LAPORAN PENDAHULUAN CA ENDOMETRIUM

DI RUANG NIFAS
RSUD ULIN BANJARMASIN

Untuk Menyelesaikan Tugas Profesi Keperawatan Maternitas

Program Profesi Ners

Disusun Oleh:
M.REZA APRIANDI

NIM:
1194691910048

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS SARI MULIA
BANJARMASIN
2019
 LEMBAR PERSETUJUAN

JUDUL KASUS : CA ENDOMETRIUM

NAMA MAHASISWA : M.REZA APRIANDI
NIM : 1194691910048

Banjarmasin, 7 Desember
2019

Menyetujui,

RSUD Ulin Banjarmasin Program Studi Profesi

Ners
Fakultas Kesehatan
Universitas Sari Mulia
Preseptor Klinik (PK) Preseptor Akademik (PA)

………………………………….

………………………………….
NIK. ..................... NIK. ......................
 LEMBAR PENGESAHAN

JUDUL KASUS : CA ENDOMETRIUM

NAMA MAHASISWA : M.REZA APRIANDI
NIM : 1194691910048

Banjarmasin,7 Desember
2019

Menyetujui,

RSUD Ulin Banjarmasin Program Studi Profesi

Ners
Fakultas Kesehatan
Universitas Sari Mulia
Preseptor Klinik (PK) Preseptor Akademik (PA)

………………………………….

………………………………….
NIK. ..................... NIK. ......................

Mengetahui,
Ketua Jurusan Keperawatan
Universitas Sari Mulia

Mohammad Basid, S.Kep., Ns., MM

NIK. 1166102012053
 LAPORAN PENDAHULUAN
CA ENDOMETRIUM

A. Definisi
Kanker endometrium adalah kanker yang terjadi pada organ endometrium atau
pada dinding rahim. Endometrium adalah organ rahim yang berbentuk seperti
buah pir sebagai tempat tertanam dan berkembangnya janin. kanker
endometrium kadang-kadang disebut kanker rahim, tetapi ada sel-sel lain
dalam rahim yang bisa menjadi kanker seperti otot atau sel miometrium.
kanker endometrium sering terdeteksi pada tahap awal karena sering
menghasilkan pendarahan vagina di antara periode menstruasi atau setelah
menopause (Whoellan 2009)

B. Klasifikasi
(Pada tahun 1988 FIGO menetapkan kriteria stadium surgikal) Saat ini,
stadium kanker endometrium ditetapkan berdasarkan surgical staging,
menurut The International Federation of Gynecology and Obstetrics(FIGO)
1988 :
Tingkat Kriteria
   0 Karsinoma In Situ, lesiparaneoplastik seperti hyperplasia
adenomatosa endometrium atau hyperplasia endometrium atipik
   I Proses masih terbatas pada korpus uteri
   IA Tumor terbatas pada endometrium (miometrium intak)
   IB Invasi miometrium minimal, kurang dari separuh miometrium
   IC Invasi miometrium lebih dari separuh tebal miometrium
   II Proses sudah meluas ke servik, tapi tidak meluas ke atas uterus
   IIA Keterlibatan kelenjar endoserviks
   IIB Sudah melibatkan stroma serviks
   III Proses sudah keluar uterus,tapi masih berada dalam panggul
   IIIA kecil
Invasi cairan serosa uterus, adneksa, atau hasil positif pada
    IIIB sitologi cairan peritoneum
   IIIC Invasi ke vagina
   IV Metastasis ke kelenjar getah bening pelvis dan/atau paraaorta
   IVA Proses sudah keluar dari panggul kecil
   IVB Invasi ke kandung kemih dan/atau rectum
Metastasis jauh, termasuk ke organ visera atau KGB inguinal

