KEPERAWATAN GAWAT DARURAT TERINTEGRASI

CASE-BASED LEARNING
VARISES ESOFAGUS

Disusun oleh:

Focus Group 3

Fina Arfah Sobarna (1906428354)

Justitia Intan M.J. (1906428582)
Nathalia Rose F K (1906428442)
Nya Natalia Lukman (1906428461)
Riani Setiowati (1906428493)
Siti Solikhah (1906428524)
Venny Hikmarizkika (1906428543)

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI SARJANA
DEPOK
2021
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Warrahmatullahi Wabarrakatuh

Puji serta syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat dan Kasih-
Nya lah kami dapat menyelesaikan makalah Keperawatan Gawat Darurat Terintegrasi yang
berjudul “Case-Based Learning Varises Esofagus” yang ditulis untuk memenuhi tugas mata
kuliah Keperawatan Gawat Darurat Terintegrasi di Universitas Indonesia Fakultas Ilmu
Keperawatan tahun ajaran 2021.

Atas dukungan moral dan materi yang diberikan dalam penyusunan makalah ini, maka
penyusun mengucapkan terima kasih banyak kepada:

1. Pengajar mata kuliah Keperawatan Gawat Darurat Terintegrasi yang dengan segala
keikhlasannya telah memberikan bimbingan, arahan, serta nasehat kepada penulis.

2. Semua pihak yang terkait dalam membantu penyusunan makalah ini.

Sekiranya makalah yang telah disusun ini dapat berguna bagi kami sendiri maupun
orang yang membacanya. Sebelumnya kami mohon maaf apabila terdapat kesalahan dalam
penyusunannya. Oleh karena itu, saran dan kritik yang membangun dari rekan-rekan sangat
dibutuhkan dalam penyempurnaan makalah ini.

Wassalamualaikum Warrahmatullahi Wabarrakatuh

Jakarta, Maret 2021

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR......................................................................................................... i
DAFTAR ISI....................................................................................................................... ii
BAB I PENDAHULUAN................................................................................................... 1
1.1.........................................................................................................................Latar
Belakang......................................................................................................... 2
1.2.........................................................................................................................Rumusa
n Masalah....................................................................................................... 2
1.3.........................................................................................................................Tujuan
........................................................................................................................ 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA......................................................................................... 3
2.1.........................................................................................................................Pengerti
an.................................................................................................................... 3
2.2.........................................................................................................................Etiologi
........................................................................................................................ 3
2.3.........................................................................................................................Faktor
Resiko............................................................................................................. 4
2.4.........................................................................................................................Patofisio
logi.................................................................................................................. 5
2.5.........................................................................................................................Manifest
asi Klinis......................................................................................................... 6
2.6.........................................................................................................................Komplik
asi Perdarahan Saluran Pencernaan Atas (Varises Esofagus)........................ 8
2.7.........................................................................................................................Komplik
asi Penyakit Hati Beralkohol : Sindrom Wernicke - Korsakoft..................... 9
2.8.........................................................................................................................Pemerik
saan Fisik........................................................................................................ 10
2.9.........................................................................................................................Pemerik
saan Penunjang .............................................................................................. 12

ii
 2.10.Triase Kegawatdaruratan pada Pasien Perdarahan Gastrointestinal Sesuai Kasus14
2.11.Algoritma Kegawatdaruratan Perdarahan Gastrointestinal.......................... 15
2.12.Penatalaksanaan Medis Kegawatdaruratan Perdarahan Gstrointestinal....... 15
2.13.Peran Perawat dalam Kondisi Gawat Darurat pada Perdarahan Saluran Cerna 18
BAB III PENUTUP............................................................................................................. 19
3.1.........................................................................................................................Kesimp
ulan................................................................................................................. 19
........................................................................................................................
3.2.........................................................................................................................Saran
........................................................................................................................19
DAFTAR PUSTAKA

iii
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Perdarahan saluran cerna bagian atas merupakan salah satu kegawat daruratan
yang banyak ditemukan di rumah sakit seluruh dunia. Perdarahan saluran cerna bagian
atas merupakan salah satu indikasi perawatan di rumah sakit dan banyak menimbulkan
kematian bila tidak ditangani dengan baik. Karena itulah diperlukan penatalaksanaan
yang baik dan sistematis agar perdarahan tersebut tidak menimbulkan komplikasi yang
berat sampai kematian. Penatalaksanaan perdarahan saluran cerna bagian atas ini sangat
tergantung dari penyebab perdarahan dan fasilitas yang ada di rumah sakit.
Penyebab perdarahan saluran cerna bagian atas di Indonesia berbeda dengan
penyebab di negara-negara barat. Di Indonesia penyebab perdarahan saluran cerna bagian
atas terbanyak adalah pecahnya varises esofagus, sedangkan di negara barat penyebab
perdarahan saluran cerna bagian atas terbanyak adalah tukak peptik. Penyebab
perdarahan saluran cerna bagian atas sebenarnya terbagi atas pecah varises esofagus dan
non varises sepertai tukak peptik, gastritis erosif, tumor dan lain-lain. Kelainan saluran
cerna bagian atas non varises biasanya berhubungan dengan adanya infeksi
Helicobacterpylori, obat anti inflamasi non steroid dan stres. Untuk pecah varises
esofagus banyak modalitas pengobatan yang dapat dilakukan mulai dari konservatif (obat
vasopresin, somatosatin dan lain-lain), tindakan endoskopik (skleroterapi, ligasi) dan
pembedahan, akan tetapi sampai sekarang yang lebih bermanfaat secara evidence base
adalah tindakan endoskopik.
Pasien dengan perdarahan saluran cerna beberapa akan membutuhkan resusitasi
segera. Akibat paling umum yang mengancam jiwa pada perdarahan saluran cerna adalah
syok hipovolemik (Crouch et al, 2017). Oleh karena itu sebagai perawat penting untuk
memahami penanganan kegawatdaruratan pada perdarahan saluran cerna secara cepat
dan tepat sehingga hal-hal tersebut dapat dihindari.

