KONSEP DASAR

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN GAGAL GINJAL KRONIS (GGK)

OLEH : KELOMPOK II

A.KONSEP DASAR PENYAKIT

1.PENGERTIAN/DEFINISI
 Gagal ginjal kronik merupakan perkembangan gagal ginjal yang progresif dan
lambat, biasanya berlangsung beberapa tahun ( Price,Silvia Anderson, 1995).
 Gagal ginjal kronik adalah gangguan fungsi ginjal yang progresif dan ireversible
dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan
keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah
nitrogen lain dalam darah) (Brunner and Suddarth, 2002).

2.ETIOLOGI
Penyakit – penyakit sistemik antara lain : Diabetes Mellitus, Glomerulonefritis
Kronis, Pielonefritis, Hipertensi yang tidak terkontrol, obstruksi traktus urinarius, lesi
herediter (seperti penyakit ginjal polikistik), gangguan vaskuler, infeksi, medikasi atau
agen toksik.

3.PATOFISIOLOGI

Pada gagal ginjal terjadi penurunan fungsi renal yang mengakibatkan produk akhir
metabolism protein tidak dapat diekskresikan ke dalam urine sehingga tertimbun
didalam darah yang disebut uremia. Uremia dapat mempengaruhi setiap system tubuh,
dan semakin banyak timbunan produk sampah uremia maka gejala yang ditimbulkan
semakin berat.

Penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR) mengakibatkan klirens kreatinin akan

menurun sehingga kreatinin darah akan meningkat. Kadar nitrogen urea darah (BUN)
biasanya juga meningkat. Kreatinin serum merupakan indicator yang paling sensitif dari
fungsi renal karena substansi ini diproduksi secara konstan oleh tubuh, sementara BUN
tidak hanya dipengaruhi oleh penyakit ginjal tetapi juga oleh masukan protein dalam
diet, katabolisme jaringan medikasi seperti steroid.

Ginjal juga tidak mampu mengkonsentrasikan atau mengencerkan urine secara

normal dan sering terjadi retensi natrium dan cairan, meningkatkan resiko terjadinya
edema, gagal jantung kongestif, dan hipertensi. Hipertensi juga dapat terjadi akibat
aktivasi system rennin angiotensin aldosteron.

Asidosis sering terjadi akibat ketidakmampuan ginjal mengeluarkan ion H+

(muatan basa) yang berlebihan, ketidakmampuan menyekresikan ammonia (NH 3+) dan
mengabsorpsi bikarbonat (HCO3-).
1
 Anemia terjadi akibat sekresi eritropoetin yang tidak adekuat, memendeknya usia
sel darah merah, defisiensi nutrisi, dan kecenderungan untuk mengalami perdarahan
akibat dtatus uremik, terutama dari saluran gastrointentinal.

Penurunan GFR juga mengakibatkan peningkatan kadar fosfat serum sehingga

terjadi penurunan kadar kalsium serum. Penurunan kadar kalsium menyebabkan sekresi
kadar parathormon, terjadi respon abnormal sehingga kalsium dalam tulang menurun
menyebabkan penyakit tulang dan kalsifikasi metastasik. Disamping itu penyakit tulang
juga disebabkan penurunan produksi metabolit aktif vitamin D (1,25
dehidrokolekalsiferol).

Skema patofisiologi penyakit dikaitkan dengan munculnya masalah keperawatan

terlampir.

4.KLASIFIKASI GGK

Stadium penyakit GGK dapat dibagi tiga :

1) Stadium I : terjadi penurunan cadangan ginjal, kadar BUN & Kreatinin normal,
asimtomatik.
2) Stadium II : insufisiensi ginjal, lebih dari 75% nefron rusak, BUN Kreatinin mulai
meningkat, azotemia ringan, nokturia,poliuria.
3) Stadium III : 90 % nefron rusak, BUN Kreatinin sangat meningkat, oligouria.

5.GEJALA KLINIS

Pada GGK semua sistem tubuh dipengaruhi oleh kondisi uremia. Keparahan gejala
klinis tergantung pada bagian dan tingkat kerusakan ginjal, kondisi lain yang mendasari,
dan usia pasien. Gejala klinis yang muncul antara lain :

