ASUHAN KEPERAWATAN NY.

S DENGAN PENYAKIT STROKE HIMORAGIK DI

RUANG 4B BANGSAL ANGGREK 1 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WONOSARI

DI SUSUN OLEH:

NAMA : ANTONIUS BOLU

NIM : KP1901336

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN (S1)

STIKES WIRAHUSADA YOGYAKARTA TAHUN 2020

Format Asuhan Keperawatan

Hari/Tanggal :kamis 26 November 2020

Jam :18:20

Oleh :Antonius Bolu

A. IDENTITAS PASIEN

1. Pasien

Nama : Ny. S

Tempat Tanggal Lahir/Umur : 08/04/1968 52 Tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Status Perkawinan : Menikah

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Petani

Suku/Bangsa : Jawa

Alamat : Ngringin semanu

No.Rekam Medik : 00244914

Tgl Masuk RS : Kamis 26 November 2020

Diagnosa Medis : Stroke hemoragik

2. Penangung Jawab

Nama : Nn. D

Umur : 26 Tahun

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Ngringin semenu

 Hubungan Dengan Pasien : Anak

B. RIWAYAT KESEHATAN

1. Riwayat pasien

a. riwayat kesehatan saat ini

keluhan utama pasien: Pasien mengatakan sebalah kanan tidak bisa di gerakan dan
gangguan pernapasan sejak satu minggu yang lalu

b. Riwayat kesehatan dahulu

Pasien mengatakan penah mengalami perdarahan tinggi sejak tiga minggu yang lalu

2. Riwayat keluarga genogram (3 generasi)

a. Riwayat kesehatan

Keterangan :

: Perempuan

: Laki-laki

: Garis perkawinan

: Garis keturunan

: Tinggal serumah

: klien

X : Meninggal

: Hipertensi
b. pasien mengatakan memiliki keturunan penyakit hipertensi dari keluarga

c. pola kebiasaan pasien

1. aspek fisik biologis

a. Pola nutrisi

1) sebelum sakit

Pasien mengatakan makan 3x sehari minum 6-7 gelas air putih dan di tambah dengan
sayur-sayuran

2) selama sakit pasien mengatakan makan 3x sehari minum 6-7 gelas air putih dan sayuran

b. pola eliminasi

1) sebelum sakit

Pasien mengatakan BAK teratur 6-8 kali BAB teratur 1 kali sehari wujud lembek warna
kuning kecoklatan

2) selama sakit pasien mengatakan BAK teratur 6-7 kali BAB belum pernah

c. pola aktivitas istrahat tidur

1) sebelum sakit

Dikaji:

a) Aktivitas sehari- hari

Pasien mengatakan sering ke kebun untuk berkerja dan di sawah (untuk menanam
sayuran dengan padi)
Keadaan pernapasan:normal dan tidak merokok
Keadaan kardiovaskuler:tidak tergangu
b.kebutuhan tidur
Pasien mengatakan jarang tidur siang karena ke kebun untuk bekerja
kebutuhan tidur 8 jam perhari
b) Kebutuhan istirahat
Pasien mengatakan istirahat cukup 2 jam /hari
2) selama sakit.
a) penilain kemampuan pasien dalam aktivitas selama sakit (isi) dengan tanda

Kemampuan diri 0 1 2 3 4
Makan/minum √
Berpakaian √
Mobilisasi tempat tidur √
Berpindah √
Ambulasi/ROM √

Keterangan

1 :mandiri
2 :dengan alat bantu
3 :di bantu orang lain
4 :di bantu orang lain dan alat
5 :tergantung total

 Keadaan pernapasan:tidak normal karena nyeri dada pada saat tarik napas hingga
tergangu pernpasan
c) Kebutuhan tidur
Di kaji:
Pasien mengatakn kebutuhan tidur cukup 6-7 jam /hari dan tidak terganggu pada saat
tidur
d) Kebutuhan istirahat
pasien mengatakan kebutuhan istirahat kurang dan tergangu nyeri dada dan tarik
pernapasan
e) pola kebersihan diri
sebelum dan selama sakit
1.sebelum sakit pasien mengatakan mandi 2x sehari (pagi dan sore)mengunakan
sabun mandi
Selama sakit:pasien mengatakan mandi 1x dan mengunakan sabun mandi
2.sebelum sakit:mengatakan mencuci rambut setiap kali mandi (3x
sehari)mengunakan shampo
Selama sakit:pasien mengatakan mencuci rambut 1x sehari
3.telinga
 Sebelum sakit:pasien mengatakan mebersihkan telingan 3x dalam seminggu
Selama sakit:mengatakan membersihkan telinga 2x dalam seminggu
4.mata
Sebelum sakit:pasien mengatakan di bersihakan pada saat mandi/cuci muka
Selama sakit:pasien mengatakan hanya di lap saja