1
1.2. Rumusan Masalah

1. Apa definisi, etiologi, faktor resiko perdarahan saluran pencernaan atas (Varises
Esovagus)?
2. Jelaskan patofisilogi, manifestasi klinis dan komplikasi perdarahan saluran
pencernaan atas (Varises Esovagus)?
3. Jelaskan pemeriksaan fisik dan diagnostik pada perdarahan saluran pencernaan atas
(Varises Esovagus)?
4. Bagaimana algoritma, penatalaksanaan dan peran perawat dengan kondisi gawat
darurat pada perdarahan saluran pencernaan atas (Varises Esovagus)?
5. Jelaskan asuhan keperawatan gawat darurat pada perdarahan saluran pencernaan atas
(Varises Esovagus)?

1.3. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mahasiswa dapat memahami penanganan kegawat daruratan pada kasus perdarahan
saluran cerna atas (Varises Esofagus) dengan cepat dan tepat.
2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui definisi, etiologi, faktor resiko perdarahan saluran pencernaan

atas (Varises Esovagus)
b. Untuk mengetahui patofisilogi, manifestasi klinis dan komplikasi perdarahan
saluran pencernaan atas (Varises Esovagus)
c. Untuk mengetahui pemeriksaan fisik dan diagnostik pada perdarahan saluran
pencernaan atas (Varises Esovagus)
d. Untuk mengetahui algoritma, penatalaksanaan dan peran perawat dengan kondisi
gawat darurat pada perdarahan saluran pencernaan atas (Varises Esovagus)
e. Untuk mengetahui asuhan keperawatan gawat darurat pada perdarahan saluran
pencernaan atas (Varises Esovagus)

2
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian

Pendarahan Saluran Cerna Bagian Atas dapat bermanifestasi sebagai

hematemesis, malena, atau keduanya. Perdarahan disaluran cerna atas adalah
kehilangan darah dalam lumen saluran cerna mulai dari esofagus sampai
duodenum, saluran cerna bagian bawah (SCBB) adalah kehilangan darah di
sebelah bawah ligementum treitz (Azmi dkk,2016).

Perdarahan saluran cerna atas merupakan setiap perdarahan yang berasal

dari saluran pencernaan dari proksimal ligamen treitz (Tintinalli et al., 2016).

Hematemesis melena merupakan suatu perdarahan yang terjadi pada

saluran cerna bagian atas (SCBA) dan merupakan keadaan gawat darurat yang
sering dijumpai di tiap rumah sakit di seluruh dunia termasuk Indonesia.
Pendarahan dapat terjadi karena pecahnya varises esofagus, gastritis erosif atau
ulkus peptikum.

Varises esofagus adalah terjadinya distensi vena submukosa yang

diproyeksikan ke dalam lumen esofagus pada pasien dengan hipertensi
portal.Hipertensi portal adalah peningkatan tekanan aliran darah portal lebih dari
10 mmHg yang menetap, sedangkan tekanan dalam keadaan normal sekitar 5 –10
mmHg. Hipertensi portal paling sering disebabkan oleh sirosis hati. Sekitar 50%
pasien dengan sirosis hati akan terbentuk varises esofagus, dan sepertiga pasien
dengan varises akan terjadi perdarahan yang serius dari varisesnya dalam
hidupnya.(Azer dan Katz, 2010 dalam Netiana)

2.2 Etiologi

Varises esofagus dan lambung terjadi akibat hipertensi portal dan di

Amerika Serikat, paling sering disebabkan oleh penyakit hati alkoholik. Meskipun
varices merupakan persentase kecil dari semua kasus perdarahan saluran cerna

3
 bagian atas, mereka dapat berdarah kembali dan membawa tingkat kematian yang
tinggi. Namun, banyak pasien dengan sirosis stadium akhir tidak pernah
mengembangkan varises; banyak pasien dengan varises tidak pernah berdarah; dan
banyak pasien dengan riwayat yang terdokumentasi dari varises dengan
perdarahan UGI sebenarnya akan berdarah dari situs nonvarises. Perdarahan
varises adalah penyebab UGI perdarahan pada sirosis 59%, diikuti oleh penyakit
tukak lambung dalam 16% kasus. Angka kematian di rumah sakit untuk semua
jenis GI yang berdarah sirosis pada dasarnya dua kali lipat dari pasien non-sirosis
(Tintinalli et al., 2016).

Sindrom Mallory-Weiss adalah perdarahan sekunder akibat robekan

mukosa longitudinal di sambungan gastroesofagus. Biasanya muntah diikuti
dengan hematemesis berwarna merah cerah. Sindrom ini bisa jadi terkait dengan
pesta minuman keras beralkohol, ketoasidosis diabetik, atau pemberian
kemoterapi. Manuver Valsava, seperti dari batuk atau kejang, juga merupakan
penyebab yang dilaporkan (Tintinalli et al., 2016).

Malformasi dan keganasan arteriovenosa adalah penyebab lain dari

pendarahan saluran cerna atas. Pendarahan yang signifikan dapat berasal dari
telinga, hidung, dan tenggorokan (Tintinalli et al., 2016).

2.3 Faktor Risiko

Terdapat beberapa faktor risiko yang turut berperan dalam pathogenesis

perdarahan SCBA. Faktor risiko perdarahan SCBA akibat perdarahan variseal
lebih berkaitan dengan tingginya tekanan vena portal yang terjadi, hal ini seiring
dengan beratnya derajat sirosis hati dan besar ukuran varises (Waleleng dkk,
2015). Faktor risiko yang berkaitan dengan perdarahan non variseal adalah infeksi
Helicobacter pylori, obat-obatan anti inflamasi nonsteroid, obat anti agregasi
platelet, dan usia lanjut (PGI, 2007).