1) Manifestasi kardiovaskuler mencakup hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium dari
aktivasi sistem renin angiotensin aldosteron), piting edema, edema periorbital,
frikction rub pericardial dan pembesaran vena leher.
2) Gejala integumen mencakup : warna kulit abu-abu mengkilat, rasa gatal yang parah
(pruritus), kulit kering bersisik, ekimosis, kuku tipis dan rapuh, rambut tipis dan kasar.
3) Gejala gastrointestinal mencakup : napas berbau ammonia, ulserasi dan perdarahan
pada mulut, anoreksia, mual, muntah, cegukan, konstipasi dan diare, perdarahan dari
saluran GI.
4) Gejala Pulmoner mencakup : krekels, sputum kental, napas dangkal dan pernapasan
kussmaul.
5) Gejala neurologi mencakup : konfusi (perubahan tingkat kesadaran), tidak mampu
berkonsentrasi, kelemahan dan keletihan, disorientasi, kejang, kelemahan pada
tungkai, rasa panas pada telapak kaki, dan perubahan perilaku.
6) Gejala musculoskeletal mencakup : kram otot, kekuatan otot hilang, fraktur tulang dan
foot drop.

2
 7) Gangguan system reproduktif mencakup amenore dan atropi testikuler.

6. PEMERIKSAAN PENUNJANG/DIAGNOSTIK

Pemeriksaan penunjang mencakup :

1. Pemeriksaan laboratorium :
 Urine :
Volume : oligouria atau anuria, warna keruh, berat jenis kurang dari 1,015,
osmolalitas kurang dari 350 mOsm/kg, klirens kreatinin mungkin agak menurun,
natrium > 40 mEq/L, proteinuria (3-4+).
 Darah :
BUN/Kreatinin meningkat (kreatinin 10 mg/dl), Hematokrit menurun, HB < 7-8
g/dL), Gas darah arteri : pH < 7,2 ,bikarbonat dan PCO2 menurun. Natrium
mungkin rendah atau normal, kalium, magnesium/ fosfat meningkat, kalsium
menurun, protein ( khususnya albumin) menurun, osmolalitas serum > 285
mOsm/kg.

b. Pemeriksaan Radiologi
 USG Ginjal : menentukan ukuran ginjal dan adanya masa, kista, obstruksi pada
saluran kemih atas.
 Biopsy ginjal : mungkin dilakukan secara endoskopik untuk menentukan sel
jaringan untuk diagnosis histologist.
 Endoskopi ginjal, nefroskopi : menentukan pelvis ginjal; keluar batu, hematuri,
pengangkatan tumor selektif.
 EKG : mungkin abnormal menunjukkan ketidakseimbangan elektrolit dan asam
basa
 KUB foto : menunjukkan ukuran ginjal/ ureter/ kandung kemih dan adanya
obstruksi batu.
 Foto kaki, tengkorak, kolumna spinal dan tangan : menunjukkan demineralisasi
dan kalsifikasi.

7. TERAPI/TINDAKAN PENANGANAN

Penatalaksanaan GGK mencakup tindakan konservatif dan tindakan dialysis serta

transplantasi ginjal.

1) Intervensi diet meliputi pengaturan cermat masukan protein, masukan cairan untuk
mengganti cairan yang hilang (biasanya cairan yang diperbolehkan antara 500 - 600
ml per 24 jam), masukan natrium untuk mengganti natrium yang hilang dan
pembatasan kalium. Pada saat yang sama masukan kalori adekuat dan suplemen
vitamin dianjurkan.

3
 2) Hiperfosfatemia dan hiperkalemia ditangani dengan natrium karbonat dosis tinggi
untuk mengganti antasida yang mengandung aluminium karena dapat menyebabkan
toksisitas.

3) Hipertensi ditangani dengan medikasi anti hipertensi. Gagal jantung kongestif dan
edema pulmoner ditangani dengan pembatasan cairan, diet rendah natrium, diuretic,
agen inotropik seperti digitalis atau dobutamine dan dialysis.

4) Hiperkalemia ditangani dengan dialysis dan diet rendah kalium.

5) Anemia ditangani dengan pemberian epogen (eritropoetin manusia rekombinan).

6) Pasien dengan GGK kronis yang meningkat dirujuk ke pusat dialysis dan
transplantasi.

