NAMA : IKA NAMIRA TANJUNG

NIM : 180204068

KELAS : PSIK 3.2

MAKUL : KEPERAWATAN KRITIS

PENGATURAN ALTERNATIF UNTUK PERAWATAN KRITIS

Penggunaan teknologi yang muncul dan peningkatan ketersediaan pilihan farmasi telah

memberikan peluang untuk meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien yang sakit

kritis selama 15 tahun terakhir. Untuk itu, banyak individu yang mungkin tidak selamat

dari fase awal penyakit dapat pulih ke tingkat yang satbil dan meninggalkan batasan

unit perawatan kritis tradisional. Munculnya perawatan progresif telah memberikan

tempat tambahan untuk perawatan karakteristik pasien yang stabilitas klinisnya sesuai

untuk tempat ini akan ditinjau dan tantangan yang dihadapi perawat di setiap pengaturan

akan dijelaskan. Bab ini akan berfokus pada unit perawatan progresif (PCU). Perawatan

terampil/ fasilitas perawatan jangka panjang, pengaturan rawat jalan, dan perawatan

kesehatan dirumah.
MEMINDAHKAN PERAWATAN KRITIS DI LUAR PERAWATAN KRITIS

TRADISIONAL

Perawatan kritis berakar sejak awal abad kedua puluh. Salah satu unit perawatan kritis

paling awal dikembangkan pada tahun 1923 di Rumah Sakit Johns Hopkins di

Baltimore, Maryland. Pada tahun 1940-an, ada pertumbuhan eksplosif dalam teknologi

yang digunakan untuk merawat orang yang sakit kritis. Kemajuan awal ini termasuk

peningkatan pengetahuan tentang anestesi.Pengembangan mesin dialisis pertama yang

berhasil, tindakan resusitasi baru dengan cairan dan prooduk darah intravena (IV), dan

pengenalan defribrilator eksternal pertama. Resusitasi kardiopulmoner eksternal (CPR)

pertama kali diperkenalkan pada 1960-an, yang menyebabkan penurunan angka

kematian.

Selain itu, perawatan kritis dikembangkan sebagai respons terhadap staf dan sumber

daya yang tidak memadai di lantai bedah umum. Bukti menunjukkan bahwa observasi

keperawatan yang lebih dekat menghasilkan hasil yang lebih baik bagi pasien. Sebagai

hasil dari jumlah area perawatan kritis yang terus bertambah dan dengan demikian

spesialisasi baru perawatan kritis. American Association of Critical Care Nurses

(AACN) didirikan pada tahun 1971. AACN dan anggotanya membantu

mengembangkan pedoman dan menentukan praktik terbaik untuk keperawatan

perawatan kritis. Selain itu, baru-baru ini, AACN telah memperluas program sertifikasi

perawatan kritisnya untuk memasukkan perawatan progresif, mengakui perawatan

progressive sebagai spesialisasi perawatan kritis. Sertifikasi di seluruh kontinum

perawatan kritis telah membantu untuk menguji pengetahuan, menetapkan standar,

mempromosikan keunggulan di antara perawat dalam spesialisasi perawatan progresif.

Pada akhir 1980-an unit perawatan khusus mulai muncul untuk memenuhi kebutuhan

pasien yang sakit kritis secara kronis. Selain itu, sejumlah faktor menyebabkan

pemimpin perawatan kesehatan dan institusi mereka mencari alternatif lain untuk

memberikan perawatan kritis, seringkali dilingkungan di luar area perawatan kritis

tradisional. Sementara hanya 5% dari semua tempat tidur rumah sakit yang dianggap

perawatan kritis, pasien ini mengkonsumsi hampir 25% dari semua biaya rumah sakit.

Menurut Pusat Statistik Kesehatan Nasional, harapan hidup rata-rata di Amerika Serikat

pada tahun 2002 adalah 77,3 tahun. Teknologi terkini telah memungkinkan pengobatan

penyakit yang dianggap sia-sia 10 hingga 20 tahun yang lalu. Penumpukkan dalam

perawatan kritis telah mengakibatkan bagian gawat darurat yang penuh sesak (EDS) dan

masuknya pasien yang tidak tepat ke unit bedah medis umum. Pasien mungkin

memerlukan pemantauan dan intensitas perawatan kritis atau memerlukan pemantauan

invasif yang biasanya terlihat dalam perawatan kritis pasien.

Perawatan progresif, seperti yang didefinisikan oleh AACN adalah perawatan yang

diberikan kepada pasien yang kebutuhannya berada diujung akut rangkaian perawatan

dan digunakan untuk menggambarkan area yang dapat dirujuk sebagai unit perawatan

perantara, unit perawatan transisi.Kotak 2-1 mencantumkan kompetensi inti AACN

untuk perawat unit perawatan progresif.

Unit perawatan progresif adalah pilihan untuk membantu meringankan permintaan

tempat tidur perawatan kritis tradisional dan untuk pasien transisi anatar perawatan

kritis dan unit medis bedah umum.“Unit ini, juga disebut sebagai unit perawatan

perantara atau unit penurun. Menyediakan perawatan untuk pasien sakit kritis kronis

dengan berbagai tingkat ketajaman, ketahanan, dan stabilitas. Unit perawatan progresif

mungkin mengkhususkan diri pada.

Kotak 2-1

Kompetensi inti AACN untuk perawat perawatan progresif

 Tehnik pemantauan disritmia

- Dukungan hidup dasar dan lanjutan

- Penafsiran dan pengobatan disitmia dasar

 Perhitungan dosis obat, pemberian infus obat terus-menerus dan pemanatuan

pasien untuk efek pengobatan (misalnya agen, vasoaktif, inhibitor trombosit,

agen antiaritmia, dan insulin)

 Pemantauan pasien menggunakan prosedur standar untuk sebelum, selama,

sesudah prosedur (misalnya versi kardio, ekokardigrafi (TEE) transesofageal,

katerisasi jantung dengan intervensi koroner perkutan (PCI), bronkoskopi,

duodenoskopi, esofagogastro (EGD), gastrostomi endoskopi perkutan (PEG),

tabung penempatan, penyisipan (chest tube).

  Pemantauan hemodinamik, termasuk pengaturan peralatan, pemecahan masalah

dan pemantauan serta pengenalan tanda dan gejala ketidakstabilan pasien

 Pengenalan tanda dan gejala darurat diopulmoner dan permulaan intervensi

standar untuk menstabilkan pasien menunggu transfer ke perawatan kritis.

 Interprestasi gas darah arteri (ABGs) dan komunikasi temuan.

 Pengakuan indikasi dan manajemen pasien yang membutuhkan pengiriman O2

noninvasif sistem termasuk saluran udara oral. BiPAP, dan nasal tekanan saluran

nafas positif berkelanjutan (CPAP).

 Penilaian pasien yang berventilasi untuk memastikan pemberian pengobatan dan

pasien yang ditentukan respon.

 Penilaian dan pemahaman ventilasi mekanis jangka panjang dan penyapihan.

 Pengenalan indikasi dan komplikasi nutrisi enteral dan parental

 Penilaian, pemantauan dan manajemen pasien yang membutuhkan intervensi

teraupetik ginjal (misalnya hemodialis, dialisis peritoneal, stent, irigasi kandung

kemih terus menerus dan urostomi)

 Pengakuan dan evaluasi kebutuhan keluarga untuk meningkatkan keterlibatan

dalam perawatan untuk memfasilitasi transisi dari sakit ke rumah.

Populasi pasien tertentu (misalnya jantung, bedah, neurologis atau paru) atau mungkin

mencakup rangkaian diagnosis umum yang lebih luas. Unit-unit ini secara tradisional

bersifat multidisiplin. Tim perawatan pasien sering kali terdiri dari perawat staf.

