MELYANI TUTI (R014192021)

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
MASALAH PSIKOSOSIAL

I. Identitas Klien

Nama (Inisial) : N /kode klien 053

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 19 tahun

Tanggal pengkajian : 11/11/2020

II. Alasan Masuk/Riwayat keluhan saat ini

N mengatakan pada saat ini memiliki jadwal kuliah yang padat dan membuat N

banyak memikirkan hal tersebut secara bersamaan. Menurutnya kuliah online

lebih padat dibandingkan kuliah langsung. N merasa kewalahan karena tugas

kuliah yang menumpuk dan harus N kerjakan untuk mengejar deadline yang

sudah direncanakan, namun pada saat mengerjakan tugas ternyata tidak bisa

selesai sesuai dengan waktu yang sudah direncanakannya. Menurutnya N

merasa sering capek/kelelahan bukan karena mengerjakan tugas tapi karena

terlalu banyak berpikir tentang tugas-tugasnya. N merasa sering

mengabaikan/menyepelekan tugas yang mudah dan menurutnya tugas yang

kelihatannya sulit sudah langsung membuat N down sehingga tidak langsung

dikerjakan. Kadang untuk mencari referensi tugas N membutuhkan banyak

waktu dan karena banyaknya sumber yang didapat malah membuat N

kewalahan memilah informasi. Meski sudah menyelesaikan tugas sebelum

deadline, N kadang masih lupa kalau ternyata sudah mengerjakan tugasnya.

Menurutnya N memiliki sifat yang tidak suka terlalu banyak bicara dan
 menunjukkan perasaannya ketika lelah kepada orang lain, dan lebih suka

mendengarkan. N juga kadang sering mendengarkan curhat dari temannya

yang membuat N sering memikirkan masalah orang lain. N mengeluh pola

tidur yang tidak teratur dan sering mengantuk dan ketiduran. N sudah

seminggu sakit gigi, dan selama ini sering sakit kepala, kurang tidur/begadang

sampai jam 12.00/01.00 pagi, serta napsu makan tidak ada yang membuatnya

susah melakukan pekerjaannya. N juga merasa kurang berkontribusi untuk

membantu orang tua di rumah karena tugas yang setiap hari menyita waktunya.

III. Pemeriksaan Fisik

TTV: -

IV. Psikososial

1. Konsep diri

a. Citra tubuh:

N tidak terlalu mempermasalahkan tentang tubuhnya. Namun kadang

ibunya menegur karena N terlalu kurus. Menurutnya N kurus karena

jarang ada napsu makan.

b. Identitas diri:

N adalah seorang anak dan kakak bagi adik-adiknya.

c. Peran :

N adalah seorang mahasiswa.

d. Ideal diri:

N hanya mau menjadi orang yang biasa-biasa yang penting bisa

membanggakan orang tua dan berguna bagi orang lain.

e. Harga diri:
 N merasa harus menyelesaikan tugasnya sesuai waktu yang ditentukanya.

2. Hubungan sosial

a. Orang yang berarti

Adik. Karena menurutnya adiknya bisa menjadi pendengar yang baik

saat ingin berkeluh dan teman bermain di rumah. N tidak terlalu dekat

dengan keluarga besar, kecuali orang tua dan adik-adiknya.

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat

N kurang berminat berkumpul bersama teman-temannya karena mager

walaupun masih sering keluar jika diajak teman, namun N kurang nyaman

jika terlalu lama karena merasa banyak tenaga yang terkuras pada saat

berkumpul bersama teman-temannya. N lebih suka menghabiskan waktunya

di rumah karena merasa lebih nyaman.

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain

N mengatakan tidak pernah menunjukkan perasaannya ketika sedang

capek/lelah kepada orang lain dan berusahan untuk enjoy. Dan sejauh ini

tidak ada masalah dengan orang lain.

V. Mekanisme Koping

Adaptif :

o Berbicara dengan orang lain yang dianggap bisa dipercaya (adik)

o Aktivitas konstruktif : bermain bersama adik-adik dan beribadah/shalat

Maladaptif:

o Bekerja berlebihan : lupa tugas sudah dikerjakan

o Menghindar : bermain hp dan membuka medsos

o Lainnya : begadang mengerjakan tugas

VI. Masalah Psikososial & Lingkungan

 Masalah dengan dukungan kelompok:

Tidak ada masalah

 Masalah dengan pendidikan:

Tidak ada masalah

 Masalah dengan pekerjaan:

Tidak ada masalah

 Masalah dengan perumahan:

Tidak ada masalah.

 Masalah dengan ekonomi:

Tidak ada masalah

 Masalah dengan pelayanan kesehatan:

Tidak ada masalah.

