmonis.
9. POLA SEKSUALITAS REPRODUKSI
Tidak terkaji
10. POLA KOPING-TOLERANSI
Klien selama yang hamil tingkat emosionalnya sangat stabil dan tidak mengalami
depresi
11. POLA NILAI-KEPERCAYAAN
Selama hamil ibu tetap melakukan ibadah sholat dan mengaji. Dan masih mengikuti
rutinan pengajian.

PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesadaran
√Compos Mentis
 Somnolen
 Sopor
 Sopor komatus
 Komatus

2. Tanda - Tanda Vital

Tensi :100/ 70 mmHg
Nadi : 88 x/Menit
Respirasi : 22 x/Menit
Suhu :36,4 OC
 3. Kepala
Rambut : Rambut bersih, tidak rontok, tidak ada benjolan, tidak ada lesi
Mata : Konjungtiva : Anemis
Sclera : Putih
Penglihatan : Normal
Telinga : simetris, tidak ada serumen,
Hidung : simetris, tidak ada polip,
Mulut : mukosa bibir lembab, bersih, simetris
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran kelenjar
limfe

4. Thorax
Dada : Bentuk simetris : √Ya  Tidak
Mamae : Bentuk simetris : √Ya  Tidak
Puting susu : menonjol
Benjolan : tidak ada
Ekstresi :-
Paru – paru : simetris, tidak ada suara nafas tambahan. Tidak ada nyeri tekan
Jantung : tidak ada nyeri tekan, pekak
5. Abdomen
Inspeksi : Bentuk : Normal
Striae : Ada, pada bagian perut.
Bekas Luka Operasi : Ada
Palpasi : Tinggi Fundus Uteri 34 cm
Lingkar perut 100 cm
Posisi janin : Leopold I : TFU 2jari diatas pusar (34cm)
Leopold II : Pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil
janin, sebelah kanan perut ibu teraba panjang, keras seperti papan yaitu punggung janin
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : konvengent
Kontraksi Uterus : Frekuensi : ....................................................
Interval : ....................................................
Intensitas : ....................................................
Auskultasi : DJJ : ..............................................................................................
 6. Genetalia Luar
Bentuk : ...............................................................................................................
Varices : ...............................................................................................................
Oedema : ...............................................................................................................
Massa / Kista : ..........................................................................................................
Pengeluaran Pervaginam : .........................................................................................

7. Ekstremitas (Tangan & Kaki)

Bentuk : Kaki : Bentuk kaki simetris, tidak Odem Tangan : simetris, tidak
ada odem
Kuku : Kaki : bersih Tangan : bersih
Reflek patela : + +
+ +
Oedema : tidak ada Odem

8. Kulit
Warna : coklat sawo
Tugor : Normal

DATA PENUNJANG (LABORATORIUM)

a. Pemeriksaan Urine
Protein : ...............................................................................................................
Reduksi : ...............................................................................................................
b. Pemeriksaan Darah
Hb : ...............................................................................................................
Golda : ...............................................................................................................
c. Pemeriksaan lain – lain bila diperlukan
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

TERAPI
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
 ANALISA DATA

Nama Pasien : No. Reg :

NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1. Ds : Perubahan fisiologis ibu Gangguan Eliminasi Urine
Klien mengatakan sering hamil
buang air kecil
Sistem perkemihan
Do :
Ibu sering BAK kurang lebih Janin berkembang
sehari 8kali
TD : 100/70 mmhg Penekanan pada VU
Nadi : 88x/menit
RR : 22x/menit Peningkatan frekuensi BAK
Suhu : 36,5 C
Ibu dalam sehari minum 8gelas Gangguan Eliminasi Urine
airputih dan susu. Tetapi
terkadang pasien membatasi
minumnya pada malam hari.
 DAFTAR DIAGNOSIS

Nama Pasien : No. Reg :

NO DIAGNOSIS KEPERAWATAN TTD

Gangguan Eliminasi Urine berhubungan dengan pemebsaran uterus , peningkatan

tekanan abdomen

3
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Pasien : No. Reg :

No. TUJUAN & KRITERIA
INTERVENSI RASIONAL
DX HASIL
1. Setelah diberikan asuhan Menejemen Cairan
keperawatan selama 1x 24 Observasi
jam diharapkan bisa 1. Monitor status hidrasi
mempertahankan mampu 2. Monitor berat badan
berkemih dengan normal 3. Monitor berat badan
Kreteria hasil : sebelum dan sesudah
1. Kandung Kemih dianalisi
kosong secara Terapeutik
penuh 1. Berikan asupan cairan
2. Intake cairan dalam sesuai kebutuhan .
rentang normal (masukkan cairan 4- 6
3. Tidak ada residu gelas/ hari, penurunan
urine >100 -200cc masukkan 2-3jam sebelum
beristirahat.)
2. Catat intake dan output
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian diuretik.
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : No. Reg :

No.
WAKTU IMPLEMENTASI TTD
DX
1. 15.30 WIB Menejemen Cairan
Observasi
1. Memonitor status hidrasi
2. Memonitor berat badan
3. Memonitor berat badan sebelum dan sesudah dianalisi
Terapeutik
1. Memberikan asupan cairan sesuai kebutuhan .
(masukkan cairan 4- 6 gelas/ hari, penurunan masukkan
2-3jam sebelum beristirahat.)
2. Mencatat intake dan output
 EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : No. Reg :

No. EVALUASI
TTD
DX S-O-A-P
1. S : Pasien mengatakan sering buang air kecil
O:
Ibu sering BAK kurang lebih sehari 8kali
TD : 100/70 mmhg
Nadi : 88x/menit
RR : 22x/menit
Suhu : 36,5 C
Ibu dalam sehari minum 8gelas airputih dan susu. Tetapi terkadang pasien
membatasi minumnya pada malam hari.

A : masalah belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan