SURAT PERNYATAAN IJIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

        Nama                   :  Hartono Diharjo
        Tempat, tanggal lahir    :  Jepara, 12 Oktober 2013
        Pekerjaan                :  Wiraswasta
        Alamat                  :   Jl. Swadaya VIII No. 52 RT 008/01
                                    Duren Sawit, Jakarta Timur

Orang tua dari anak :

        Nama                   :  Ulfatun Uswah
        Jenis kelamin            :  Perempuan
        Tempat, tanggal lahir    :  Jepara, 18 Januari 1994
        Kewarganegaraan        :  Indonesia
        Agama                  :  Islam
        Status                   :  Belum menikah
        Alamat                  :  Jl. Swadaya VIII No. 52 RT 008/01
                                   Duren Sawit, Jakarta Timur

        Dengan ini menyatakan tidak merasa keberatan jika anak kami sebagaimana di atas
bekerja di Bank Central Asia (BCA) dan ditempatkan sesuai dengan ketentuan-ketentuan
yang berlaku.

        Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dijadikan
sebagaimana mestinya.

                                                             Jakarta, 17 Oktober 2013

     Orang Tua,                                             Anak yang bersangkutan,

 (Materai Rp 6.000)

   Hartono Diharjo                                                 Ulfatun Uswah