minimal atau tidak ada kecenderungan menyebabkan tardive dyskinesia (TD), dan lebih

sedikit efeknya pada serum

prolaktin dibandingkan antipsikotik generasi pertama (FGA) (antipsikotik khas).
Clozapine adalah satu-satunya SGA yang memenuhi semua kriteria ini.
• SGA meningkatkan risiko efek samping metabolik, termasuk penambahan berat badan,
hiperlipidemia,
dan diabetes melitus.
• Studi Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE)
menunjukkan bahwa olanzapine dibandingkan dengan quetiapine, risperidone, ziprasidone,
dan
perphenazine, memiliki keunggulan sederhana dalam ketekunan terapi rumatan tapi
lebih banyak efek samping metabolik.
• Pemilihan antipsikotik berdasarkan (1) kebutuhan untuk menghindari efek samping tertentu,
(2) gangguan medis atau psikiatris yang terjadi bersamaan, dan (3) riwayat respons pasien
atau keluarga.
Gambar 69-1 adalah algoritma untuk manajemen psikosis episode pertama. Clozapine
memiliki kemanjuran yang lebih tinggi untuk perilaku bunuh diri.
• Prediktor dari respons antipsikotik yang baik termasuk respons yang baik sebelumnya
terhadap obat tersebut
dipilih, tidak adanya alkohol atau penyalahgunaan obat, onset akut dan durasi penyakit yang
singkat,
stres akut atau faktor pencetus, onset usia lanjut, gejala afektif, keluarga
riwayat penyakit afektif, kepatuhan pengobatan, dan penyesuaian premorbid yang baik.
Gejala negatif umumnya kurang responsif terhadap terapi antipsikotik.
• Respons disforik awal, yaitu tidak menyukai obat atau merasa lebih buruk,
dikombinasikan dengan kecemasan atau akathisia, menandakan respon obat yang buruk, efek
samping,
dan ketidakpatuhan.

Catatan: Pada pasien episode pertama, dosis awal dan dosis target umumnya harus 50% dari
biasanya
kisaran dosis. Lihat Antipsikotik Suntik Bertindak Panjang dalam teks untuk mengetahui
dosis agen ini.