 Masalah lainnya:-

VII.Aspek Medik

Diagnosis Medik : -

Terapi Medik :

 IMBOOST
 ANALISA DATA

Nama Klien: N /Kode klien 053

NO DATA MASALAH KEPERAWATAN

TANGGAL : 11/11/2020
1. DS: STRESS BERLEBIHAN
1. Sering sakit kepala dan pusing karena terlalu sering b.d stresor berulang
memikirkan tugas-tugasnya daripada mengerjakannya.
2. Klien merasa sering capek/lelah karena begadang
/sering ketiduran, dan tidak ada napsu makan
3. Klien merasa terbebani karena tidak bisa mengejar
deadline tugas yang sudah klien rencanakan dari awal
4. Bekerja berlebihan dimana klien sering lupa kalau
sudah mengerjakan tugas dan mencari sumber
referensi terlalu banyak dan membuatnya kewalahan
5. Ketika sudah jenuh dan banyak pikiran klien lebih
memilih bermain hp dan membuka medsos dibanding
mengerjakan tugasnya
DO:
 Pada saat dihubungi klien slow respon alasanya sibuk
kuliah dan mengerjakan tugas
 Terdengar kurang fokus saat dikaji
 Kurang pandai mengungkapkan perasaan yang dialami
 POHON MASALAH

Effect ansietas lemah/konsentrasi menurun/napsu makan kurang

Core Problem stress berlebihan

Causa ketidakefektifan koping individu tugas berlebihan /menumpuk

DIAGNOSA KEPERAWATAN

TANGGAL
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
DITEMUKAN TERATASI

1. STRESS BERLEBIHAN 11 November 2020 18 November 2020

 RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : N /kode klien 053
No. Tanggal Dignosis Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
Keperawatan
1 11/11/2020 Stress TUM:
Berlebihan Klien mampu
mengatasi dan
mengurangi stress
berlebihannya.
TUK 1: klien menunjukkan tanda-tanda Bina hubungan saling percaya dengan Kepercayaan dari klien
Klien dapat dapat membina hubungan saling prinsip komunikasi terapeutik yaitu: merupakan hal yang akan
membina hubungan percaya dengan : a. Sapa klien dengan ramah memudahkan
saling percaya a. Klien menunjukkan rasa senang b. Perkenalkan diri dengan sopan perawat/pendamping dalam
b. Klien menyempatkan waktu c. Tanyakan nama lengkap klien/ nama melakukan pendekatan
dan bersedia memberi panggilan yang disukai klien keperawatan atau intervensi
informasi identitas d. Jelaskan tujuan pertemuan selanjutnya terhadap klien.
c. Klien merasa nyaman dengan e. Tunjukkan sikap empati dan
perawat / pendamping menerima klien apa adanya.
d. klien bersedia mengutarakan f. Beri perhatian kepada klien dan
masalah yang dihadapinya perhatian kebutuhan dasar klien.
TUK 2: Klien mampu mengidentifikasi Dalam rangkapa mengurangi koping klien dapat mengungkapkan
Klien dapat sumber stress, mengungkapkan maladaftif, maka perlu dilakukan penyebab stress nya,
mengenali sumber perasaan, dan merencanakan intervensi berupa: sehingga
stressor dan koping bersama tindakan untuk a. Bantu klien untuk mengidentifikasi pendamping/perawat
yang digunakan mengurangi stress dan menguraikan perasaanya mengerti dan dapat
b. Hubungkan perilaku dan perasaanya menentukan intervensi
c. Validasi kesimpulan dan asumsi selanjutnya
terhadap klien
d. Gunakan konsultasi untuk membantu
klien mengungkapkan perasaannya
e. Mendengarkan penyebab stress klien
dengan penuh perhatian
f. Observasi tanda verbal dari stress
klien
TUK 3: Klien paham situasi dirinya dan a. Gali cara klien mengurangi stress peningkatan pengetahuan
Klien dapat Stress berlebih klien berkurang dimasa lalu klien terhadap stress yang
menentukan b. Tunjukkan akibat maladaptif dan dialaminya membantu
mekanisme koping destruktif dari respons koping yang mengarahkan klien
yang adaptif digunakan memahami perilaku yang
c. Dorong klien untuk menggunakan perlu diubah
respons koping adaptif yang
dimilikinya
TUK 4: Tingkat stress klien berkurang dan Ajarkan klien teknik untuk Teknik latihan yang
Klien mampu klien dapat mengendalikan stress meningkatkan kendali dan rasa percaya diberikan pada klien dapat
menggunakan diri: Latihan teknik : mengontrol perilaku atau
teknik/terapi untuk 1. Konseling Cognitive Behavior mengurangi stress
mengatasi stress Therapy (CBT) Dengan Teknik
berlebih Self Management (membuat
jurnal/catatan jadwal kegiatan)
dan Thougth Stopping (TS)
2. Latihan hipnosis 5 jari
TUK 5: Keluarga mengetahui masalah a. Diskusikan masalah yang dirasakan Keluarga sebagai support
mengajarkan stress berlebih pada anggota keluarga dalam merawat klien system/sistem pendukung
keluarga dalam keluarganya serta mengetahui tanda b. Diskusikan tentang faktor yang akan sangat berpengaruh
membantu klien gelaja stres sedini mungkin mempengaruhi, serta tanda dan dalam mengontrol perilaku
mengatasi stress gejala stress berlebih stress klien secara
berlebih c. Diskusikan tentang akibat dari stress berkelanjutan
berlebih
d. Diskusikan bagaimana mencegah
terjadinya stress berlebih pada
anggota keluarga
e. Diskusikan dengan keluarga tentang
perilaku klien yang perlu dibantu
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
TINDAKAN KEPERAWATAN PSIKOSOSIAL

