KETERAMPILAN VITAL SIGN

Petunjuk Penilaian
Nilai 1 (Satu) : Perlu perbaikan
Prosedur keterampilan tidak dikerjakan dengan benar dan tidak berurutan
Nilai 2 (Dua) : Mampu
Prosedur keterampilan dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Nilai 3 (Tiga) : Mahir
Prosedur keterampilan dikerjakan sesuai dengan langkah kerja

NoAspek Yang DinilaiPenilaianKet123A.Tahap Pre InteraksiPastikan tindakan sesuai dengan advis dalam catatan
medis klienSiapkan peralatan:Termometer yang tepat (termometer kaca)Spigmomanometer air
raksa/aneroidStetoskopJam TanganTisu lembutLarutan disinfektanAir bersihGelas stenlish 2 buahSarung tangan
sekali pakaiPena/pensilLembar catatanPersiapkan PasienMenjelaskan prosedur dan tujuan tindakan kepada
klienMengatur posisi klienPersiapan ruangan / menjaga privacy klien

a. Menutup pintu/ jendela

b. Menutup korden/ memakai skaren

5. Cuci Tangan

B.
Sikap dan Perilaku

Berikan salam, panggil kliendengan namanya dan memperkenalkan diri

Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan kepada pasien dan keluarga

1
List Keterampilan AKBID dan STIKES Sari Mulia
Beri kesempatan pasien untuk bertanya

Atur posisi klien agar nyaman

Teruji tanggap terhadap reaksi pasien

Teruji sabar dan teliti

C.
Tahap Kerja

Pegang bagian ujung termometer kaca dengan ujung jari

Bersihkan termometer dengan larutan disinfektan dan bilas dengan air

Mengambil tisu lembut dan seka bagian pentolan termometer dengan gerakan rotasi

2
List Keterampilan AKBID dan STIKES Sari Mulia
Membaca derajat air raksa ketika memegang termometer secara horisontal dan putar termometer dengan lembut

Kibaskan tangan ke bawah dengan kuat. Tetap lakukan sampai derajat air raksa berada di bawah 35 derajat C.

Menyingkirkan pakaian atau gown sebelah tangan kiri atau kanan pasien dari bahu dan lengan dan letakkan ujung besi
termometer tepat pada tengah aksila. Dan lipat tangan pasien untuk menjepit termometer. Biarkan selama 3-5 menit

Membantu klien menyingsingkan/menggulung lengan baju klien minimal setengah lengan

Mempalpasi arteri brakhialis menggunakan 2 jari

Memasang/letakkan manset pada 2,5 cm diatas nadi brakhialis (ruang antekubital), pastikan rata dan pas sekeliling
lengan atas “Jangan terlalu longgar/terlalu ketat”

Pastikan bahwa manometer diposisikan secara vertikal sejajar mata. Pengamat tidak boleh lebih dari 1 meter

Letakkan earpieces stetoskop pada telinga

3
List Keterampilan AKBID dan STIKES Sari Mulia
Palpasi arteri radialis atau brakhialis dengan satu tangan

Pompa balon tekanan dengan satu tangan lainnya untuk menggembungkan manset dengan cepat sampai tekanan 30
mm Hg diatas titik dimana denyut sistolik yang dipalpasi tidak teraba.

Menutup katup balon tekanan searah jarum jam sampai kencang

Letakkan stetoskop bagian diaphragma/bel di atas arteri brakhialis. ‘jangan membiarkan chestpiece menyentuh manset
atau baju klien”

Dengan perlahan lepaskan dan biarkan air raksa / jarum aneroid turun dengan kecepatan 2-3 mm Hg per detik

Catat titik pada manometer saat bunyi jelas yang pertama terdengar (Bunyi sistolik)

Lanjutkan mengempiskan manset, catat titik pada manometer sampai 2 mm Hg terdekat dimana bunyi menghilang bunyi
diastolik)

4
List Keterampilan AKBID dan STIKES Sari Mulia
Kempiskan manset dengan cepat dan sempurna. Buka manset dari lengan kecuali ada rencana mengulang ‘ Bila akan
mengulang beri jeda 3-5 menit dari pemeriksaan pertama”

Bantu klien untuk menutup kembali baju lengan atas klien, posisikan klien pada posisi yang nyaman, rapikan klien

Letakkan ujung dua jari pertama diatas sekitar bagian radial atau ibu jari bagian dalam pergelangan tangan klien

Menekan sedikit pada radius

Melihat detik pada jam tangan untuk menghitung frekuensi

Membantu klien untuk kembali ke posisi yang nyaman

Memastikan dada klien dapat dilihat. Jika perlu, buka baju/kancing klien bagian atas yang menutupi dada

Letakkan tangan klien pada posisi rileks yang tidak menghalangi pandangan terhadap dada klien, atau letakkan tangan
perawat langsung diatas abdomen klien

5
List Keterampilan AKBID dan STIKES Sari Mulia
Observasi siklus pernafasan komplit (satu inspirasi dan satu ekspirasi)

Melihat detik jam tangan dan mulai hitung frekuensi pernafasan klien selama 1 menit (60 detik)

Ambil termometer dengan hati-hati. Seka area basah dengan tisu

Baca termometer sejajar mata dengan posisi horisontal

Mendisinfeksi kembali termometer lalu keringkan dan simpan pada tempatnya

Rapikan pasien

Beritahu klien hasil semua hasil pemeriksaan yang telah dilakukan

Merapikan alat

6
List Keterampilan AKBID dan STIKES Sari Mulia
Mencuci tangan dibawah air mengalir

D.
Tahap Terminasi

Evaluasi hasil yang dicapai (subyektif dan obyektif)

Beri reinforcement positif pada klien

Mengakhiri pertemuan dengan baik

Cuci tangan

7
List Keterampilan AKBID dan STIKES Sari Mulia
E.
Dokumentasi

Dokumentasikan tindakan yang sudah dilakukuan beserta respon klien

F.
Teknik

Berkomunikasi dengan pendekatan yang tepat sesuai dengan kondisi klien

Bekerja dengan teliti

Bekerja dengan hati-hati dan cermat

Menghargai privasi atau budaya klien

8
List Keterampilan AKBID dan STIKES Sari Mulia
Bekerja secara sistematis

Catatan :

Rekomendasi:

9
List Keterampilan AKBID dan STIKES Sari Mulia