Stratifikasi risiko tergantung pada penilaian klinis. Tidak ada pedoman

praktik stratifikasi risiko pra-endoskopi yang diterima secara universal. Namun,
literatur tampaknya setuju pada orang-orang itu memenuhi syarat sebagai risiko

4
 sangat rendah seperti usia kurang dari 60 tahun, tidak ada penyakit penyerta utama
dan tidak ada riwayat hematemesis merah. Prediktor dari risiko yang lebih tinggi
termasuk usia lanjut, komorbiditas, hematemesis merah, hematochezia, darah
merah pada aspirasi negatif nasogastrik, ketidakstabilan hemodinamik, dan studi
laboratorium abnormal. Faktor risiko tinggi lainnya termasuk sebelumnya pita
varises, penjepitan atau kauterisasi tempat tidur ulkus, atau prosedur pintasan
portosystemic transjugular intrahepatik (Tintinalli et al., 2016).
2.4 Patofisiolgi

Varises esofagus adalah pembuluh darah yang melebar di esofagus.

Pecahnya mereka dapat memicu peristiwa yang mengancam nyawa. Varises
berkembang dari hipertensi portal. Ini terjadi ketika tekanan meningkat di vena
portal dari aliran darah yang tersumbat di hati. Hal ini sering disebabkan oleh
sirosis hati.
Kerongkongan

Fungsi utama kerongkongan adalah pergerakan makanan. Esofagus, tabung

lurus dan dapat dilipat dengan panjang sekitar 25 cm dan diameter hingga 3 cm,
memanjang dari faring ke perut. Lapisan esofagus yang berbeda adalah selaput
lendir, submukosa, dan lapisan otot. Sekresi dari kelenjar mukosa yang menyebar
ke seluruh submukosa menjaga lapisan dalam tetap lembab dan terlumasi. Otot
lurik di esofagus bagian atas secara bertahap digantikan oleh otot polos di
esofagus bagian bawah dan saluran GI. Sfingter esofagus bagian atas berada di
ujung proksimal esofagus, dan sfingter esofagus bagian bawah (LES) (juga disebut
sfingter jantung) berada di persimpangan distal esofagus dan perut. LES mencegah
regurgitasi dari perut ke kerongkongan.

Mayoritas darah dari kerongkongan yang dikeringkan melalui vena

esofagus, yang membawa terdeoksigenasi darah dari kerongkongan ke vena
azigos, yang pada gilirannya mengalir langsung ke dalam vena cava superior .
Vena ini tidak memiliki bagian dalam pengembangan varises kerongkongan.
Darah yang tersisa dari kerongkongan yang mengalir ke vena permukaan lapisan
mukosa esofagus, yang mengalir ke pembuluh darah koroner ( kiri vena lambung),

5
 yang pada gilirannya mengalir langsung ke dalam vena portal. Vena superfisial
(biasanya hanya sekitar 1 mm diameter) menjadi buncit sampai dengan 1-2 cm
diameter dalam hubungan dengan hipertensi portal.

Tekanan normal portal adalah sekitar 9 mmHg dibandingkan dengan

tekanan vena cava inferior dari 2-6 mmHg. Hal ini menciptakan gradien tekanan
normal 3-7 mmHg. Jika naik tekanan portal diatas 12 mmHg, gradien ini
meningkat menjadi 7-10 mmHg. Sebuah gradien yang lebih besar dari 5 mmHg
dianggap hipertensi portal. Pada gradien yang lebih besar dari 10 mmHg, aliran
darah meskipun sistem portal hepatik yang diarahkan dari hati ke daerah dengan
tekanan vena rendah. Ini berarti bahwa sirkulasi agunan berkembang di bawah
kerongkongan, dinding perut, perut, dan rektum . Pembuluh darah kecil di daerah
ini menjadi buncit, menjadi lebih tipis berdinding, dan muncul sebagai
varicosities. Selain itu, kapal ini kurang didukung oleh struktur lain, karena
mereka tidak dirancang untuk tekanan tinggi.

Dalam situasi di mana portal tekanan meningkat, seperti dengan sirosis,

ada pelebaran pembuluh darah di anastomosis, yang mengarah ke varises
kerongkongan. Trombosis vena limpa adalah suatu kondisi yang jarang yang
menyebabkan varises kerongkongan tanpa tekanan portal mengangkat.
splenektomi dapat menyembuhkan pendarahan variceal karena trombosis vena
limpa.

Varises juga dapat terbentuk di daerah lain dari tubuh, termasuk perut
(varises lambung), duodenum (varises duodenum), dan rektum (varises dubur).
Pengobatan jenis varises mungkin berbeda.
2.5 Manifestasi Klinis

Perdarahan dari varices biasanya parah atau berat dan bila tanpa perawatan
segera, dapat menjadi fatal. Gejala-gejala dari perdarahan varices termasuk
muntah darah (muntahan dapat berupa darah merah bercampur dengan gumpalan-
gumpalan atau "coffee grounds" dalam penampilannya, yang disebabkan oleh efek
dari asam pada darah), mengeluarkan tinja atau feces yang hitam dan bersifat ter
disebabkan oleh perubahan-perubahan dalam darah ketika ia melewati usus

6
(melena), dan kepeningan orthostatic (orthostatic dizziness) disebabkan oleh suatu
kemerosotan dalam tekanan darah terutama ketika berdiri dari suatu posisi
berbaring. Gejala lain yang termasuk adalah gejala penyakit hati kronis, yaitu :
a. Keluhan sekarang :

 Kelemahan, kelelahan, dan malaise

 Anoreksia

 Mual dan muntah

 Penurunan berat badan, biasa terjadi pada penyakit hati akut dan kronis, terutama
karena anoreksia dan berkurangnya asupan makanan, dan juga hilangnya massa
otot dan jaringan adiposa merupakan fitur mencolok pada stadium akhir penyakit
hati.