B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN

Data pasien yang harus dikaji mencakup :

1) Aktifitas & istirahat ;

Gejala : Kelemahan,malaise, gangguan tidur (insomnia,gelisah,atau somnolen).
Tanda : Kelemahan otot, kehilangan tonus, penurunan rentang gerak.
2) Sirkulasi :
Gejala : Riwayat hipertensi lama/baru, palpitasi, nyeri dada (angina)
Tanda : Hipertensi (nadi kuat,edema jaringan umum dan pitting pada kaki,telapak
tamgam), disritmia jantung. Friction rub pericardial, kulit pucat, kecenderungan
pedarahan.
3).Integritas ego :
Gejala : Faktor stress, perasaan tak berdaya, tidak ada harapan.
Tanda : Menolak, ansietas,takut,marah,mudah terangsang,perubahan kepribadian.
4).Eliminasi :
Gejala : Produksi urine menurun (oligouri,anuria),abdomen kembung,diare atau
konstipasi.
Tanda : Warna urine kuning pekat,merah,coklat.
5).Makanan /Cairan :
Gejala : Peningkatan BB secara cepat akibat edema. Penurunan BB akibat malnutrisi.
Anoreksia, nyeri ulu hati, mual/muntah, rasa tak sedap di mulut (napas bau
ammonia)
Tanda : Distensi abdomen/ascites, pembesaran hati (tahap akhir), Edema,
ulserasi/perdarahan gusi atau lidah,
6).Neuro sensori :
Gejala : Nyeri kepala, kram otot/kejang, kesemutan ekstremitas bawah.
Tanda : Penurunan tingkat kesadaran/konsentrasi, rambut tipis, kuku rapuh dan tipis.
4
 7).Nyeri/Kenyamanan
Gejala : Nyeri panggul, sakit kepala, kram otot/nyeri kaki.
Tanda : Perilaku hati – hati (distraksi), gelisah.

8).Pernapasan.
Gejala : Napas pendek ; dispnea nocturnal paroksismal, batuk dengan atau tanpa
sputum.
Tanda : Takipnea,dispnea,pernapasan Kussmaul, batuk produktif.
9).Keamanan.
Gejala : Berulangnya infeksi.
Tanda : Fraktur tulang, kalsifikasi metastasik,keterbatasan gerak sendi.
10)Seksualitas.
Gejala : Penurunan libido, amenore, infertilitas.
11)Interaksi social.
Gejala : Kesulitan menjalankan fungsi peran dalam keluarga.

,
2.DIAGNOSA KEPERAWATAN / POTENSIAL KOMPLIKASI

1 Kelebihan volume cairan b.d. penurunan haluaran urine, masukan cairan berlebih, dan
retensi cairan dan natrium.
2 Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d. anoreksia, mual, muntah,
pembatasan diet dan perubahan membrane mukosa mulut.
3 Kurang pengetahuan tentang kondisi dan penanganan b.d. kurang informasi.
4 Intoleran aktifitas b.d. keletihan, anemia, retensi produk sampah dan prosedur dialysis.
5 Gangguan harga diri b.d. ketergantungan, perubahan peran, perubahan citra tubuh dan
fungsi seksual.
6 Perubahan kenyamanan b.d. rasa gatal yang parah (pruritus).
7 Risiko cidera b.d penurunan konsentrasi dan kesadaran.
8 PK : Hiperkalemia
9 PK : Perikarditis, Efusi Perikardial dan tamponade jantung.
10 PK : Hipertensi
11 PK : Anemia
12 PK : Penyakit tulang dan kalsifikasi metastasik.