5. mulut
Sebelum sakit :pasien mengatakan mengosok gigi 3x sehari(pagi dan sore
sebelum tidur)mengunakan pasta gigi
Selama sakit:pasien mengatakan mengosok gigi 1x sehari (pada malam
hari)mengunakan pasta gigi
6.genetalia
Sebelum sakit pasien: mengatakan membersihkan genetalia 2x sehari(pagi dan
malam sebelum tidur)mengunakan sabun
Selama sakit: pasien mengatakan membersihkan genetalia 1x sehari (saat mandi)
menggunakan sabun.
7. kuku
Sebelum sakit : pasien mengatakan menmotong kuku 2x seminggu
Selama sakit : pasien mengatakan memotong kuku 1x dalam seminggu

e. pola reproduksi seksual

sebelum sakit : pasien mengatakan tidak menjalani hubungan seksual karna sudah
tua.

Selama sakit : pasien mengatakan tidak menjalani hubungan seksual karena sudah
tua.

2. Aspek Mental – intelektual sosial – spiritual

a. konsep diri

- identitas diri : pasien mengenal dirinya dengan baik

- harga diri : sangat di hormati dan di hormati dalam keluarga

- gambaran diri : menerima dirinya dengan apa yang di berikan oleh Tuhan dan
pasien sangat mensyukurinya.

- peran diri : pasien mengatakan menjadi kepala keluarga dalam rumah tangga.

- ideal diri : psien ingin mencari keinginan untuk umroh ke tanah suci.

b. Intelektual
 1). Pengetahuan tentang penyakit yang di derita

Pesien mengatatakan mengetahui penyakit yang di derita dan hanya di

pasrahkan kepada Tuhan.

2). Pengetahuan tentang perawatan terhadap penyakit yang di derita

Pasien mengatakan mempercayai dokter atau perawat terutama Tuhan untuk

penyembuhan penyakitnya.

c. Hubungan interpersonal

1). Sebelum sakit

pasien mengatakan hubungan antara keluarga terjalin dengan baik dan aman.

2). Selama sakit

pasien mengatakan hubungan antara keluarga terjalin dengan baik dan aman.

d. Mekanisme kuping

pasien mengatakan percayai dokter atau perawat terutama Tuhan untuk

penyembuhan penyakitnya.

e. Support system

pasien mengatakan ingin cepat sembuh dan berkumpul kembali bersama

keluarga.

f. Mental/Emosional

pasien mengatakan tidak cepat marah dan emosional.

g. Sosial

psien mengatakan menjalani hubungan dengan baik antara tetangga dan

bergotong royong dalam masyarakat yang baik.

h. Spiritual

pasien mengatakan sering beribadah dengan keluarga (sholat 5 waktu)

D. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum

a. kesadaran :kompas metis

b. status gizi

TB : 160 cm imt TB x100=160 x100=2,66

 BB : 60kg BB 60

Gcs:15 (E:4 m:6V:5)