Perawat praktik tingkat lanjut, manajer perawat, pendidik klinis, terapis fisik, terapis

wicara, ahli diet. Sifat kompleks pasien ini diuntungkan oleh pendekatan multidisiplin
ini.Kasus yang disajikan dalam kotak 2-2 menggambarkan kompleksitas pasien ini dan

efektivitas multidisiplin pendekatan.

Menyesuaikan keterampilan pengasuh dengan kebutuhan pasien dalam lingkungan

alternatif, dapat bervariasi tanpa model asuhan yang menjadi dasar keputusan. Seperti

diuraikan dalam Bab I dengan menggunakan model sinergi, pasien perawatan progresif

cukup stabil dengan kompleksitas yang lebih rendah dan membutuhkan sumber daya

yang moderately dan kewaspadaan keperawatan yang terputus-putus. Karakteristik yang

mendefenisikan perbedaan pada pasien perawatan progresif versus perawatan kritis

tradisional termasuk penurunan resiko kejadian yang mengacam jiwa, penurunan

kebutuhan untuk pemantauan invasif, peningkatana stabilitas dan peningkatan

kemampuan untuk beradaptasi dalam perawatan.Tempat perawatan pasien progresif

tidak dibatasi oleh geografi, tetapi oleh kebutuhan dan intervensi yang diperlukan untuk

pasien.

PERJALANAN PASIEN MENUJU PERAWATAN PROGRESIF

Kebutuhan akan perawatan progresif dapat terjadi selama sejumlah poin dalam

rangkaian penyakit perawatan akut. Satu hal mungkin terjadi dalam periode pemulihan

penyakit setelah perawatan kritis, ketika teknologi dan intervensi telah membawa

seseorang ke tingkat yang stabil. Pasien stabil dengan tingkat intervensi yang tinggi saat

ini, tetapi gagal untuk berkembang menjadi sehat. Jika terapi (misalnya ventilasi
pemeliharaan jalan nafas, nutrisi enteral, dan dialisis) dikurangi atau dihentikan,

kerusakan klinis akan terjadi. Pasien ini telah menjadi “sakit kritis kronis”.

Diskusi akhir kehidupan sangat penting saat ini.Penting untuk meninjau kembali

intesitas penyakit dan potensi kesembuhannya. Diskusi ini menilai elemen kualitas dan

kuantitas hidup dengan individu dan keluarga yang relevan/ orang penting lainnya.

Anggota tim perawatan primer semuanya adalah kontributor penting untuk diskusi ini.

Menilai dan menyediakan dukungan spiritual mungkin berguna.

Bagi individu yang memilih untuk tidak melanjutkan gaya hidu sakit kritis kronis,

pilihan yang tersedia untuk peratatan akhir hayat ada banyak. Membatasi intervensi saat

ini dan masa depan berada dalam ruang lingkup pilihan. Pilihan berkisar dan

membiarkan kematian alami hingga total.

J.W. adalah pria 67 tahun yang didiagnosis dengan Guillain-Barré sindroma.Dia

mengalami gagal napas, dan tra-tabung cheostomy ditempatkan karena

ketidakmampuannyalepaskan ventilator. Dia mengalami sangat lemah di semua

ekstremitasnya, tidak mampu menahan beban, dan sepenuhnya bergantung di semua

bidang aktivitas dari kehidupan sehari-hari. Dia menerima nutrisi melalui lubang kecil

selang makanan karena resiko tinggi untuk aspirasi. Dia memiliki ulkus tekanan stadium