 Rasa tidak nyaman dan nyeri pada abdomen. Biasanya dirasakan di hipokondrium
kanan atau di bawah tulang rusuk kanan bawah (depan, samping, atau belakang)
dan di epigastrium atau hipokondrium kiri

 Ikterus atau urin berwarna gelap

 Edema dan pembengkakan perut

 Pruritus, biasanya terkait dengan kondisi kolestatik, seperti obstruksi bilier

ekstrahepatik, sirosis bilier primer, sclerosing cholangitis, kolestasis kehamilan,
dan cholestasis berulang jinak

 Perdarahan spontan dan mudah memar

 Gejala Encephalopathic, yaitu gangguan siklus tidur-bangun, penurunan fungsi

intelektual, kehilangan memori dan, akhirnya, ketidakmampuan untuk
berkomunikasi secara efektif di tingkat manapun, perubahan kepribadian, dan,
mungkin, menampilkan perilaku yang tidak pantas atau aneh.

 Impotensi dan disfungsi seksual

7
  Kram otot - umumnya pada pasien dengan sirosis

b. Riwayat medis masa lalu :

 Riwayat ikterus menunjukkan kemungkinan hepatitis akut, gangguan

hepatobiliary, atau penyakit hati yang diinduksi obat

 Kekambuhan ikterus menunjukkan kemungkinan reaktivasi, infeksi dengan virus

lain, atau timbulnya dekompensasi hati.

 Pasien mungkin memiliki riwayat transfusi darah atau administrasi berbagai

produk darah

 Sejarah schistosomiasis di masa kanak-kanak dapat diperoleh dari pasien yang

mengalami infeksi endemik.

 Penyalahgunaan obat intravena

 Riwayat keluarga yang menderita penyakit hati turun-temurun seperti penyakit

Wilson

Gaya hidup dan riwayat penyakit, seperti steatohepatitis alcohol (NASH), diabetes
militus, dan hiperlipidemia.
2.6 Komplikasi Perdarahan Saluran Pencernaan Atas (Varises Esovagus)

Perdarahan varises gastro-esofageal, atau yang lebih dikenal sebagai

perdarahan varises esophagus (PVO), merupakan salah satu komplikasi terbanyak
hipertensi portal akibat sirosis. Selain itu, PVO juga menjadi penyebab kematian
utama pada penderita sirosis dan transplantasi hati.

Komplikasi utama varises esofagus adalah perdarahan. Varises esofagus

biasanya rentan terjadi perdarahan ulang, terutama dalam 48 jam pertama.
Kemungkinan terjadi perdarahan ulang juga meningkat pada penderita usia tua,

8
 gagal hati atau ginjal, dan pada peminum alkohol. Komplikasi varises esofagus
adalah :

a. Syok hipovolemik.
Hal ini terjadi ketika tubuh kehilangan darah, sering setidaknya satu-kelima, volume
darahnya. Gejala termasuk tekanan darah rendah, nadi cepat, lemah, berkeringat,
gelisah, kebingungan mental dan mungkin pingsan.
b. Ensefalopati.
Sebuah hati yang rusak kurang efektif mengeluarkan racun dari tubuh. Biasanya
salah satu tugas hati. Penumpukan racun dapat merusak otak, yang menyebabkan
perubahan mental perilaku dan kepribadian (ensefalopati hepatik). Tanda dan gejala
termasuk pelupa, kebingungan dan perubahan mood, dan dalam kasus yang paling
parah, delirium, dan koma.
c. Infeksi, misalnya pneumonia aspirasi.
Aspirasi pneumonia, yang terjadi ketika secara tidak sengaja muntah menghirup atau
zat lain ke dalam paru-paru, bisa menjadi komplikasi yang mengancam kehidupan
perdarahan varises atau perlakuan tertentu untuk mengendalikan mereka.

2.7 Komplikasi Penyakit Hati Beralkohol: Sindrom Wernicke-Korsakoff

Gangguan sistem saraf pusat ini, yang disebabkan oleh defisiensi tiamin,
didiagnosis terutama pada pecandu alkohol tetapi kadang-kadang juga pada pasien
malnutrisi tanpa riwayat penyalahgunaan alkohol, termasuk wanita dengan
hiperemesis gravidarum.

Ensefalopati Wernicke adalah kondisi neuropsikiatri akut yang disebabkan

oleh tiamin yang tidak memadai yang disuplai ke otak. Jika disebabkan oleh
kekurangan makanan, biasanya dapat berhasil diobati dengan thiamin oral atau
subkutan dan jarang berkembang menjadi psikosis Korsakoff, akibat kerusakan
jaringan otak. Thiamin yang diberikan pada tahap ini tidak akan membalikkan
efeknya. Pasien-pasien ini menunjukkan keadaan mental yang tidak normal di

9
 mana memori dan pembelajaran dipengaruhi melebihi proporsi fungsi kognitif
lainnya pada pasien yang waspada dan responsif. Masalah esofagus muncul
dengan salah satu dari tiga gejala utama: nyeri, odyno-fagia / disfagia, atau
perdarahan.