C. Etiologi
Sampai saat ini belum diketahui secara pasti penyebab kanker endometrium,
tetapi beberapa penelitiian menunjukkan bahwa rangsangan estrogen yang
berlebihan dan terus menerus bisa menyebabkan kanker endometrium. Berikut
ini beberapa faktor resiko yang bisa meningkatkan munculnya kanker
endometrium :
1. Obesitas atau kegemukan.
Pada wanita obesitas dan usia tua terjadi peningkatan reaksi konversi
androstenedion menjadi estron. Pada obesitas konversi ini ditemukan
sebanyak 25-20 kali. Obesitas merupakan faktor resiko utama pada kanker
endometrium sebanyak 2 sampai 20 kali. Wanita dengan berat badan 10-25
Kg diatas berat badan normal menpunyai resiko 3 kali lipat dibanding
dengan wanita dengan berat badan normal. Bila berat badan lebih dari 25
Kg diatas berat badan normal maka resiko menjadi 9 kali lipat.
2. Haid pertama (menarche).
Wanita mempunyai riwayat menars sebelum usia 12 tahun mempunyai
resiko 1,6 kali lebih tinggi daripada wanita yang mempunyai riwayat menars
setelah usia lenih dari 12 tahun. Menstruation span merupakan metode
numerik untuk menentukan faktor resiko dengan usia saat menarche, usia
menopause dari jumlah paritas. Menstruasion span (MS) = usia menars –
(jumlah paritas x1,5). Bila MS 39 maka resiko terkena kanker endometrium
sebanyak 4,2 kali dibanding MS < 29.

3. Tidak pernah melahirkan.

 Memiliki resiko terkena kanker endometrium lebih tinggi baik sudah
menikah atau belum dibanding wanita yang pernah melahirkan. Penelitian
menunjukkan bahwa 25% penderita kanker endometrium tidak pernah
melahirkan anak (nulipara). Penelitian lainnya juga menunjukkan bahwa
faktor ketidaksuburan(infertilitas) lebih berperan daripada jumlah
melahirkan (paritas).
4. Penggunaan estrogen.
Estrogen sering digunakan sebagai terapi sulih hormon. Peningkatan
penggunaan hormon ini diikuti dengan meningkatnya resiko kanker
endometrium.
5. Hiperplasia endometrium.
Hiperplasia endometrium adalah pertumbuhan yang berlebihan dari jaringan
selaput lendir rahim disertai peningkatan vaskularisasi akibat rangsangan
estrogen yang berlebihan dan terus menerus. Disebut neoplasia
endometrium intraepitel jika hiperplasia endometrium disertai sel-sel
atipikal dan meningkatkan resiko menjadi kanker endometrium sebesar
23%.
6. Diabetes mellitus (DM).
Diabetes melitus dan tes toleransi glukosa (TTG) abnorml merupakan faktor
resiko keganasan endometrium. Angka kejadian diabetes melitus klinis pada
penderita karsinoma endometrium berkisar antara 3-17%, sedangkan angka
kejadian TTG yang abnormal berkisar antara 17-64%.
7. Hipertensi.
50% dari kasus endometrium menderita hipertensi dibandingkan dengan 1/3
populasi kontrol yang menderita penyakit tersebut, kejadian hipertensi pada
keganasan endometrium menurut statistik lebih tinggi secara bermakna
daripada populasi kontrol.
8. Faktor lingkungan dan diet.
Faktor lingkungan dan menu makanan juga mempengaruhi angka kejadian
keganasan endometrium lenih tinggi daripada di ngara-negara yang sedang
berkembang. Kejadian keganasan endometrium di Amerika Utara dan Eropa
 lebih tinggi daripada angka kejadian keganasan di Asia, Afrika dan Amerika
latin. Agaknya perbedaan mil disebabkan perbedaan menu dan jenis makan
sehari-hari dan juga terbukti dengan adanya perbedaan yang menyolok dari
keganasan endometrium pada golongan kaya dan golongan miskin. Keadaan
ini tampak pada orang-orang negro yang pindah dari daerah rural ke
Amerika Utara. Hal yang sama juga terjadi pada orang-orang Asia yang
pindah ke negara industri dan merubah menu makanannya dengan cara barat
seperti misalnya di Manila dan Jepang, angka kejadian keganasan
endometrium lebih tinggi daripada di negara-negara Asia lainnya
9. Riwayat keluarga.
Ada kemungkinan terkena kanker endometrium, jika terdapat anggota
keluarga yang terkena kanker ini, meskipun prosentasenya sangat kecil.
10. Tumor memproduksi estrogen.
Adanya tumor yang memproduksi estrogen, misalnya tumor sel granulosa,
akan meningkatkan angka kejadian kanker endometrium.