II di sakrumnya sebagai akibatnya tentang imobilitas dan asupan nutrisinya yang tidak

memadai. Sebelum dirawat di rumah sakit, J.W. adalah seorang wiraswasta petani dan

sekarang berisiko kehilangan mata pencahariannya. Penyakit J.W.telah membebani istri

dan dua putranya yang sudah dewasa.Ini adalah tipikal pasien dari populasi perawatan

progresif.lation. Contoh pendekatan multidisiplin mengikuti kebutuhan prioritas

tertinggi pasien adalah kerapuhannya status pernapasan. Praktisi perawat, pernapasan

terapis, dan perawat utama bekerja sama untuk menerapkan rencana penyapihan yang

tepat untuk pasien. Penyapihan prosesnya lama, tapi akhirnya pasien bisa untuk

mentolerir penyumbatan trakeostomi dengan suplemen oksigen dan penyedotan

minimal pemantauan sabar selama proses ini mungkin termasuk kontinyu oksimetri dan

penilaian sering oleh RN primer dan terapis pernapasan. Bekerja sama dengan dokter

psikal terapis, pasien bisa perlahan pulih kekuatan dan kemampuan berjalan

menggunakan alat bantu alat. Ambulasi juga menjadi upaya bersama para terapis fisik,

perawat utama, dan terapi pernapasan . Terapi bicara bekerja dengan pasien untuk

menilai keamanan pemberian makan oral. Terapi wicara dan keperawatan bekerja sama

untuk membuat rencana makan yang aman pasien untuk mencegah aspirasi. Pekerjaan

yang berhubungan dengan terapi pasien dengan alat bantu untuk membantunya

melakukan bentuk aktivitasnya sehari-hari hidup lebih mandiri. Perawat di samping

tempat tidur berperan penting dalam membantu pasien untuk menggunakan teknik yang

telah dia pelajari.Pekerjaan sosial berkonsultasi dengan pasien dan keluarga untuk

membuat persetujuan arahan yang sesuai dan pengaturan keuangan yang diperlukan.

Perawatan pastoral membantu keluarga untuk menemukan mekanisme koping

mekanisme untuk menghadapi penyakit yang mengubah hidup ini. Setelah Rawat inap 6

bulan di rumah sakit, pasien dipulangkan ke rumah setelah didekannulasi dan tinggal

sebentar diunit rehabilitasi akut.

Dengan perawatan masalah khusus yang terkait dengan hal ini direferensikan dalam

Bab 54, perawatan di akhir Kehidupan. Jika pasien dan sistem pendukungnya menerima

situasi sewa dan dukungan yang diperlukan, tim mulai merencanakan perawatan yang

mencakup strategi adaptasi ke gaya hidup terbatas dengan teknologi penunjang

kehidupan tersebut. tempat perawatan di lingkungan rumah sakit saat ini dari kontinum

penyakit adalah unit perawatan kritis untuk PCU . Poin kedua tentang penyakit

perawatan akut berlanjut kontinum dapat terjadi jika pasien dirawat secara langsung ke

PCU dari UGD atau bedah medis umum lainnya pasien-pasien ini umumnya

membutuhkan pengawasan yang ketat atau spesifik terapi khusus yang tidak dapat

dilakukan oleh unit umum. Tabel 2-1 memberikan contoh kriteria penerimaan

administrasi.Kriteria penerimaan ditetapkan untuk memastikan perawatan kebutuhan

disesuaikan dengan kompetensi perawat dan sumber daya yang tersedia di tempat

perawatan progresif.

PERAWATAN PROGRESIF DIPENGATURAN RUMAH SAKIT

Penilaian dan triase sangat penting untuk kesesuaian penempatan pasien di PCU.di rasio

RN pasien bervariasi dari 1: 3 hingga 1: 4. Rasionya bervariasi tergantung pada populasi

pasien tingkat ketajaman biasanya tingkat lisensi yang berbeda dari perawat berlisensi

tersedia untuk memberikan perawatan asis ten pribadi tanpa izin juga dapat menjadi

bagian dari tim perawatan . Model pengiriman yang dipilih untuk pengoptimalan PCU

sumber daya dan kemampuan setiap pengasuh untuk berlatih di dalam ruang lingkupnya

.' Model yang berhasil menerapkan pendekatan tim. RN, sebagai perawat atau tim

penanggung jawab pemimpin, mendelegasikan tugas kepada perawat praktis berlisensi

dan pengasuh yang sesuai dengan kemampuan mereka dan dalam lingkup praktik
hukum mereka. RN bekerja sama dengan anggota multidisiplin tim, termasuk fisik,

pekerjaan, pidato, dan terapis pernapasan, ahli diet, pendeta atau, pekerja sosial.