2.8 Pemeriksaan Fisik

Tujuan utama pemeriksaan fisik adalah untuk menilai tingkat keparahan

penyakit pasien dan, jika mungkin, menghitung jumlah darah yang hilang. Tujuan
kedua dari pemeriksaan ini adalah untuk menetapkan lokasi perdarahan
gastrointestinal. Meskipun pemeriksaan fisik dapat memberikan petunjuk ke lokasi
perdarahan, biasanya tidak mungkin untuk menentukan lokasi dengan pasti sampai
endoskopi atau pemeriksaan pencitraan lainnya telah dilakukan. Pemeriksaan
rektal juga sangat penting pada kasus perdarahan gastrointestinal. Pemeriksaan
fisik antara lain (Mahadevan, 2012):
a. Penampilan Umum
Kulit dingin, lembap dan pucat, tingkat kesadaran yang menurun, dan / atau gangguan
pernapasan, merupakan tanda gejala pasien sakit berat, mengalami syok, dan
membutuhkan resusitasi segera.
b. Tanda Vital
Tanda-tanda kehilangan darah bisa dikenali melalui tanda-tanda vital. Takikardia
umumnya merupakan indikator pertama kehilangan darah dan cenderung berkorelasi
dengan syok hemoragik ringan (stadium 2). Hipotensi umumnya dikaitkan dengan
perdarahan yang lebih signifikan, menunjukkan syok hemoragik sedang atau berat
(stadium 3 atau 4), dan harus segera dilakukan resusitasi agresif.
Peningkatan laju pernapasan bisa jadi tidak terjadi, terutama jika tidak ada sesak
napas atau tanda-tanda gangguan pernapasan, tetapi juga merupakan tanda penting
dari anemia dan asidosis.

c. Kepala, mata, telinga, hidung dan tenggorokan

Perhatikan tanda-tanda penyakit hati seperti skleral ikterus. Konjungtiva pucat
menunjukkan anemia dan kehilangan darah. Periksa orofaring untuk tanda-tanda

10
 perdarahan dari hidung atau tenggorokan. Epistaksis posterior dan laserasi mulut
dapat menyerupai perdarahan gastrointestinal karena darah tertelan, mengakibatkan
hematemesis, aspirasi nasogastrik (NG) positif, dan / atau tes hemokult positif.
Perdarahan tonsilektomi pasca operasi dapat terjadi 5-7 hari setelah prosedur karena
eschar terlepas; hal ini dapat mengganggu jalan napas dan memerlukan evaluasi
telinga, hidung, dan tenggorokan (THT), bahkan jika pendarahan telah berhenti
d. Abdomen
Amati distensi. Lakukan auskultasi untuk melihat peningkatan atau penurunan bising
usus, meskipun temuan ini tidak spesifik. Bising usus yang tidak ada dan nyeri tekan
yang menyebar atau tanda-tanda peritoneal mungkin merupakan keadaan darurat
bedah. Nyeri di daerah epigastrik mungkin sekunder akibat tukak lambung atau
gastritis. Hati yang membesar atau lunak mungkin merupakan petunjuk penyakit hati,
tetapi pada penyakit hati stadium akhir, hati biasanya kecil dan tidak nyeri tekan.
Pada pasien dengan sirosis lanjut dan hipertensi portal, limpa membesar. Tanda lain
dari hipertensi portal mungkin termasuk pembuluh biru yang menonjol di sekitar
umbilikus, yang dikenal sebagai caput medusa (atau kepala medusa). Asites
menunjukkan penyakit hati lanjut dengan kemungkinan koagulopati atau hipertensi
portal. Palpasi aneurisma aorta atau bekas luka garis tengah perut harus meningkatkan
kekhawatiran akan adanya fistula aortoenterika.

e. Rektal
Pemeriksaan rektal sangat penting. Pemeriksaan mungkin menunjukkan fisura anus
atau hemoroid. Pemeriksaan digital dapat mendeteksi massa atau nyeri tekan.
Pemeriksaan tinja juga harus diperiksa apakah ada darah.

f. Kulit
Kulit harus diperiksa untuk mencari purpura atau petechiae, yang menunjukkan
koagulopati yang mendasari. Stigmata gagal hati termasuk spider angiomata, eritema
palmar, dan ikterus.

Pemeriksaan fisik untuk kegawatan gastrointestinal antara lain (Crouch et al, 2017):

a. Inspeksi

11
 - Observasi distensi abdomen yang dapat disebabkan oleh lemak, flatus, feses atau
cairan
- Ascites
- Bekas luka dari operasi sebelumnya jika ada riwayat operasi
- Trauma pada perut atau tulang rusuk bawah lhat apakah ada luka; memar; lecet;
benda tertusuk
- Evisceration
- Jaundice. jaundice kolestatik berhubungan langsung dengan masalah di dalam
hati, mis. sirosis, atau karena penyebab ekstrahepatik, misalnya batu saluran
empedu, pankreatitis, atau karsinoma
b. Palpasi
Palpasi abdomen untuk mengidentifikasi lokasi nyeri yang spesifik, pola nyeri saat
pemeriksaan, dan keberadaan massa. Organ perut biasanya tidak teraba, kecuali pada
bagian yang sangat tipis.
c. Auskultasi
Auskultasi keempat kuadran untuk mendengarkan bising usus. Bising usus yang
tidak ada menunjukkan patologi intraabdominal.
d. Perkusi
Dullness menunjukkan adanya cairan atau organ yang membesar; hiper-resonansi
menunjukkan udara di rongga perut.