D. Manifestasi Klinis
Keluhan utama yang dirasakan pasien kanker endometrium adalah
perdarahan pasca menopause bagi pasien yang telah menopause dan
perdarahan intermenstruasi bagi pasien yang belum menopause. Keluhan
keputihan merupakan keluhan yang paling banyak menyertai keluhan
utama. Gejalanya bisa berupa:
a. Perdarahan rahim yang abnormal
b. Siklus menstruasi yang abnormal
c. Perdarahan diantara 2 siklus menstruasi (pada wanita yang masih
mengalami menstruasi)
d. Perdarahan vagina atau spotting pada wanita pasca menopause
e. Perdarahan yang sangat lama, berat dan sering (pada wanita yang berusia
diatas 40 tahun)
f. Nyeri perut bagian bawah atau kram panggul
g. Keluar cairan putih yang encer atau jernih (pada wanita pasca menopause)
 h. Nyeri atau kesulitan dalam berkemih
i. Nyeri ketika melakukan hubungan seksual (Isdaryanto: 2010).

E.  Komplikasi
1. Anemia disebabkan oleh sifat fagosit sel tumor atau adanya perdarahan.
2. Obstruksi khusus disebabkan pembesaran sel-sel tumor yang dapat
menekan usus.
3. Depresi sum-sum tulang disebabkan faktor penghasil sel darah merah dari
sum-sum tulang sebagai sistem imun. Sel darah merah berusaha untuk
menghancurkan sel-sel tumor sehingga kerja sel-sel tumor optimal.
4. Perdarahan disebabkan pembesaran tumor pada ovarium yang dapat
menyebabkan ruptur

F. Patofisiologi
Kanker endometrium adalah kanker yang terbentuk di dalam
endometrium yang merupakan lapisan dalam halus rahim atau rahim. Rahim
terletak di daerah panggul dan menyerupai bentuk sebuah pepaya atau buah pir.
90% dari semua kanker rahim yang terbentuk di endometrium. Profesional
medis tidak tahu persis apa yang menyebabkan kanker endometrium, tetapi
telah dikaitkan dengan estrogen terlalu banyak, yang merupakan hormon
wanita. Ini adalah ovarium yang memproduksi estrogen, tetapi mereka juga
memproduksi hormon lain yang disebut progesteron yang membantu untuk
menyeimbangkan estrogen. Kedua hormon harus seimbang, tetapi jika terlalu
banyak estrogen yang diproduksi akan menyebabkan endometrium tumbuh,
sehingga meningkatkan risiko kanker endometrium. Ada faktor lain yang
meningkatkan kadar estrogen dan salah satunya adalah obesitas. Jaringan
lemak dalam tubuh juga memproduksi hormon estrogen. Pola makan dengan
asupan tinggi lemak hewani, termasuk daging, susu, dan unggas, bersama
dengan makanan olahan dan gula halus adalah nomor satu penyebab obesitas.
Makanan ini harus dihindari terutama oleh mereka yang beresiko. Mereka yang
berisiko adalah wanita yang telah melalui menopause, tidak punya anak,
 menderita diabetes, memiliki kanker payudara, atau sering mengkonsumsi
makanan dengan lemak tinggi.
Tanda pertama kanker endometrium adalah perdarahan atau bercak.
Pendarahan atau bercak mungkin tidak selalu hasil dari kanker, tetapi ide yang
baik untuk segera memeriksakan ke dokter agar diperiksa lebih detail lagi.
Gejala lain dari kanker endometrium adalah penurunan berat badan, kelelahan,
nyeri panggul, kesulitan buang air kecil dan nyeri selama hubungan seksual.
Kanker ini terutama mempengaruhi wanita yang telah melewati menopause.
Mayoritas kasus pada perempuan berusia 55-70 tahun (Corwin: 2009).