Rencana perawatan yang optimal berputar sekitar memenuhi kebutuhan holistik setiap

pasien.selain fokus multidisiplin, masing-masing unit kepemimpinan menentukan alat

yang diperlukan untuk memberikan perawatan perangkat untuk oksimetri, ventilasi, dan

pemantauan jantung adalah pilihan untuk menilai parameter vital, disesuaikan dengan

kebutuhan individu setiap pasien. Peralatan untuk membantu mengangkat,

memindahkan, atau memindahkan pasien mendukung tim pengasuh dan memastikan

mobilitas optimal dengan kesadaran keselamatan. Banyak perangkat yang dulu

mengharuskan pasien untuk dianjurkan istirahat di tempat tidur telah berkembang untuk

memungkinkan mobilitas bagi pasiensehingga meningkatkan pemulihan.Misalnya, lebih

kecil, lebih banyak ventilator mekanis portabel dapat meningkatkan mobilitas.

Kompetensi mekanikk ventilasi N a m a :

Savina perawatan intensif ventilator Tanggal

Unit perawatan pasien unit perawatan kritis dan PPCU P e m p b i m b i n g d / v a l i d o r

K r i t e r i a K e r j a Pembimbing / validator inisial

P e r t i m b a n g a n u m u m
1.Mengungkapkan pengetahuan tentang referensi peralatan
2.periksa peralatan untuk keamanan dan kemudahan
 Mengungkapkan metode pembersihan tanah yang

terlihat
 Verbalisasi proses untuk melaporkan peralatan yang membutuhkan

perbaikan
Pertimbangan volume ventilator
1.menunjukkan kemampuan untuk menemukan control ventilator
  D i a m

a l a r m
 100% suction (o2

suction)
2.menunjukkan kemampuan untuk mencari pengaturan ventilator(terletak di panel depan)
 V o l u m e n a i k

t u r u n
 O

2
 A t u r

t a r i f
 PEEP if jika diterapkan ke

mode
 Mode ventilator

(AC/SIMV/CPAP )
 Verbalisasi fungsi dan arti dari setiap

mode
3.mengidentifikasi monitor data pasien pada panel layar (menekan tombol nilai dan nilai terukur ditampilkan)
 Tekanan jalan napas (P

aw)
 Volume naik turun

(Vt)
 Tekanan saluran napas (P

peak)
 Nilai sumber inspirasi pasien

(terbantu,spontan,)
P e r t i m b a n g a n a l a r m
4. mengidentifikasi alarm ventilator dan kondisi alarm
Identifikasi tiga tingkat kondisi alarm (pemecahan masalah)
 peringatan!! (LED merah berkedip dan urutan suara lima

nada)
 peringatan!! (LED lampu kuning dan suara urutan dua nada) pesan informasional akan muncul di pojok kanan atas
 layar utama
 tekanan nafas jalan tinggi !! (periksa kondisi pasien dan

polaventilasi)
Pesan informasi akan muncul di sudut kanan atas layar utama
 tekanan jalan napas tinggi! Pasien melawan ventilator atau

batuk
 periksa kondisi pasien dan pola

ventilasi
 tekanan jalan nafas rendah! Manset bocor atau

pelepasan
 manset perlu di pompa. Periksa sirkuit pasien untuk koneksi yang

kencang
 nafas spontan pasien apnea terhenti atau terjadi

pemutusan
 sambungkan kembali jika perlu. Periksa kondisi pasien dan beri tahu terapi