5
 3.RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Dengan munculnya beberapa diagnosa keperawatan dan masalah kolaboratif seperti di atas,
maka kami hanya membuat rencana tindakan pada diagnosa dan masalah kolaboratif yang
paling sering terjadi pada pasien GGK.
Rencana Tindakan Keperawata pada pasien GGK beserta rasional tindakan.
Tindakan
1 Kelebihan volume cairan :
 Kaji status cairan ( timbang BB tiap
hari,catat intake output, vena turgor kulit dan
adanya edema, distensi leher, tekanan darah,
denyut dan irama nadi)
 Batasi masukan cairan
 Identifikasi sumber potensial cairan
 Medikasi dan cairan yg digunakan
 Makanan
 Jelaskan pd pasien & keluarga rasional
pembatasan cairan
 Beritahu pasien dalam menghadapi
ketidaknyamanan akibat pembatasan cairan
 Tingkatkan dan dorong hygiene oral dengan
sering.
2.Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
 Kaji status nutrisi (perubahan BB,
pengukuran antropometrik, nilai elektrolit
serum, BUN, Kreatinin, protein, transperin
dan kadar besi.)
 Kaji pola diet nutrisi pasien (riwayat diet,
makanan kesukaan,hitung kalori)
 Kaji factor yang berperan dalam merubah
masukan nutrisi (anoreksia,mual,muntah,
diet yg tdk menyenangkan, depresi, kurang
memahami pembatasan diet, stomatitis)
 Menyediakan makanan kesukaan pasien
dalam batas-batas diet.
 Tingkatkan masukan protein yang
mengandung nilai biologis tinggi spt telur,
Rasional
 Pengkajian adalah dasar dan data dasar
berkelanjutan untuk memantau perubahan
dan mengevaluasi intervensi.
 Pembatasan cairan akan menentukan berat
tubuh ideal, haluaran urine, dan respon
terhadap terapi
 Sumber kelebihan cairan yg tdk diketahui
dapat diidentifikasi
 Pemahaman dapat meningkatkan
kerjasama pasien & keluarga dlm
pembatasan cairan.
 Kenyamanan pasien meningkatkan
kepatuhan terhadap pembatasan cairan.
 Higiene oral mengurangi kepekaan
terhadap membran mukosa mulut.
 Menyediakan data dasr untuk memantau
perubahan dan mengevaluasi intervensi.
 Pola diet dahulu dan sekarang dapat
dipertimbangkan dalam menyusun menu.
 Menyediakan informasi mengenai factor
lain yang dapat diubah atau dihilangkan
untuk meningkatkan masukan diet.
 Mendorong peningkatan nmasukan diet.
 Protein lengkap dipakai untuk mencapai
keseimbangan nitrogen yang diperlukan
untuk pertumbuhan dan penyembuhan.
6
 produk susu,daging
 Anjurkan camilan tinggi kalori rendah
protein rendah natrium diantara waktu
makan.
 Ubah jadwal madikasi sehingga medikasi
tidak segera diberikan sebelum makan
 Jelaskan rasional pembatasan diet dan
hubungannya dgn penyakit ginjal dan
peningkatan urea & kreatinin.
 Ciptakan lingkungan yang menyenangkan
waktu makan
 Kaji bukti masukan protein tdk adekuat
(terjadi edema, penyembuhan lambat,
penurunan kadar albumin serum)
3.Kurang penetahuan ttg kondisi dan penanganan
 Kaji pemahaman ttg penyebab, konsekuensi
dan penanganan GGK
 Jelaskan fungsi ginjal dan penyakit gagal
ginjal sesuai pemahaman pasien
 Bantu pasien mengidentifikasi cara cara
memahami perubahab akibat GGK
4.Intoleran aktifitas
 Kaji faktor yang menimbulkan keletihan.
 Tingkatkan kemandirian dalam perawatan
diri, bantu jika keletihan terjadi.
 Anjurkan aktifitas alternative sambil
istirahat.
5.Gangguan harga diri
 Kaji respon pasien dan keluarga tentang
penyakit dan penangannya.
 Kaji pola koping pasien dan keluarga.
 Ciptakan diskusi terbuka tentang perubahan
dalam hidup pasien akibat penyakit
 Gali alternative ekspresi seksual selain
hubungan seksual
 Diskusikan peran member & menerima cinta
kehangatan dan kemesraan
6.PK : Hiperkalemia.
 Pantau kadar kalsium serum dan beritahu
dokter bila kadarnya melebihi 5,5 mEq/dl.
 Kaji adanya kelemahan otot,diare,perubahan
EKG(gelombang T memuncak dan QRS
melebar)
7. PK : Perikarditis,Efusi pericardial,tamponade
 Mengurangi makanan dan protein yang
dibatasi & menyediakan kalori untuk
energy
 Ingesti medikasi sebelum makan
menyebabkan anoreksia & rasa kenyang.
 Meningkatkan pemahaman pasien tentang
hubungan diet, urea & kreatinin dgn
pembatasan diet.
 Faktor yang tidak menyenangkan waktu
makan berperan dalam menimbulkan
anoreksia dihilangkan.
 Masukan protein yg tdk adekuat
menyebabkan penurunan albumin &
protein lain, edeme & perlambatan
penyembuhan.
 Merupakan instruksi dasar untuk
penjelasan dan penyuluhan lebih lanjut.
 Pasien dapat belajar tentang penyakitnya