G. Pathway
 Usia, Obesitas,Haid pertama,penggunaan estrogen, DM, Hipertensi, Faktor
Lingkungan Diet, Riwayat Keluarga, Tumor memproduksi Estrogen

Peningkatan kadar estrogen

Operasi Kanker endometrium Kemoterapi

Pengangkatan rahim Tumor Membesar Iritasi gastrointestinal

Disfungsi
Mual
Nyeri

Ansietas
Disfungsi seksual
Gangguan citra

Sumber :

Whoellan, (2009).
Corwin, (2009).
Nanda Nic-Noc, (2016)

H. Pemeriksaan Penunjang
 1. Pap Smear
adalah metode skrining ginekologi, dicetuskan oleh Georgias
Papanikolaou, untuk mendeteksi kanker rahim yang disebabkan oleh
human papilomavirus. Pengambilan sampel endometrium, selanjutnya di
periksa dengan mikroskop (PA). Cara untuk mendapatkan sampel adalah
dengan aspirasi sitologi dan biopsy hisap (suction biopsy) menggunakan
suatu kanul khusus. Alat yang digunakan adalah novak, serrated novak,
kovorkian, explora (mylex), pipelly (uniman), probet (Hidayat: 2009).
2. Dilatasi dan Kuretase (D&C)
Caranya yaitu leher rahim dilebarkan dengan dilatator kemudian
hiperplasianya dikuret. Hasil kuret lalu di cek di lab Patologi.
Memasukkan kamera (endoskopi) kedalam rahim lewat vagina. Dilakukan
juga pengambilan sampel untuk di cek di lab Patologi (Hidayat: 2009).
3. Biopsi endometrium
Endometrial biopsi, teknik pengambilan dan pemeriksaan sampel sel
jaringan rahim yang bertujuan menemukan kanker endometrial dan hanya
dilakukan pada pasien yang beresiko tinggi (Hidayat: 2009).
4. Pelvic exam, dokter memeriksa daerah sepanjang kandungan apakah
terdapat lesi, benjolan, atau mengetahui daerah mana yang terasa sakit jika
diraba. Untuk daerah kandungan bagian atas dokter menggunakan alat
speculum. Teknik pemeriksaan ini sebenarnya harus rutin dilakukan oleh
wanita untuk mengetahui kondisi vaginanya (Hidayat: 2009).

I. Penatalaksaan Medis
Radiasi atau histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvis merupakan
pilihan terapi untuk adenokarsinoma endoserviks yang masih terlokalisasi,
sedangkan staging surgical yang meliputi histerektomi simple dan pengambilan
contoh kelenjar getah bening para-aorta adalah penatalaksanaan umum
adenokarsinoma endometrium.
1. Pembedahan
  
 Kebanyakan penderita akan menjalani histerektomi (pengangkatan
rahim). Kedua tuba falopii dan ovarium juga diangkat (salpingo-ooforektomi
bilateral) karena sel-sel tumor bisa menyebar ke ovarium dan sel-sel
kanker dorman (tidak aktif) yang mungkin tertinggal kemungkinan akan
terangsang oleh estrogen yang dihasilkan oleh ovarium. Jika ditemukan sel-sel
kanker di dalam kelenjar getah bening di sekitar tumor, maka kelenjar getah
bening tersebut juga diangkat. Jika sel kanker telah ditemukan di dalam
kelenjar getah bening, maka kemungkinan kanker telah menyebar ke bagian
tubuh lainnya. Jika sel kanker belum menyebar ke luar endometrium (lapisan
rahim), maka penderita tidak perlu menjalani pengobatan lainnya.
2. Radioterapi
Pada radioterapi digunakan sinar berenergi tinggi untuk membunuh
sel-sel kanker. Terapi penyinaran merupakan terapi lokal, hanya menyerang
sel-sel kanker di daerah yang disinari. Pada stadium I, II atau III dilakukan
terapi penyinaran dan pembedahan. Angka ketahanan hidup 5 tahun pada
pasien kanker endometrium menurun 20-30% dibanding dengan pasien dengan
operasi dan penyinaran. Penyinaran bisa dilakukan sebelum pembedahan
(untuk memperkecil ukuran tumor) atau setelah pembedahan (untuk
membunuh sel-sel kanker yang tersisa). Stadium I dan II secara medis hanya
diberi terapi penyinaran. Pada pasien dengan risiko rendah (stadium IA grade 1
atau 2) tidak memerlukan radiasi adjuvan pasca operasi.
3. Kemoterapi
Adalah pemberian obat untuk membunuh sel kanker. Kemoterapi
merupakan terapi sistemik yang menyebar keseluruh tubuh dan mencapai
sel kanker yang telah menyebar jauh atau metastase ke tempat lain.
Tujuan Kemoterapi
a) Membunuh sel-sel kanker.
b) Menghambat pertumbuhan sel-sel kanker.
J. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
a. Riwayat Menstruasi         
1) Menarche              : Usia menarch dini (<12 tahun) berkaitan
dengan meningkatnya risiko kanker endometrium walaupun tidak
selalu konsisten.
2) Siklus                    : dapat mengalami perdarahan diluar siklus haid
dan lebih panjang (banyak atau bercak)
3) Jumlah                   : lebih banyak
4) Lamanya               : dapat memanjang
5) Sifat Darah            : encer atau bergumpal
6) Teratur / tidak       : mengalami perubahan
7) Dismenorhea         : dapat terjadi
8) Fluor albus            : berlebihan, berbau, purulen, bercampur darah
b. Riwayat Penyakit yang lalu:
Menggali riwayat penyakit yang pernah dan sedang diderita oleh ibu
khususnya penyakit ginekologi,diabetes dan hipertensi.
c. Riwayat penyakit keluarga
Menggali riwayat penyakit keluarga, karena kanker endometrium berisiko
pada wanita yang memiliki riwayat genetik.
d. Riwayat Sosial Budaya
1) Status Emosional :
Menggali kondisi emosional ibu yang berkaitan dengan
penyakitnya.
2) Tradisi    :
Menggali kebiasaan-kebiasaan terhadap penyakitnya (merokok
atau perokok pasif), sirkumsisi.
e. Riwayat Penyakit Sekarang:
Masalah yang mungkin terjadi ketidaknyamanan yang berkaitan
dengan perubahan pola menstruasi (perdarahan banyak), nyeri, adanya
 keputihan, keluhan lain yang disebabkan oleh penekanan tumor pada
vesika urinaria, uretra, ureter, rectum, pembuluh darah dan limfe.

