Hiperplasia Gingiva sebagai Manifestasi Diagnostik Awal Mulut pada

Leukemia Monositik Akut: Laporan Kasus

Serhat Demirera , DDS, PhD
Hakan Özdemirb , DDS
Mehmet Şencanc , MD, PhD
Ismail Marakoğlud , DDS, PhD

ABSTRAK

Leukemia Myeloblastik Akut (LMA) adalah penyakit ganas pada sumsum tulang. Karena tingkat
morbiditasnya yang tinggi, diagnosis dini dan terapi medis yang tepat sangat penting. Hiperplasia gingiva
yang terbentuk dengan cepat biasanya merupakan tanda pertama dari penyakit ini. Laporan kasus ini
menggambarkan seorang wanita berusia 17 tahun yang mengalami pertumbuhan berlebih gingiva yang
cepat dan bersamaan dengan perdarahan gingiva hanya dalam waktu dua minggu. Konsultasi medis
diminta dari klinik hematologi dan setelah pemeriksaan medis rinci Leukemia Monositik Akut (FAB M5)
dilakukan. Kemoterapi adalah pilihan pengobatan. Pasien merespon dengan baik terhadap rejimen induksi
kemoterapi dan setelah dua bulan terapi medis membaik dan hiperplasia gingiva menurun. Laporan kasus
ini menunjukkan bahwa hiperplasia gingiva mungkin merupakan manifestasi awal dari penyakit sistemik
yang mendasarinya. Selain itu, terapi medis dini pada leukemia monositik akut dapat mengatasi
hiperplasia gingiva yang menyebabkan perkembangan penyakit. (Eur J Dent 2007;2:111-114)

Kata kunci: Leukemia Monositik Akut; Hiperplasia Gingiva

PENGANTAR histogenetiknya. Leukemia myeloblastik akut

(LMA), yang juga dikenal sebagai; leukemia
Leukemia adalah kelainan hematologi yang mielositik akut, leukemia granulositik akut atau
disebabkan oleh jaringan pembentuk sel darah leukemia non-limfositik akut, umumnya
putih yang berkembang biak yang mengakibatkan diklasifikasikan dalam 8 subkelompok menurut
peningkatan yang nyata pada sel darah putih yang sistem klasifikasi Prancis-Amerika-Inggris (FAB).
belum matang atau abnormal yang bersirkulasi. Namun pada tahun 1997, Organisasi Kesehatan
Leukemia muncul dari sel induk hematopoitetik Dunia mengusulkan 4 kelompok dalam kategori
yang ditandai dengan diferensiasi dan proliferasi AML. 2-5 Pasien dengan AML umumnya hadir
sel neoplastik yang tidak teratur. 1,2 \ dengan gejala yang berhubungan dengan
a. Professor Asisten, Universitas Kırıkkale, Fakultas komplikasi pansitopenia (anemia, neutropenia, dan
Kedokteran Gigi, Departemen Periodontologi,
trombositopenia), termasuk kelemahan, dan mudah
Kırıkkale, Turki.
b. Asisten Peneliti, Universitas Cumhuriyet, Fakultas lelah, infeksi variabel keparahan, dan / atau
Kedokteran Gigi, Departemen Periodontologi, Sivas, temuan hemoragik seperti perdarahan gingiva,
Turki
ekimosis, epistaksis, atau menoragia. Kombinasi
c. Rekan Profesor, Universitas Cumhuriyet, Fakultas
Leukemia dicirikan
Kedokteran, menjadi
Departemen bentuk
Hematologi, akut
Sivas, Turki.atau dari gejala-gejala ini juga sering terjadi. 1-3
kronis, menurut
d. Rekan Profesor,perilaku
Universitas klinisnya, dan ditandai
Selcuk, Fakultas
Pertumbuhan berlebih pada gingiva
sebagaiKedokteran
limfositik dan mielositik,
Gigi, Departemen menurut asal
Periodontologi,
Konya, Turki. didefinisikan sebagai pertumbuhan jaringan
gingiva yang berlebihan. Pertumbuhan berlebih biasa. Di hari yang sama, pasien dirujuk ke
gingiva memiliki beberapa penyebab, antara lain Universitas Cumhuriyet, Fakultas Kedokteran,
kebersihan mulut yang buruk, pengobatan, Klinik Hematologi dengan diagnosa awal
penyakit sistemik yang serius, kelainan leukemia.
hematologi, kondisi genetik dan bahkan bisa
Gambar 1. Tampilan awal intra-oral pasien.
idiopatik.6-10 Manifestasi oral pada pasien dengan
Pembesaran, terutama di area frontal terlihat
leukemia telah dijelaskan pada semua subtipe menonjol. Pembesaran melebar melalui sisi kiri, baik di
LMA, leukemia myeloid kronis, leukemia rahang atas dan rahang bawah, tanpa banyak
limfositik akut, dan leukemia limfositik kronis. 7 mempengaruhi sisi kanan.
Infiltrasi gingiva mewakili frekuensi 5% sebagai
komplikasi awal dari AML.4,5 Infiltrasi gingiva Gambar 2. Penyembuhan hiperplasia gingiva pada
minggu kedelapan kemoterapi. Tidak ada terapi
dari sel leukemia paling sering terlihat pada periodontal yang dilakukan selama periode ini. Hanya
leukemia monositik akut (M5) dan leukemia kebersihan mulut yang cermat yang disarankan.
myelomonocytic akut (M4) .11,12 Dreizen et al13
mengevaluasi 1076 pasien leukemia dan Tabel 1. Temuan hematologi pasien, sebelum dan
menemukan keterlibatan gingiva pada 66,7% delapan minggu setelah dimulainya kemoterapi. WBC:
sel darah putih; RBC: sel darah merah; HGB:
pasien M5 dan 18,5% pasien M4 0,8,11,13-17
hemoglobin; HCT: hematokrit; PLT: trombosit; NEUT:
neutrofil.
Laporan ini menjelaskan pasien AML dengan
hiperplasia gingiva cepat. Dokter gigi tersebut NILAI 8 MINGGU NORMAL
adalah pemeriksa medis pertama yang AWAL SETELAH
mendiagnosis penyakit tersebut, lalu merujuknya NYA
WBC 8.72 3.94 4-11x103 mm3
ke klinik hematologi, dan setelah hiperplasia 2.58 4.37 4.2-5.4 x106 mm3
RBC
gingiva pasien kemoterapi yang berhasil kambuh HGB 7.8 12.7 12-16g/dl
bersamaan dengan keringanan penyakit. HCT 22.4 35.5 37-47%
PLT 94 269 150-400 x103 mm3
NEUT 0.65 0.67 1.9-8 x 103 mm3