2.9 Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Laboratorium
a. Hitung darah lengkap
Hemoglobin <10 g / dL menunjukkan anemia yang signifikan yang mungkin
akut atau kronis, dan mungkin (atau mungkin tidak) terkait dengan
ketidakstabilan hemodinamik. Tanda-tanda vital dan pengukuran hemoglobin
harus dibandingkan dengan nilai sebelumnya, jika diketahui, dan diulangi pada
awal kunjungan UGD. Seorang pasien dengan hemoglobin <8 g / dL paling sering

12
 membutuhkan transfusi darah, karena cadangan mereka tidak mencukupi untuk
perdarahan yang sedang berlangsung.
b. Jumlah darah putih (WBC) dapat meningkat pada diare atau proses inflamasi
usus. Jumlah trombosit yang rendah (trombositopenia) meningkatkan
kemungkinan perdarahan, mengakibatkan perdarahan yang lebih parah, dan harus
diperbaiki jika trombosit kurang dari 50.000 / mL dengan perdarahan yang
berkelanjutan. Trombositopenia sering menyertai koagulopati lain seperti yang
terlihat pada penyakit hati atau ginjal kronis, dan dapat menyebabkan resusitasi
tambahan dengan plasma beku segar (FFP), vitamin K, atau Desmopresin asetat
(DDAVP).
c. Nitrogen urea darah dan kreatinin
Perdarahan saluran pencernaan bagian atas dapat meningkatkan kadar
nitrogen urea darah. Kadar urea serum meningkat karena protein dalam darah
dicerna dan diserap dari saluran GI. Berhati-hatilah saat mengevaluasi BUN,
karena bisa juga meningkat dengan dehidrasi atau gagal ginjal. Rasio BUN /
kreatinin> 20 menunjukkan dehidrasi, atau penyebab "pra-ginjal". Apapun
etiologinya, peningkatan BUN mengganggu fungsi dan agregasi platelet, dan
DDAVP mungkin diperlukan untuk membantu mengimbangi efek merugikan dari
peningkatan BUN pada agregasi platelet.
d. Golongan darah dan crossmatch
Pada pasien yang membutuhkan transfusi darurat pada saat kedatangan, transfusi
harus dimulai dengan darah donor universal yang tidak dicocokkan (O negatif
atau positif). Namun, lebih disukai untuk mentransfusikan darah dengan tipe
spesifik kapan pun kondisi pasien memungkinkan.
e. Waktu protrombin
Pasien yang memiliki penyakit hati, kekurangan vitamin K, atau yang
mengonsumsi warfarin (Coumadin) mungkin mengalami koagulopati yang
memerlukan koreksi untuk menghentikan pendarahan.
2. Elektrokardiogram
Iskemia jantung bisa terjadi akibat syok hemoragik. Semua pasien yang berusia di
atas 50 tahun atau dengan riwayat penyakit jantung, anemia berat, hipotensi, nyeri

13
 dada, sesak napas, atau bukti syok lainnya harus menjalani pemeriksaan
elektrokardiogram (EKG). EKG dapat mengungkapkan bukti iskemia atau infark
karena GIB. Jika perubahan EKG terlihat, transfusi dan pemeriksaan lebih lanjut
untuk sindrom koroner akut harus dilakukan.
3. Pemeriksaan radiologis
Radiografi dada juga dapat diindikasikan jika ada kekhawatiran tentang iskemia
jantung.
4. Esophagogastroduodenoscopy (EGD)
EGD bersifat diagnostik dan dalam banyak kasus terapeutik. Pada perdarahan hebat,
jalan napas harus diamankan sebelum EGD darurat dilakukan. Endoskopi
memberikan evaluasi visual dari esofagus, mukosa lambung dan duodenum
proksimal. Jika dilakukan dalam 12-24 jam setelah perdarahan, EGD
mengidentifikasi lesi pada sebagian besar pasien UGIB. Ketika lokasi perdarahan
telah diidentifikasi, intervensi terapeutik dapat diindikasikan. Varises esofagus dapat
sklerosis, disuntikkan, atau diikat. Ulkus lambung atau duodenum yang berdarah
dapat disuntikkan dan sklerosis. Jika perforasi terdeteksi, pembedahan mungkin
diperlukan.

2.10.Triase kegawatdaruratan pada pasien perdarahan gastrointestinal sesuai kasus

a. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 47 tahun 2018 tentang pelayanan
kegawatdaruratan kebutuhan pasien dinilai dalam triase dengan menilai tanda vital
dan kondisi umum pasien, menilai kebutuhan medis, kemungkinan bertahan hidup,
bantuan yang memungkinkan, dan penanganan definitive.
b. Prioritas berdasarkan ABCDE atau airway, breathing, circulation, disability, dan
environment.
c. Pada kasus terlihat pasien mengalami tanda – tanda gastrointestinal bleeding dengan
menyebutkan riwayat muntah darah, nyeri ulu hati, dan tinja seperti ter dan hitam.
d. Hasil pemeriksaan colok dubur terlihat tinja secara makroskopik melena. Menunjukan
pasien sudah mengalami perdarahan selama beberapa saat. Kondisi ini dapat menjadi
parah jika tidak ditangani segera dan naik menjadi kondisi shock hipovolemik.

14
 e. Pasien sudah menunjukan tanda tanda shock hypovolemic yaitu tekanan darah sistolik
dibawah 90mm Hg, takikardia, pernapasan meningkat, dan kepala terasa melayang
yang dapat menjadi awal hilangnya kesadaran pasien (White, et al, 2013). Kondisi ini
jika tidak segera ditangani dapat menyebabkan kekurangan suplai oksigen ke organ -
organ vital tubuh dan menyebabkan gagal organ dan kematian jika tidak segera
mendapat pertolongan.
f. Berdasarkan data yang diperoleh pasien memerlukan pertolongan segera atau
emergent (level 2) dengan waktu tunggu maksimal 10 menit karena kondisi pasien
yang sudah mengalami shock dapat berubah menjadi kondisi mengancam jiwa jika
tidak diberikan penanganan segera.

2.11. Alogaritma kegawatdaruratan perdarahan gastrointestinal

2.12.Penatalaksanaan medis kegawatdaruratan perdarahan gastrointestinal

a. Penatalaksanaan perdarahan gastrointestinal akut melibatkan penilaian pengaturan
yang tepat untuk pengobatan diikuti dengan resusitasi dan terapi suportif sambil
menyelidiki penyebab yang mendasari dan berusaha untuk mengatasinya (Alexander
& Alvey, 2020).