2. Diagnosa keperawatan
a. Pre Penanganan
1) Nyeri kronis berhubungan dengan nekrosis jaringan akibat kanker
endometrium.
2) Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan penampilan
akibat proses penyakit.
3) Disfungsi seksual berhubungan dengan koitus yang nyeri akibat
nekrosis jaringan akibat kanker endometrium.
b. Post Penanganan Operasi, Radiasi, Chemoterapi
1) Mual berhubungan dengan iritasi gastrointestinal akibat kemoterapi
2) Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan penampilan
sekunder akibat kemoterapi
3) Ketidakefektifan kinerja peran berhubungan dengan kehilangan
fungsi peran sebagai wanita akibat tindakan operatif pengangkatan
rahim.
3. Perencanaan

No Diagnosa Tujuan Intervensi

1 Nyeri kronis Nyeri berkurang NIC Label >>  Pain management
berhubungan atau terkontrol, a. Lakukan pengkajian yang
dengan nekrosis dengan kriteria komprehensif terhadap nyeri,
jaringan akibat hasil: meliputi lokasi, karasteristik,
kanker a. Klien tidak onset/durasi, frekuensi, kualitas,
endometrium. mengeluh intensitas nyeri, serta faktor-faktor
nyeri.         yang dapat memicu nyeri.
b. Klien tidak b. Observasi tanda-tanda non verbal
merintih atau isyarat dari ketidaknyamanan.
kesakitan c. Gunakan strategi komunikasi
 Batasan c. Klien tidak terapeutik dalam mengkaji
karakteristik : gelisah pengalaman nyeri dan
-Tampak meringis d. Wajah klien menyampaikan penerimaan terhadap
sakit tampak relaks respon klien terhadap nyeri.
-Mengungkapkan e. RR dalam batas d. Kaji tanda-tanda vital klien. 
dengan verbal normal (16-20 e. Kaji pengetahuan dan pengalaman
-perubahan selera kali/menit) klien terhadap nyeri klien.
makan f. Nadi dalam f. Diskusikan bersama klien mengenai
-Perilaku batas normal faktor-faktor yang dapat
Distraksi (60-100 memperburuk nyeri klien.
-Mengekpresikan kali/menit) g. Evaluasi bersama klien dan tim
perilaku l. medis mengenai riwayat keefektifan
intervensi nyeri yang pernah
diberikan pada klien.
h. Kontrol faktor lingkungan yang
dapat menyebabkan
ketidaknyamanan, seperti suhu
ruangan, pencahayaan, kebisingan).
i. Ajarkan prinsip-prinsip manajemen
nyeri non farmakologi, (mis: teknik
terapi musik, distraksi, guided
imagery, masase dll).
j. Kolaborasi dalam pemberian
analgetik sesuai indikasi.
2 Nausea Setelah diberikan NIC Label >> nausea management
berhubungan asuhan keperawatn          Berikan pasien untuk memonitor
dengan iritasi selama …x24 jam pengalaman nauseanya
gastrointestinal diharapkan nausea          Ajarkan pasien strategi untuk
akibat kemoterapi pasien teratasi, mengatur rasa mualnya
dengan criteria          Lakukan pengkajian lengkap rasa
Batasan hasil: mual termasuk frekuensi, durasi, tingkat
karakteristik : NOC Label >> mual, dan faktor yang menyebabkan
-Mual Nausea and pasien mual.
-Muntah proyektil Vomiting Control           Kurangi faktor personal yang
-Sakit perut           Klien menyebabkan atau meningkatkan mual
-Gelisah menyadari onset (cemas, takut, kelelahan, dan kurang
- Mata berair dari nausea secara informasi)
-Rasa tidak enak teratur           Berikan istirahat dan tidur yang