c.Tanda tanda vital

TD:110/70mmhg S:36,5

N:84 RRp:32xmenit

2. PEMERIKSAANCEPACAUDAL

1.kepala

Hasil pemeriksaan Maslah

Kepala Simetris tidak ada nyeri Tidak ada masalah
tekan ttidak ada benjolan
Rambut Warna hitam tidak ada Tidak ada masalah
katombe dan bersih
Wajah Tidak ada nyeri dan tidah Tidak ada maslah
ada lebam
Mata Siimetris tidak ada Tidak ada masalah
konjuktiv tidak anemis
tidak mengunakan kaca
mata
Telinga Simetris dan pendengaran Tidak ada masalah
masih normal
Hidung Tidak ada secret tidak Tidak ada masalah
adalesi dan nyeri tekan
Mulut Mukosa bibir lembab Tidak ada masalah
berwarna kemerahan
Gigi Gigi lengkap dan tidak Tidak ada masalah
mengunakan gigi palsu
dan bersih
Lidah Bersih berwana merah Tidak ada masalah
muda
Tengorkan Tidak ada ganguan Tidak ada masalah
melenelan
Leher tengkuk Normal tidak ada Tidak ada masalah
pembesaran kalenjar dan
tidak nyeri
Tengkuk:normal tidak
kaku tidak ada kelainan
Dada jantung Infeksi:tidak ada Tidak ada masalah
perubahan pada siste
kardiovaskuler normal dan
bnuyi baik lub dud
Palpasi:sinertis tidak ada
 benjolan normal dan tidak
ada kelanan
Perkusi:normal resonan
(dus dud dug)
Akultasi:suara normal dan
terdengar rik 1dan 2
terdengar baik
paru Inpeksi bentuk:bentuk Tidak ada masalah
dada simetris tanpak RR
=32x/menit
Palpasi:tidak ada
pembengkak pada paru
tidak ada nyeri tekan
Perkusi:hipersonor
Auskultasi:suara napas
whezing dan kadang
terdengar tochy
payudara Inpeksi bentuksimetris Tidak ada masalah
tidak ada benjolan tidak
ada luka warna kulit putih
Palpasi:tidak ada
pembesaran kalenjar atau
tumor
abdomen Infeksi:Warna kulit Tidak ada maslah
putih simetris tidak ada
pertumbuhan rambut
dan tidak ada bejolan
Palpasi:adanya nyeri
tekan dan sedikit
tegang
Perkusi:adanya udara
dan cairan di dalam
apdomen
Auskultasi:peristaltiv
usus terdengan dengan
jelas 2x/menit
Punggung dan punggul Baik tdiak ada keluhan Tidak ada masalah
genetalia Tidak ada benjolan tidak Tidak ada masalah
ada luka bersih dan
terpasang kateter
Anus dan rektum In dan tidak ada
feksi:tidak ada
pembesaran vena dan
hemoroid normal dan
tidak ada kelainan
Ektrenitas atas dan Infeksi:bentuk sinestris Tidak ada masalah
bawah tidak ada pergerakan
tangan dan kaki normal
dan berfunsi dengan
baik dan tidak ada
kelainan
Palpasi:tidak ada nyeri
tekan tidak ada kelainan
kekuatan otot/tonus
berfunsi dengan baik

3 5
+
3 5
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tgl No Jenis Hasil/ Satuan Nilai Normal
. Pemeriksaan

26/11/20 1. Haemoglobin 13,9 12-16 mg/dl

2. Leukosit 6900 4.300–11.400 /ul
3. Hemogram
4. Eos 1 2-4 %
Bas 0 0-1 %
Stab 3
Seg 70 50-74 %
Limp 24 25-40 %
Mon 2 3-7 %
5. Trombosit 298.000 150.000-450.000/ul
6. HCT / HMT 41 37%
7. Cholestrol Td 204 50- 220 mg /dL
8. HDL, Chlorest 56 >55 mg/dL
9. LDL, Chlorest 116 <150 mg/dL
10. Triglyserida 157 < 200 mg/dL
11. Anti SARS- 0,062 < 1 Col = Non
12. CoV-2 Reaktif
13. Kalium 3,5 3,4- 5,3 mmol/L
14. Natrium 133 135-155 mmol/L
15. Urea 16 15-1,3 mg/dL
16. Creatinine 0,3 0,6-1,3 mg/dL
17. Glukosa 332 80-140 mg/dL

PEMERIKSAAN RADIOLOGI
 No. Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil/kesan

1. 26/11/2020 CT- Scan Perdarahan di putamen sinistra

2. 26/11/2020 Rontgen Thoraks Cardiomegali, Oedema Pulmo,

Aorta, klerosis

TERAPI MEDIK

No Tanggal Nama Obat Dosis Cara Indikasi

Pemberian

28/11/202 Infus Nacl 0,9 % IV Menggantikan cairan

0
Atorvastatin 20 mg/24 Oral Menurunkan kadar
Jam lemak di dalam darah

10 gr/ 24 Mengobati tekanan

Amlodipin Oral
jam darah tinggi

2x1 gr / 24 Untuk menjegah dan

Ranitidin jam IV mengobati gejala sakit
perut.