15
b. Penanganan pasien perdarahan gastrointestinal harus dilakukan dengan segera.
Resusitasi segera pasien dengan perdarahan aktif harus dimulai saat masuk rumah
sakit.
c. Perawat menilai stabilitas hemodinamik dengan memeriksa jalan napas, pernapasan,
dan sirkulasi (Protokol ABC)
d. Pembuatan akses perifer (IV) yang baik (biasanya 2 jalur) bersama dengan
penggantian cairan dapat menyelamatkan nyawa pasien dengan perdarahan hebat
(Alexander & Alvey, 2020). Pasien diberikan resusitasi cairan IV dengan larutan
Normal Saline atau Lactated Ringer.
e. Infus sel darah merah kemasan diindikasikan jika kadar hemoglobin kurang dari 8
gm / dl atau jika pasien datang dengan tanda syok atau perdarahan hebat (Rawla &
Devasahayam, 2020).
f. Transfusi trombosit dimulai jika jumlah trombosit kurang dari 50.000 / mikroL.
Transfusi Prothrombine Complex Consentrates (PPC) dilakukan jika international
normalized ratio (INR) lebih dari 2 (Alexander & Alvey, 2020).
g. Jika pasien mengalami hipoksia, maka akan diberikan oksigen tambahan biasanya
melalui kanula hidung. Tetapi pasien dengan hematemesis yang sedang berlangsung
atau status mental yang berubah mungkin memerlukan intubasi.
h. Hindari penggunaan Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation (NIPPV) karena
risiko aspirasi disertai muntah yang terus-menerus. Dekompresi nasogastrik dengan
selang nasogastrik dapat dilakukan, terutama pada pasien yang diduga memiliki
varises esofagus bersamaan, sebelum lavase lambung.
i. Pada pasien dengan perdarahan gastrointestinal akan diberikan beberapa pengobatan
farmakologis (Alexander & Alvey, 2020).
 Proton pump inhibitors (PPI) diberikan untuk menurunkan keasaman lambung
karena peningkatan keasaman menghalangi pemulihan mukosa lambung dan
esofagus (Antunes & Copelin, 2020). PPI intravena awalnya diberikan kepada
pasien yang akan menjalani pemeriksaan endoskopi. PemberianPPI dapat
dilanjutkan atau dihentikan setelah mengidentifikasi sumber perdarahan.
 Anti-emetik seperti promethazine dan ondansetron diberikan untuk mengontrol
mual dan muntah.

16
  Agen prokinetik diberikan untuk meningkatkan visualisasi pada saat endoskopi.
 Obat vasoaktif seperti Somatostatin dan Oktreotida dapat digunakan untuk
mengobati perdarahan varises dengan menghambat pelepasan hormon
vasodilatasi.
 Pemberian antibiotik dipertimbangkan sebagai profilaksis pada pasien sirosis
untuk mencegah translokasi, terutama dari endoskopi.
j. Pasien yang mengalami perdarahan gastrointestinal juga perlu dilakukan penanganan
non-farmakologis.
k. Endoskopi
 Endoskopi adalah pemeriksaan penunjang pilihan pada semua kasus perdarahan
saluran cerna bagian atas.
 Untuk perdarahan ulkus, terapi endoskopi diperlukan jika perdarahan aktif
teridentifikasi atau jika gambaran endoskopi menunjukan risiko perdarahan ulang
yang tinggi
 Ciri-ciri berisiko tinggi termasuk ulkus dengan pembuluh yang aktif dan
menyembur, pembuluh yang terlihat tidak berdarah, bekuan yang mengalir atau
bekuan yang melekat (Kurien & Lobo, 2015).
 Selama endoskopi saluran pencernaan bagian atas, dokter dapat menghentikan
pendarahan di saluran pencernaan pasien. Dokter dapat menghentikan
pendarahan dengan memasukkan alat melalui endoskopi untuk menyuntikkan
obat ke tempat pendarahan; merawat tempat perdarahan dan jaringan di
sekitarnya dengan pemeriksaan panas, arus listrik, atau laser; menutup pembuluh
darah yang terkena dengan pita atau klip.
 Selama angiogram, ahli radiologi dapat menyuntikkan obat-obatan atau bahan
lain ke dalam pembuluh darah untuk menghentikan beberapa jenis pendarahan.
 Jika perdarahan sudah berhenti pada saat endoskopi, biasanya tidak diperlukan
intervensi lebih lanjut.
 Injeksi lokal epinefrin (pengenceran 1:
 10.000 sampai 1: 20.000) menghentikan perdarahan melalui vasokonstriksi
(Rawla & Devasahayam, 2020). Elektrokoagulasi multipolar (MPEC), injeksi
agen sclerosant, koagulasi plasma Argon (APC), atau ligasi pita endoskopi

17
 adalah pilihan lain dalam situasi seperti itu (Kurien & Lobo, 2015).
l. Pembedahan
 Pembedahan harus segera dikonsultasikan pada pasien dengan perdarahan masif
atau ketidakstabilan hemodinamik yang mengalami perdarahan yang tidak dapat
disetujui untuk pengobatan lain.
 Pembedahan jarang diperlukan dan dianggap perlu setelah kegagalan prosedur
endoskopi untuk menghentikan perdarahan.
 Jahitan laparoskopi berlebihan pada robekan di bawah panduan endoskopi telah
dilakukan dengan hasil yang sangat baik.

2.13. Peran perawat dalam kondisi gawat darurat pada perdarahan saluran cerna

Prioritas untuk merawat pasien dengan perdarahan GI bagian atas adalah menjaga
jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi (ABC), tanggapi kebutuhan tersebut dengan memberikan
oksigen dan dukungan ventilasi lainnya sesuai kebutuhan, memulai dua jalur IV berdiameter
besar untuk mengganti cairan dan darah, dan memantau tanda-tanda vital, hematokrit, dan
saturasi oksigen (Ignatavicius, 2016).