badan           Klien dapat adekuat untuk mengurangi mual
menghindari faktor          Berikan terapi farmakologi pada
penyebab nausea mual yang tidak dapat ditoleransi
dengan baik           Anjurkan klien mengurangi jumlah
          Klien makanan yang bisa menimbulkan mual.
melakukan NIC Label  >> Fluid Management
tindakan           Pencatatan intake output secara
pencegahan nausea akurat
dengan teratur           Monitor status nutrisi
          Klien dapat          Monitor status hidrasi (Kelembaban
melaporkan mual, membran mukosa, vital sign adekuat)
muntah, dan dapat          Batasi minum 1 jam sebelum, 1 jam
dapat mengontrol sesudah dan selama makan
muntahnya dengan
baik
NOC Label >>
hidrasi
          Status hidrasi:
hidrasi kulit
membran mukosa
baik, tidak ada rasa
haus yang
abnormal, urin
output normal
3 Gangguan citra Setelah diberikan NIC label >>Active Listening
tubuh asuhan           Tentukan tujuan interaksi.
berhubungan keperawatan 3x24          Tunjukan rasa tertarik pada pasien.
dengan perubahan jam diharapkan:           Fokus interkasi, seperti tidak
penampilan akibat NOC >> menjudge.
proses penyakit. Adaptation to          Gunakan interaksi berseri atau
Physical Disability kontinu kepada pasien.
Batasan           Mengungkapka NIC label >> Body Image
karakteristik : n secara verbal Enhancement
-Tubuh berubah untuk mengatur          Jelaskan ekspektasi citra tubuh
abnormal ketidakmampuan pasien berdasarkan stase perkembangan.
-Tampak menutup (skala 5)           Gunakan pedoman antisipasi untuk
diri           Mampu prediksi perubahan pada citra tubuh.
-Gelisah beradaptasi dari NIC label >> Coping Enhancement
-Tidak mau ketebatasan fungsi          Gunakan pendekatan yang tenang.
bersosialisasi tubuh (skala 5)           Sediakan atmosfer penerimaan.
-Tidak percaya          Mampu           Bantu pasien untuk identifikasi
diri menggunakan informasi yang didapat padanya.
strategi untuk          Kurangi stimulasi lingkungan yang
mengurangi stress dapat mengakibatkan misinterpretasi
yang berhubungan perawatan.
dengan           Evaluasi kemampuan pasien dalam
ketidakmampuan mengambil keputusan.
(skala 5) NIC label >> Emotional Support
          Mampu           Diskusi dengan pasien tentang
menggunakan pengalaman emosinya.
sumber komunitas          Buat pernyataan suportif dan empati.
yang ada (skala 5)           Identifikasi kemarahan dan frustasi
NOC label >> pasien.
Body Image           Sediakan asisten dalam membuat
          Mampu keputusan.
 menjelaskan
gambaran internal
diri (skala 5)
          Sikap mampu
menyentuh bagian
tubuh yang
berpengaruh pada
citra tubuh (skala
5)
          Sikap mampu
menggunakan
strategi untuk
pengingkatan
fungsi (skala 5)
          Peningkatan
hak perubahan
tubuh
untuk aging (skala
5)
NOC label >>
Coping
          Mampu
mengidentifikasi
pola koping yang
efektif (skala 5)
          Mampu
mengidentifikasi
pola koping yang
tidak efektif (skala
5)
          Melaporkan
 penurunan stress
(skala 5)
          Melaporkan
penurunan
perasaan negative
(skala 5)
          Melaporkan
peningkatan
kenyamanan
psikologi (skala 5)