Mengendalikaan
10 mg / 24
tekanan darah tinggi
jam
Lisinopril Oral
Terapi pencegahan
20 %
pada oliguria

Otsu-Manitol IV
 DATA FOKUS

Tgl/Jam Data Subjektif (DS) Data Objektif (DO)

28/11/202 - Pasien mengatakan - Pasien tampak lemas

0 badan sebelah kanan - Pasien terlihat sulit menggerakkan
susah untuk di badan sebelah kanan
gerakkan - TTV
- Pasien mengatakan TD : 140/ 100MmHg,
aktivitasnya di rumah
N : 99 x/mnt,
sakit dibantu oleh
keluarganya. RR : 20x/mnt,

Suhu : 36,70C

 Kekuatan otot
3 5

3 5

 ADL saat di rumah sakit

ADL 0 1 2 3 4 Keteranga
n

Makan /  0:
minum mandiri

Toileting  1:dengan
alat bantu
Berpakai 
an  2: dibantu
orang lain
Mobilisa
si dari 3: dibantu

tempat orang lain
tidur  dengan
alat
Berpinda
h 4:tergantu
ng total
Ambulas
i
 ANALISA DATA

Tgl/Jam Data Etiologi Problem

(Subjektif & objektif)

28/11/2020 DS : Kelemahan Hambatan

otot sebelah Mobilitas Fisik
- Pasien mengatakan aktivitasnya di
kanan
rumah sakit dibantu oleh
keluarganya
- Pasien mengatakan badan sebelah
kanan susah untuk di gerakkan
DO :

- Pasien tampak lemas

- Pasien terlihat sulit menggerakkan
badan sebelah kanan
- TTV
TD : 150/100 MmHg,

N : 99x/mnt,

RR : 20x/mnt,

Suhu : 36,7 0C

- Kekuatan otot
3 5

3 5

 ADL saat di rumah sakit

ADL 0 1 2 3 4 Ketera
ngan
Makan /  0:
minum mandir
i
Toileting 
1:deng
Berpakaian 
an alat
Mobilisasi 
bantu
dari tempat
2:
tidur
 dibantu
Berpindah  orang
lain
Ambulasi
3:
dibantu
orang
lain
dengan
alat

4:terga
ntung
total

DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Prioritas

28/11/2020  Hambatan Mobilitas Fisik I

berhubungan kelemahan otot
sebelah kanan

RENCANA KEPERAWATAN

No Tgl/Jam Diagnosa NOC NIC

. Keperawatan

1. 28/11/20 Hambatan Setelah dilakukan Terapi latihan : Ambulasi

20 Mobilitas Fisik tindakan
berhubungan keperawatan O:
dengan selama 3 x 24 jam,
 Kaji kemampuan pasien
kelemahan otot diharapkan
dalam mobilisasi fisik
sebelah kanan gangguan mobilitas
fisik teratasi N :
dengan  Melakukan latihan
pergerakan otot
E:
Kriteria Hasil:
Tingkat mobilisasi  Edukasi keluarga untuk
membantu pasien dalam
memenuhi kebutuhan
dasar (mandi,
 Aktivitas
berpakaian,BAB, BAK
 fisik pasien dan berpindah tempat
meningkat (ambulasi)
 Pasien  Motivasi keluarga untuk
dapat selalu menemani pasien
berpindah  Motivasi pasien untuk
posisi atau tetap menggerakan
tempat ekstermitas yang tidak
 Pasien sakit agar tidak terjadi
mengerti kekakuan.
tujuan dari
meningkatk
an
mobilisasi

IMPLENTASI KEPERAWATAN

( Hari pertama)