LAPORAN KASUS Dalam pemeriksaan kesehatan, ia mengalami

gejala sistemik seperti kelelahan, mual, muntah,
Seorang wanita dari Kaukasia berusia 17 tahun
anoreksia, dan penurunan berat badan dalam satu
memeriksakan diri ke Universitas Cumhuriyet,
bulan. Tes hitung darah lengkap, apus darah tepi
Fakultas Kedokteran Gigi, Klinik Periodontologi
dan biopsi sumsum tulang telah diambil dari
dengan keluhan utama hiperplasia gingiva parah
pasien. Pada tes hitung darah lengkap
dengan perkembangan cepat dalam waktu dua
menunjukkan penurunan sel darah merah dengan
minggu. Pemeriksaan gigi menunjukkan adanya
penurunan kadar hematokrit dan hemoglobin
hiperplasia gingiva yang menonjol pada kedua
(anemia); dan jumlah trombosit yang rendah
rahang, terutama pada Regio Anterior. Hiperplasia
(trombositopenia), meskipun kadar sel darah putih
gingiva juga melibatkan aspek bukal, lingual dan
dalam nilai normal, terjadi penurunan kadar
palatal. Gingiva berbentuk bulat, pucat dan tidak
neutrofil (neutropenia) (Tabel 1). Biopsi sumsum
memiliki bintik-bintik dengan area eritematik lokal
tulang menunjukkan 80% hiperselularitas,
(Gambar 1). Kehilangan tulang tidak terlihat pada
didominasi oleh sel monoblas. Apusan darah tepi
radiografi panoramik. Dokter gigi menghindari
mengungkapkan 52% sebagian besar sel blast.
penggunaan probe periodontal dan perawatan
Klinik hematologi mendiagnosis kasus sebagai
periodontal karena riwayat pasien yang tidak
AML M5 berdasarkan apusan darah tepi dan
biopsi sumsum tulang dalam beberapa hari. Biopsi
sumsum tulang menunjukkan 80% hiperselularitas,
didominasi oleh sel monoblas. Apusan darah tepi
mengungkapkan 52% sebagian besar sel blast.
Klinik hematologi mendiagnosis kasus sebagai
AML M5 berdasarkan apusan darah tepi dan
biopsi sumsum tulang dalam beberapa hari.
Setelah diagnosis AML M5, pasien hanya
disarankan untuk menggosok gigi, selama
menjalani kemoterapi.
Terapi Medis
Pasien diberikan kemoterapi yang terdiri dari
pemberian sitosin arabinosida intravena (ARA-C,
100 mg / m2 / hari (200 mg) x 7 hari) dan
hidroklorida idarubisin (idamisin, 12 mg / m2 /
hari (12 mg) x 3 hari. ).
Delapan minggu setelah terapi awal, nilai
hitung darah lengkap menunjukkan penurunan
(Tabel 1). Regresi hiperplasia gingiva tanpa
melakukan terapi periodontal juga menonjol
(Gambar 2). Satu bulan kemudian setelah terapi
awal, sel monoblas menurun dari 80% menjadi
5%. Pasien dibawa ke terapi pemeliharaan setelah
terapi awal dua kali selama dua bulan.
Administrasi medis dimasukkan; Sitosin
arabinosida (ARA-C, 100 mg / m2 / hari (200 mg)
x 5 hari) dan idarubisin hidroklorida (idamisin, 12
mg / m2 / hari (12 mg) x 3 hari). Akhirnya, pasien
dipindahkan ke pusat khusus transplantasi sumsum
tulang. Meskipun kami telah memanggil kembali
pasien setelah kemoterapi untuk terapi periodontal,
pasien tidak datang ke klinik kami. Oleh karena
itu, kami tidak dapat mengetahui hasil pasien.
PEMBAHASAN
Bahkan ada beberapa etiologi untuk
pertumbuhan berlebih gingiva; biasanya setiap
etiologi memiliki karakteristik pertumbuhan
berlebihnya sendiri. Misalnya, sementara