setelah pasien merasa siap.
 Pasien dpt melihat bahwa kehidupan tdk
harus berubah akibat penyakit.
 Menyediakan informasi indikasi tk
keletihan
 Meningkatkan aktifitas ringan/sedang, dan
memperbaiki harga diri.
 Mendorong aktifitas dalam batas toleransi
dan istirahat yang adekuat.
 Menyediakan data ttg masalah pasien &
klg dlm menghadapi perubahan.
 Pola koping yg efektif di masa lalu dapat
menjadi destrksif saat ini.
 Pasien dapat mengidentifikasi masalah &
langkah yg diperlukan.
 Bentuk alternative ekspresi seksual dapat
diterima.
 Seksualitas memiliki arti berbeda bagi tiap
individu sesuai tk maturitasnya.
 Hiperkalemia menyebabkan kerusakan &
potensial perubahan dlm tubuh serta dpt
mengancam jiwa.
 Tanda & gejala kardiovaskuler merupakan
karakteristik hiperkalemia
7
jantung.
 Kaji tentang demam,nyeri dada & friction  Sekitar 30-50% GGK mengalami
rub pericardial (tanda-tanda perikarditis), perikarditis akibat uremia.
beritahu dokter jika ada.
 Jika mengalami perikarditis,kaji factor  Efusi pericardial umumnya akibat
berikut @ 4 jam: perikarditis yg fatal.Tanda efusi mencakup
 Denyut paradoksikal >10 mm Hg denyut paradoksikal (tek darah selama
 Hipotensi berat. inspirasi turun >10 mm Hg) dan tanda syok
 Lemah/hilangnya denyut periper. akibat kompresi jantung oleh efusi yg
 Perub tingkat kesadaran. luas.Tamponade jantung terjadi ketika
 Penonjolan vena leher. pasien secara hemodinamik sangat
 Persiapkan pasien untuk USG jantung utk terganggu.
mendukung adanya efusi & tamponade.  USG jantung berguna utk menggambarkan
 Jika terjadi tamponade siapkan pasien utk efusi pericardial & tamponade jantung.
perikardiosentesis darurat.  Tamponade jantung merupakan kondisi
mengancam jiwa disertai laju mortalitas yg
tinggi. Aspirasi segera cairan perkardial
sangat penting.
8. PK : Hipertensi.
 Pantau & catat tekanan darah sesuai indikasi.  Pengukuran tekanan darah menyediakan
data obyektif utk pemantauan. Peningkatan
tekanan darah adalah indikasi
 Berikan medikasi antihipertensif sesuai ketidakpatuhan.
instruksi.  Medikasi antihipertensi berperan penting
dlm penanganan hipertensi akibat GGK.
 Dorong kepatuhan terhadap pembatasan diet  Kepatuhan pembatasan diet cairan &
dan cairan. dialysis mencegah kelebihan cairan dan
penumpukan natrium.
 Ajarkan pasien melaporkan tanda kelebihan  Merupakan indikasi pengendalian
cairan, sakit kepala,edema atau kejang. hipertensi yg tdk adekuat dan perlunya utk
mengubah terapi.
9. PK : Anemia.
 Pantau eritrosit & hematokrit sesuai indikasi.  Untuk mengetahui tk keparahan anemia.
 Berikan medikasi sesuai resep mencakup  Eritrosit membutuhkan besi,asam folat &
suplemen besi & asam folat, epogen & vitamin utk produksinya, epogen
multivit. merangsang sumsum tulang memproduksi
eritrosit.
 Hindari pengambilan specimen darah yang  Anemia dicetuskan oleh pengambilan
tidak perlu. specime
 Instruksikan cara mencegah perdarahan :
menghindari olah raga berat, & anjurkan  Perdarahan di setiap tempat di tubuh
penggunaan sikat gigi yg lembut. memperburuk anemia.
 Beri terapi komponen darah sesuai indikasi.
 Terapi komponen darah mungkin
diperlukan jika pasien simptomatik.
10. PK : Penyakit tulang & kalsifikasi metastasik.
 Berikan medikasi berikut sesuai resep :  GGK menyebabkan perubahan fisiologis
pengikat fosfat,suplemen kalsium,suplemen yang mempengaruhi
vit D. metab.kalsium,fosfat,vit D.
 Pantau sesuai indikasi : kadar  Hiperfosfatemia, hipokalsemia dan
8
 kalsium,fosfor,aluminium, lapor dokter bila akumulasi aluminium berlebih umumnya
temuan abnormal. terjadi pd GGK.
 Bantu pasien dalam program latihan.
 Demineralisasi tulang meningkat akibat
imobilitas.

4.EVALUASI KEPERAWATAN

Evaluasi keperawatan terhadap masing – masing diagnosa keperawatan dan masalah –

masalah kolaboratif mencakup :

1) Kelebihan volume cairan, tujuan : mempertahankan berat badan ideal tanpa kelebihan
cairan.
2) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan, tujuan : mempertahankan masukan nutrisi
yang adekuat.
3) Kurang pengetahuan, tujuan : meningkatkan pengetahuan tentang kondisi dan
penanganan yang bersangkutan.
4) Intoleransi aktifitas, tujuan : berpartisipasi dalam aktifitas yang dapat ditoleransi.
5) Gangguan harga diri, tujuan : memperbaiki konsep diri.
6) Terhadap masalah – masalah kolaboratif, tujuan : pasien menunjukkan tidak terjadi
komplikasi.