Nama Klien : N /Kode klien 053

Diagnosa Tanggal/jam Implementasi Evaluasi (SOAP)

STRESS BERLEBIHAN Rabu, 11/11/2020  Membina hubungan saling
Jam :21:27 percaya ke klien
 Mengkaji klien
 Memberikan kesempatan untuk
mengungkapkan perasaan tentang
masalah yang dihadapi
 Mendengarkan keluhan klien
dengan penuh perhatian
 Menggali cara klien dalam
mengurangi koping maladaftif
 Memberikan informasi terkait
penyakit yang di derita klien
Rabu, 11/11/2020  Bantu klien untuk
Jam :22.00 mengidentifikasi dan
menguraikan perasaanya
 Hubungkan perilaku dan
perasaanya
 Validasi kesimpulan dan asumsi
terhadap klien
 Gunakan konsultasi untuk
membantu klien mengungkapkan
perasaannya
 Mendengarkan penyebab stress
S:
 Klien mengatakan mengerti dengan
keadaan yang dialaminya
 Klien mengatakan sudah lebih baik
setelah bercakap-cakap dan
memiliki semangat lagi
O: Klien mau bekerja sama mengikuti
percakapan sampai selesai dan
bersedia merencanakan tindakan
bersama
A: masalah teratasi
P:
 Gali cara klien mengurangi stress
berlebih dimasa lalu
 Tunjukkan akibat maladaptif dan
destruktif dari respons koping yang
digunakan
 klien dengan penuh perhatian
 Observasi tanda verbal dari stress
klien
Minggu, 15/11/2020  Gali cara klien mengurangi stress
Jam 12.30 dimasa lalu
 Tunjukkan akibat maladaptif dan
destruktif dari respons koping
yang digunakan
 Dorong klien untuk
menggunakan respons koping
adaptif yang dimilikinya
 Ajarkan klien teknik untuk
meningkatkan kendali dan rasa
percaya diri dengan Latihan
teknik :
 Self Management (membuat
jurnal/agenda/jadwal harian)
dan Thougth Stopping (TS)
 Latihan hipnosis 5 jari
 Dorong klien untuk menggunakan
respons koping adaptif yang
dimilikinya
 Ajarkan klien teknik untuk
meningkatkan kendali dan rasa
percaya diri
S:
 klien mengatakan mengenal jenis
mekanisme koping yang
dilakukannya
 klien mengatakan akan belajar
menerapkan teknik untuk
meningkatkan kendali terhadap
stress berlebih dan rasa percaya
dirinya
O:
 Klien mengerti penyebab stress
berlebih yang dialami dan lebih
fokus dalam pembicaraan
 Klien dapat memperlajari teknik
terapi thougth stopping (ts), Latihan
teknik Hipnotis diri sendiri (latihan
 5 jari), dan Teknik Self
Management (membuat jadwal
harian)
A: masalah teratasi
P:
 Kaji dan dokumentasikan tingkat
stress klien, termasuk reaksi fisik
 Gali bersama klien tentang teknik
yang berhasil dan tidak berhasil
mengotrol perilaku stress berlebih.
 Follow up penggunaan dan
keefektifan terapi yang dipilih
 Beri dorongan kepada klien untuk
mengungkapkan secara verbal
pikiran dan perasaan untuk
mengeksternalisasikan perasaan
mengenai stress
Senin, 16/11/2020  Kaji dan dokumentasikan tingkat S:
Jam : 20.00 stress klien, termasuk reaksi fisik  Klien mengatakan senang karena
 Gali bersama klien tentang teknik
bisa merencanakan dan sekaligus
yang berhasil meningkatkan
koping adaptif. melaksanakan target yang dibuat
 Follow up penggunaan dan  Klien mengatakan lebih terpacu
keefektifan terapi yang dipilih
  Beri dorongan kepada klien
untuk mengungkapkan secara
verbal pikiran dan perasaan
untuk mengeksternalisasikan
perasaan mengenai stress
Rabu, 18/11/2020  Follow up penggunaan,
Jam : 20.00 keefektifan terapi, dan tingkat
stress klien
karena ada target dan merasa
diperhatikan meskipun awalnya
harus dipaksa untuk terbiasa
O:
 Klien dapat menerapkan teknik
terapi thougth stopping (ts), dan
Teknik Self Management
A: masalah teratasi
P: Follow up penggunaan, keefektifan
terapi, dan tingkat stress
S:
 Klien mengatakan lebih teratur
dalam melakukan kegiatan
terutama jam makannya
 Klien mengatakan mood menjadi
lebih baik
 Klien mengatakan belum ada
kendala selama menjalankan jadwal
yang dibuat
O:
 Klien dapat mererapkan teknik Self
Management
 Klien konsisten mengikuti jadwal
kegiatan yang sudah direncanakan
dengan baik
A: masalah teratasi
P: hentikan intervensi