pernapasan
 ventilasi apnea! Sistem yang terdeteksi apnea dialihkan ke

ventilasi
 periksa mode ventilasi dan beritahu terapi

pernapasan
 kegagalan perangkat! Kesalahan

ventilator
Putuskan sambungan ventilator dan ventilasi pasien dengan kantong ambubag. Beritahu pernapasan

 pasien dengan frekuensi tinggi bernapas dengan frekuensi pernapasan yang

spontan tinggi
 Periksa kondisi pasien dan pola

ventilasi
 Kebocoran! Manset

bocor
  Manset perlu dipompa. Periksa sirkuit untuk koneksi 

kencang
Gunakan alat ini selain penilaian kompetensi umum ventilasi mekanik 

Populasi Pasien

UNIT PERAWATAN PROGRESIF PULMONER

Pasien dengan kegagalan pernapasan, dengan kegagalan untuk menyapih Pasien secara

aktif menyapih dari ventilator dan memerlukan pemantauan dan intervensi pernapasan

yang sering oleh perawat dan terapis pernapasan Pasien dengan kebutuhan penyedotan

yang signifikan dan memerlukan pemantauan dosis tinggi Pasien yang memerlukan

ventilasi non-invasif (misalnya, BIPAP) dialisis, telemetri, atau perawatan luka yang

sering dilakukan Populasi pasien Kebutuhan oksigen mungkin signifikan, mencegah

keluarnya cairan.

UNIT LANGKAH KARDIOLOGI Pasien setelah kateterisasi jantung, pemasangan

stent, angioplasti, dan stenting perifer Pasien yang membutuhkan.cardiaversian,

mondar-mandir transautan

PERAWATAN MENENGAH UMUM Pasien dengan probabilitas rendah atau yang

telah dikesampingkan sebagai mengalami infark miokard (MI) (mis., BIPAP) Pasien

dengan penyelesaian sepsis Pasien dengan perdarahan gastrointestinal yang merespons

terapi Pasien yang membutuhkan intervensi keperawatan yang sering (mis.,

hiperglikemia, penghentian obat)

Campuran Staf
Campuran keterampilan dari praktisi perawat, spesialis perawat klinis, pendidik klinis,

perawat terdaftar, perawat praktis berlisensi, dan teknisi unit. Rasio perawat-pasien: 1:

Campuran keterampilan praktisi perawat, spesialis perawat rumah makan, pendidik

dinik, perawat terdaftar, perawat praktis berlisensi, dan teknisi unit Rasio perawat-

pasien adalah 1: 4 banding 1: 5.

Campuran keterampilan dari praktisi, spesialis perawat klinis, pendidik klinis, perawat

terdaftar, perawat praktis berlisensi, dan teknisi unit. Rasio perawat-pasien dapat

berkisar dari 13 hingga 1: 5.

Peralatan

Ventilator Pemantauan telemetri Monitor ventilator nirkabel Peralatan dan peralatan

pengangkat oksimetri nadi

Jalur arteri telemetri berkabel dan portabel

Pemantauan telemetri Perangkat pengangkat oksimetri nadi

Obat yang diterima; beberapa dengan batasan dosis dalam standar unit

Nitrogliserin Heparin Dobutamin (Dobutrex) Diltiazem (Cardizem) Insulin Furosemide

(Lasix) Morfin Odtreotida (Sandostatin)

Nitrogliserin Heparin Dobutamine (Dobutrex) Diltiazem (Cardizem) Amiodarone

(Cordarone) Nesiritide (Natrecor)

Nitrogłycerin Heparin Diltiazem (Cardizem) Insulin Furosemide (Lasix) Morfin

Akses Intravena

Kateter sentrál sisipan perkutan (PICCS) Jalur sentral Akses kateter dialisis

Jalur PICC Jalur sentral Kateter dialisis

Jalur PICC Jalur sentral Kateter dialisis

UNIT PERAWATAN PROGRESIF PULMONER

Garis femoralis Pasien yang memerlukan sedasi IV terus menerus Pasien dengan infus