pertumbuhan berlebih gingiva yang diinduksi
secara genetik menunjukkan jaringan gingiva yang
keras, berwarna normal (merah muda), tidak
meradang, pertumbuhan berlebih gingiva karena
diskrasia darah memiliki ciri seperti timbulnya
edema pada jaringan gingiva, jaringan gingiva
menjadi lembut, lembut untuk disentuh dan
menunjukkan kecenderungan untuk berdarah.
4,5,9,10,18
Hiperplasia gingiva paling sering dijumpai
dengan leukemia monokistik dengan sub tipe
AML akut (M5) (66.7%), leukemia mielonokistik
akut (M4) (18.5%), dan leukemia mielokistik akut
(M1, M2) (3.7%). Pada laporan kasus ini,
hiperplasia gingiva yang tumbuh dengan cepat
bersamaan dengan perdarahan gingiva adalah
alasan utama pasien untuk mencari
perawatan/terapi. Dokter gigi memeriksa pasien
yang dicurigai dengan diagnosa tersebut dari
durasi pertumbuhan berlebih, dan dari gingiva
yang berdarah secara spontan, tanpa mikroba
dental plak atau akumulasi kalkulus yang
menonjol. Penyakit sistemik seperti contohnya
penyakit hematologis adalah diagnosis awal yang
diberikan oleh Dokter gigi tersebut, dan suspek
diminta untuk melakukan konsultasi hematologis.
Keterlibatan gingiva sering terjadi pada AML dan
ditemukan pada 66,7% dari 1076 pasien leukemia
M5, dalam sebuah penelitian oleh Dreizen et al.
Pada jenis pasien ini, terapi gigi yang dilakukan
tanpa konsultasi hematologi bisa berakibat fatal.
Fakta bahwa hiperplasia gingiva terkadang
merupakan manifestasi pertama dari penyakit ini
menyiratkan bahwa ahli gigi harus cukup
memahami manifestasi klinis penyakit sistemik.
Penurunan pertumbuhan jaringan juga diamati
hiperplasia gingiva setelah kemoterapi bersama
dengan nilai darah perifer. Hal ini menunjukkan
bahwa, dalam kasus seperti AML, eliminasi faktor
yang memicu hiperplasia gingiva atau
mempertahankan kondisi sistemik yang ideal dapat
memberikan keberhasilan penuh dalam
penyembuhan periodontal. Dalam hal ini, kondisi
medis pasien kami memaksa kami untuk
melakukan terapi medis terlebih dahulu, oleh
karena itu terapi gigi pasien ditunda untuk melihat
efek dari terapi medis tersebut. Plak mikroba pada
gigi dapat meningkatkan penyakit sistemik yang
disebabkan oleh hiperplasia gingiva ini. Jadi,
untuk pengurangan pertumbuhan total dari
hiperplasia gingiva, terapi periodontal yang
diperlukan harus diterapkan setelah status sistemik
dikontrol dengan kemoterapi.

KESIMPULAN

Kita dapat menarik kesimpulan bahwa kasus ini

mengingatkan bahwa dokter gigi dan dokter harus
mewaspadai pentingnya mengenali manifestasi
oral penyakit sistemik. Meskipun dokter paling
sering mendiagnosis leukemia, dokter gigi juga
dapat mendiagnosis pasien dengan leukemia
myelogenous akut. Praktisi gigi harus memiliki
kesadaran akan tanda diagnostik dan komplikasi
yang terkait dengan leukemia untuk lebih
membantu dalam diagnosis serta perawatan dan
manajemen selanjutnya. Konsultasi medis harus
menjadi hal yang penting untuk dilakukan dalam
terapi gigi dalam kasus seperti itu. Kasus ini juga
menunjukkan bahwa pertumbuhan berlebih
gingiva akibat leukemia akut biasanya membaik
dengan kemoterapi tanpa perawatan periodontal.