18
 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Perdarahan gastrointestinal akut (GIB) adalah keadaan darurat medis yang umum,
dan berpotensi mematikan (Morton & Fontaine, 2018). Perdarahan disaluran cerna atas
adalah kehilangan darah dalam lumen saluran cerna mulai dari esofagus sampai duodenum,
saluran cerna bagian bawah adalah kehilangan darah di sebelah bawah ligementum treitz
(Azmi dkk,2016). Hematemesis melena merupakan suatu perdarahan yang terjadi pada
saluran cerna bagian atas dan merupakan keadaan gawat darurat yang sering dijumpai dan
dapat terjadi dikarenakan pecahnya varises esofagus, gastritis erosif atau ulkus peptikum,
Sindrom Mallory-Weiss, serta malformasi dan keganasan arteriovenosa.
Pada kasus perdarahan gastrointestinal dengan kegawatdaruratan harus dengan cepat
dan tepat dalam menentukan triase untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut. Pada kasus
di atas penentuan triase masuk ke dalam zona mengancam nyawa (merah) sehinga pasien
memerlukan pertolongan segera atau emergent (level 2) karena kondisi pasien yang sudah
mengalami shock dapat berubah menjadi kondisi mengancam jiwa jika tidak diberikan
penanganan dengan segera. Pengkajian yang dilakukan dapat berupa pengkajian primer
(Aiway, Breathing, Circulation,Disability, Ekspose) dan pengkajian sekunder
(Sign&Symptom, Allergie, Medication,Past illness, Last meal, Event).
Pengkajian awal membantu tim gawat darurat mendapatkan data yang kemuadian
menganalisa data subjectif dan objektif tersebut secara cepat dan tepat. Pada kasus diatas,
diagnosis yang muncul pada klien yaitu hipovolemia dan penurunan curah jantung. Intervensi
yang dilakukan dapat berikan sesuai dengan tatalaksana kondisi pasien sehingga didapatkan

19
 evaluasi status cairan membaik dan keseimbangan cairan meningkat serta perfusi perifer
adekuat.

3.2 Saran
Setelah membaca makalah ini, diharapkan agar kita dapat menjaga gaya hidup yang
sehat, dan juga sebagai perawat agar lebih waspada terhadap tanda dan gejala yang muncul
pada pasien, serta dapat memberikan asuhan keperawatan gawat darurat yang efektif, tepat
dan cepat sehingga tidak terjadi pada komplikasi penyakit yang lebih lanjut.
Pelayanan keperawatan memegang peran penting dalam penanganan terjadinya
perdarahan gastrointestinal. Oleh karena itu pengetahuan dan keterampilan perawat baik dari
prehospital maupun intrahospital harus dapat ditingkatkan. Hal ini bertujuan agar pasien
dapat dengan segera diselamatkan sehingga angka kematian akibat perdarahan
gastrointestinal.

20
 DAFTAR PUSTAKA

Azmi, Fadhil et.al. (2016). Gambaran Esofagogastroduodenoskopi Paien Hematemesis Melena

Di RSUP M. Djamil Padang Periode Januari 2010- Desember 2013. Jurnal Kesehatan
Andalas. Vol (5). 1.
Crouch, R., Chaters, A., Dawood, M., & Bennett, P. (2017). Oxford Handbook of Emergency
Nursing (2nd ed.). UK: Oxford University Press.
Curtis, K., & Ramsden, C. (2016). Emergency and Trauma Care for Nurses and Paramedics.
Australia: Elsevier.
Cydulka, R.K., Cline, D.M., Ma, O.J., et al (2018). Tintinalli’s Emergency Medicine Manual (8th
ed). New York: McGraw Hill Education.
Gangl A, Khan AG, Bjorkman D, et al. Esophageal varices. World gastroenterology
organisation practise guideline 2007. Available from:
http://www.worldgastroenterology.org/graded-evidence-access.html ., Accessed Mei 1, 2021.
Effendi J, Waleleng BJ, Sugeng C. Profil pasien perdarahan saluran cerna bagian atas yang
dirawat di RSUP Prof. Dr. R. D Kandou Manado periode 2013 – 2015. Jurnal e-Clinic
2016; Vol.4
Emergency Nurses Association (2010). Sheehy’s Emergency Nursing, Principles and Practice
(6th ed.). St. Louis: Mosby Elsevier.
Gangl A, Khan AG, Bjorkman D, et al. Esophageal varices. World gastroenterology
organisation practise guideline 2007. Available from:
http://www.worldgastroenterology.org/graded-evidence-access.html., Accessed Mei 1,
2021.
Garcia-Tsao G, Juan GA, Annalisa B, dan Jaime B. (2015). Portal Hypertensive Bleeding in
21
 Cirrhosis: Risk Stratification, Diagnosis,and Management: 2016 Practice Guidance by
the American Associationfor the Study of Liver Diseases. Hepatology 65 (1)
Mahadevan, Garmel, G. (2012). An Introduction to Clinical Emergency Medicine. Second
Edition. United States of America: Cambridge University Press

Netiana, SN Juniati. (2017). “Varises Esofagus”. Referat. Surabaya: Fakultas Kedokteran

Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya
Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia. (2007). Konsesus Nasional Perkumpulan
Gastroenterologi Indonesia : Panduan Penatalaksanaan Perdarahan Varises pada
Sirosih Hati. Surabaya
Tintinalli, J. E., Stapczynski, J. S., Ma, O. J., Yealy, D. M., Meckler, G. D., & Cline, D. M.
(2016). Tintinalli’s Emergency Medicine (Eighth Edi). McGraw-Hill Education.
Wilson LMC. Esofagus. Dalam: Price SA, Wilson LMC, ed. Patofisiologi. Edisi 4. Jakarta:
Penerbit buku kedokteran EGC; 2002. hal. 357-450.

22