N Diagnosa Tgl /jam Implementasi Evaluasi Ttd

o Keperawatan
1 Hambatan 28/11/2020  Mengkaji Subjektif :
Mobilitas kemampuan pasien  Keluarga mengatakan
Fisik dalam mobilisasi pasien masih bisa duduk
berhubungan fisik tapi tidak mampu
dengan  Mengedukasi berjalan
kelemahan keluarga untuk  Keluarga mengatakan
otot sebelah membantu pasien paham dengan
kanan dalam memenuhi kebutuhan dasar pasien
kebutuhan dasar dan akan membantu
(mandi, memenuhinya.
berpakaian, b.a.b, Objektif :
b.a.k dan  pasien terlihat
berpindah tempat memerlukan bantuan
(ambulasi)) keluarganya pada saat
 Memotivasi bergerak
keluarga untuk  Keluarga nampak
selalu menemani simpati pada pasien
 pasien A : Masalah belum teratasi
Memotivasi pasien P : Lanjutkan intervensi
untuk tetap  Motivasi keluarga
menggerakan untuk selalu
ekstermitas yang tidak
menemani pasien
sakit agar tidak terjadi
kekakuan  Motivasi pasien
untuk tetap
menggerakan
ekstermitas yang
tidak sakit agar
tidak terjadi
kekakuan.
 Observasi keluarga
dalam memenuhi
kebutuhan dasar
pasein (mandi,
berpakaian, b.a.b,
b.a.k dan berpindah
tempat (ambulasi)

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

(Hari Kedua)

N Diagnosa Tgl/jam Implementasi Evaluasi Ttd

o keperawatan
1 Hambatan 29/11/202  Mengkaji Subjektif :
Mobilitas 0 Kelurga mengatakan akan
kemampuan pasien
Fisik selalu menemani pasien dan
berhubungan dalam mobilisasi mau membantu
dengan  segala kebutuhan dasar
fisik
kelemahan pasien
otot sebelah  Mengedukasi
kanan  Pasien mengatakan mau
keluarga untuk menggerakan otot-otonya
membantu pasien terutama yang sebelah
kanan
dalam memenuhi
Objektif :
kebutuhan dasar  Pasien nampak kooperatif
(mandi,  Pasien Nampak sudah
berpakaian, b.a.b, bisa menggerakan badan
 b.a.k dan berpindah sebelah kanan
tempat (ambulasi))  Keluarga nampak simpati
kepada pasien
 Memotivasi
A : Masalah belum teratasi
keluarga untuk P : Lanjutkan intervensi
selalu menemani  Observasi kepatuhan
pasien dalam melakukan
pasien
makan dan minum secara
 Memotivasi pasien mandiri
untuk tetap Meberikan latihan dan
pergerakan otot-otot yang
menggerakan lemah
ekstermitas yang
tidak sakit agar
tidak terjadi
kekakuan.

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

(Hari Ketiga)

No Diangnosan Tgl/jam Implementasi Evaluasi ttd

keperawatan
1 Hambatan 30/11/2020  Mengkaji Subjektif :
Mobilitas kemampuan pasien  Kelurga mengatakan
Fisik dalam mobilisasi akan selalu menemani
berhubunga fisik pasien dan mau
n dengan  Mengedukasi membantu segala
kelemahan keluarga untuk kebutuhan dasar pasien
oto sebelah membantu pasien  Pasien mengatakan mau
kanan dalam memenuhi berlatih untuk mobilisasi
kebutuhan dasar sendiri namun tetap
(mandi, harus dipantau keluarga
berpakaian, b.a.b,  Pasien mengatkan sudah
b.a.k dan bisa mengerakan bagian
berpindah tempat tubuh sebelah kanan
(ambulasi)) Objektif :
 Memotivasi  Pasien nampak
 keluarga untuk kooperatif
selalu menemani  Pasien terlihat sudah
pasien bisa menggerakan organ
Memotivasi pasien tubuh sebelah kanan
untuk tetap  Keluarga nampak
menggerakan simpati kepada pasien
ekstermitas yang tidak
sakit agar tidak terjadi A : Masalah belum
kekakuan teratasi
P : Lanjutkan intervensi
Melakukan latihan atau
pergerakan otot

ASUHAN KEPERAWATAN NY. S DENGAN PENYAKIT STROKE HIMORAGIK DI

RUANG 4B BANGSAL ANGGREK 1 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WONOSARI
 DISUSUN OLEH:
Nama : ANTONIUS BOLU
NIM : KP1901226

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN (S-1)

STIKES WIRA HUSADA YOGYAKARTA
2020

ASUHAN KEPERAWATAN NY. S DENGAN PENYAKIT STROKE HIMORAGIK DI

RUANG 4B BANGSAL ANGGREK 1 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WONOSARI

Asuhan Keperawatan ini telah dibaca dan diperiksa pada

Hari/ Tanggal : ……………………………………………….
 Mahasiswa Praktikan

(…………………….)

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(……………………..) (……………………….)