4. Evaluasi
a. Nyeri kronis berhubungan dengan nekrosis jaringan akibat kanker
endometrium.
NOC Label >> Discomfort level
1) Klien tidak mengeluh nyeri telah tercapai            
2) Klien tidak merintih kesakitan telah tercapai 
3) Klien tidak gelisah telah tercapai 
4) Wajah klien tampak relaks telah tercapai 
NOC Label >> Pain level
1) Klien tidak melaporkan adanya nyeri telah tercapai 
2) Klien tidak merintih ataupun menangis telah tercapai 
3) Klien tidak menunjukkan ekspresi wajah terhadap nyeri telah
tercapai 
4) RR dalam batas normal (16-20 kali/menit) telah tercapai 
5) Nadi dalam batas normal (60-100 kali/menit) telah tercapai 
NOC Label >> Pain control
1) Klien dapat mengenali onset nyeri telah tercapai 
 2) Klien dapat mendeskripsikan faktor-faktor penyebab nyeri telah
tercapai 
3) Klien dapat mengontrol nyerinya dengan menggunakan teknik
manajemen nyeri non farmakologis telah tercapai 
4) Klien menggunakan analgesik sesuai rekomendasi telah tercapai 
5) Klien melaporkan nyeri terkontrol telah tercapai 

b. Nausea berhubungan dengan iritasi gastrointestinal akibat kemoterapi

NOC Label >> Nausea and Vomiting Control
1) Klien menyadari onset dari nausea secara teratur tercapai
2) Klien dapat menghindari faktor penyebab nausea dengan baik
tercapai
3) Klien melakukan tindakan pencegahan nausea dengan teratur
tercapai
4) Klien dapat melaporkan mual, muntah, dan dapat dapat mengontrol
muntahnya dengan baik tercapai
NOC Label >> hidrasi
1) Status hidrasi: hidrasi kulit membran mukosa baik, tidak ada rasa
haus yang abnormal, urin output normal tercapai

c. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan penampilan

akibat proses penyakit.
NOC>> Adaptation to Physical Disability
1) Mengungkapkan secara verbal untuk mengatur ketidakmampuan
(skala 5) tercapai
2) Mampu beradaptasi dari ketebatasan fungsi tubuh (skala 5)tercapai
3) Mampu menggunakan strategi untuk mengurangi stress yang
berhubungan dengan ketidakmampuan (skala 5) tercapai
4) Mampu menggunakan sumber komunitas yang ada (skala
5) tercapai
NOC label >> Body Image
 1) Mampu menjelaskan gambaran internal diri (skala 5) tercapai
2) Sikap mampu menyentuh bagian tubuh yang berpengaruh pada
citra tubuh (skala 5) tercapai
3) Sikap mampu menggunakan strategi untuk pengingkatan fungsi
(skala 5)tercapai
4) Peningkatan hak perubahan tubuh untuk aging (skala 5) tercapai
NOC label >> Coping
1) Mampu mengidentifikasi pola koping yang efektif (skala
5) tercapai
2) Mampu mengidentifikasi pola koping yang tidak efektif (skala
5)tercapai
3) Melaporkan penurunan stress (skala 5) tercapai
4) Melaporkan penurunan perasaan negative (skala 5) tercapai
5) Melaporkan peningkatan kenyamanan psikologi (skala 5)tercapai

DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddarth. 2009. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume 3.

Jakarta : EGC
NANDA Internasional. 2014. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi
2014-2016. Jakarta: EGC.
Wiknjosastro, Hanifa. 2016. Ilmu Kandungan, Edisi Kedua. Jakarta : Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.