RUMAH SAKIT UNHAS

JL PERINTIS KEMERDEKAAN KM. 10, MAKASSAR, SULAWESI SELATAN

(0411) 591-331
E-mail : info@rs.unhas.ac.id

RESUME MEDIS PASIEN

Nama Pasien : NUR ILHAM No. Rekam Medis : 201713
Umur : 42 Th Ruang : BED.1/K.404I1 Rawat Inap Kelas 1 :
Tgl Lahir : 14-04-1981 Jenis Kelamin : Kamar 404
Laki-Laki
Pekerjaan : WIRASWASTA Tanggal Masuk : 24-08-2023
Alamat : JL. DG. REGGE II LR.3 NO. 34, RAPPOJAWA, TALLO, KOTA Tanggak Keluar : 26-08-2023
MAKASSAR

Diagnosa Awal Masuk : E11.0

Alasan Masuk Dirawat :
Keluhan Utama Riwayat Penyakit :
Lemas dialami sejak 1 minggu yang lalu, memberat beberapa jam SMRS. Demam tidak ada, sesak tidak ada, mual dan muntah tidak ada, BAB
biasa, BAK lancar. Riwayat diagnosis DM tipe 2 on insulin Lantus dan Apidra, sindrom nefrotik, ODS Moderate NPDR + DME. Rencana injeksi
Pemeriksaan Fisik :
KU : Sakit sedang
Kepala : Normocephal
Jalannya Penyakit Selama Perawatan :
Pasien dirawat dengan keluhann lemah dan setelah dilakukan perawatan keluhan membaik

Pemeriksaan Penunjang Radiologi Terpenting :

Pemeriksaan Penunjang Laboratorium Terpenting :

WBC : 7.650, HGB : 10.5, PLT : 104.000, Glukosa Darah Sewaktu : 357, Natrium : 126, Kalium : 4.8, Klorida : 109, Kesan : Anemia normositik
normokrom suspek kausa penyakit kronik disertai leukosit dengan tanda infeksi, Transient trombositopenia, Protein : 3+ (600), Kreatinin : 2.2,
Tindakan/Operasi Selama Perawatan :
-

Obat-obatan Selama Perawatan :

GABAPENTIN 300 MG S, METHYLPREDNISOLON 16 MG TAB, PARACETAMOL 500 MG TAB, IV CATHETER

Diagnosa Akhir : Kode ICD

- Diagnosa Utama : Nephrotic syndrome ( N04 )
- Diagnosa Sekunder : 1. Insulin-dependent diabetes mellitus ( E10 )
2. Diabetic retinopathy ( h36.0 )
3. ( )
4. ( )
- Prosedur/Tindakan Utama : ( )
- Prosedur/Tindakan Sekunder : 1. ( )
2. ( )
3. ( )
Alergi / Reaksi Obat :
Diet Selama Perawatan :
Diabetes Melitus (Nasi), Makanan Biasa,

Hasil Lab Yang Belum Selesai (Pending) :

Instruksi/Anjuran Dan Edukasi (Follow Up) :

Kontrol Poli Interna

Keadaan Pulang : Membaik Cara Keluar : Atas Izin Dokter

Dilanjutkan : Kembali Ke RS Tanggal Kontrol : 28-08-2023 10:14:48
Obat-obatan waktu pulang :
METHYLPREDNISOLON 16 MG TAB, PARACETAMOL 500 MG
Insuline lanjut
Dokter Penanggung Jawab 2 Dokter Penanggung Jawab

Prof. Dr. dr. Andi Makbul Aman, Sp.PD, K- dr. Akhyar Albaar, Sp.PD, K-GH, FINASIM
EMD