D III KEPERAWATAN

UNIVERSITAS SARI MUTIARA INDONESIA

Nama Mahasiswa :
Tanggal Ujian :
Nama Dosen Penguji :
Tempat Ujian :

PROSEDUR RANGE OF MOTION (ROM)

No. Kriteria Kriteria Penampilan Penilaian Bobot Nilai Ket

Kompetensi 1 2 3 4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Persiapan Alat  Ruangan 15
Yang
Tenang
 Tempat tidur
2 Persiapan Pasien A. Kriteria Prosedur 15
1.Memberikan salam
dan menyapa nama
pasien
2.Memperkenalkan
diri dan
menjelaskan tujuan
prosedur
pelaksanaan
3.Menanyakan
persetujuan dan
kesiapan pasien
4.Beri posisi yang
sesuai kenyamanan
klien

B. Kriteria Hasil
1.Keluarga/klien
mengetahui
identitas perawat
2.Pasien mengerti
dengan tujuan
yang akan
dilakukan
3.Pasien kooperatif
dengan perawat
3 Prosedur Cuci tangan dan 55
pelaksanaan gunakan sarung
tangan jika
diperlukan
Tahap Kerja :
Gerakan rom
1.Leher
Tekuk kepala ke
bawah dan
keatas lalu
menoleh
kesamping
kanan dan kiri
2.Lengan/pundak
Angkat tangan
keatas lalu
kembali ke
bawah,setelah
itu ke samping
dan ke bawah
lagi
3.Siku
Dengan menekuk
lengan,gerakan
lengan ke atas
dan kebawah
4.Pergelangan
Tangan
Tekuk pergelanan
tangan ke
dalam dan
keluar lalu
kesamping
5.Jari Tangan
Tekuk keempat
jari tangan ke
arah dalam lalu
regangkan
kembali.Kepalk
an seluruh jari
lalu
buka.Tekuk
tiap jari satu
persatu.
6.Lutut
Angkat kaki
keatas lalu lutut
ditekuk
kemudian
diturunkan
lagi.Gerakan
kaki kesamping
kanan dan kiri
lalu putar
kearah dalam
 dan luar.
7.Pergelangan Kaki
Tekuk
pergelangan
kaki keatas lalu
luruskan.Tekuk
jari kaki keatas
dan kebawah
8.Jika mampu berdiri
lakukan
gerakan badan
Membungkuk
kemudian putar
pinggang ke
samping kanan
dan kiri,tidak
dipaksa dalam
latihan,lakukan
seringan
mungkin

4 Evaluasi 1. Respon 15
Respon Verbal :
Klien
mengatakan tidak
kaku lagi
Respon non
Verbal : klien
tidak terlihat sulit
untuk
menggerakkan
sisi tubuhnya
yang kaku.
2. Beri
reinforcement
positif
3. Lakukan kontrak
untuk kegiatan
selanjutnya
4. Mengakhiri
kegiatan dengan
baik
 Skor Ideal = Jumlah ( Skala Tertinggi/ Jumlah Bobot ) = 400
Skor Akhir = Skor yang didapat x 4
Skor Ideal
= x4
400
=

Medan,
Yang Menilai Yang Dinilai

( ) ( )

Komentar/ saran
1.
2.
3.
4.