IV kontinu vasoaktif yang memerlukan pemantauan kabel. Pasien yang membutuhkan

kecepatan eksternal Pasien yang membutuhkan tanda-tanda vital diambil lebih dari

setiap 2 jam

KARDIOLOGI LANGKAH KE BAWAH UNIT

Pasien yang memerlukan pacu jantung eksternal terus menerus Pasien secara

hemodinamik tidak stabil setelah angiogram Pasien dalam syok kardiogenik

CAPE INTERMEDIATE UMUM

Pasien dengan MI dkite yang tidak memiliki tabel hemodanika Pasien dengan gagal

napas acite Pasien yang membutuhkan sedasi IV dalam jumlah besar Pasien yang

membutuhkan vasoactive drip Pasien yang membutuhkan pemacu jantung eksternal

terus menerus

Data dari referensi 10, 11.

OBAT-OBATAN YANG DIPAKAI DALAM PERAWATAN PROGRESIF

Kelas obat : Antiartirmik

Nama obat : Arniodarone (Cordarone)

INDIKASI PENGGUNAAN DI PCU

Pemuatan dan pemeliharaan infus untuk pengobatan disritmia supraventrikular. Infus

pemeliharaan untuk pengobatan takikardia ventrikel yang stabil secara hemodinamik

Lidocaine Vaughn Williams dass IB

Inisial dan pemeliharaan, infus untuk pengobatan takikardia ventrikel yang stabil secara

hemodinamik

Procainamide Vaughn Williams dass IA

Pemuatan dan pemeliharaan infus untuk pengobatan 'disritmia supraventrikular stabil

secara hemodinamik atau takikardia ventrikel

Ditiazem (Cardizern) Vaughn Williams dass IV

infus pemeliharaan untuk mengontrol respon ventrikel pada pasien dengan disritmia

supraventrikular

Esmolol (brevibloc) Vaughn Williams dass II

Memuat dan pemeliharaan infus untuk mengontrol laju, ventrikel, respon pasien

dysrtıythmias

Vasoaktif : Dopamin : Digunakan dalam dosis untuk meningkatkan perfusi ginjal Infus

pemeliharaan 5 mcg / kg per menit untuk pasien transplantasi jantung

Vasoaktif : Nitrogliserin : Pasien stabil hemodinamik dengan tanda dan gejala anginal,

sindrom koroner akut, miokard segmen non-ST tanpa komplikasi. infark, dari

intervensi koronaty alter percistáneous; pasien yang menunggu operasi jantung; pasien

pasca operasi membutuhkan dosis stabil

Inotropik : Dobutamin : Infus pemeliharaan untuk meningkatkan output cárdiac dari

pasien gagal jantung kronis; digunakan terutama untuk pasien yang menunggu

transplantasi jantung

Mirlinon ( primacor)

Infus pemeliharaan untuk meningkatkan curah jantung pada pasien dengan gagal

jantung kronis; digunakan terutama untuk pasien yang menunggu transplantasi jantung

Natriuretik- peptida : Nesiritide (Natrecor) : Pemuatan dan pemeliharaan infus untuk

mengobati gagal jantung kongestif dekompensasi

Drainase pleura, yang dulu dicadangkan untuk pengaturan perawatan akut, sekarang

dapat digunakan dengan sistem drainase segel air o pengambilan sampel cairan secara

intermiten dengan aspirasi. Tabung dada yang kecil dan menyegel sendiri

memungkinkan jalan keluar dari lingkungan perawatan akut. Rencana perawatan atau

jalur standar berguna dalam populasi ini untuk memandu dan kemudian mengevaluasi

perawatan dan dapat menawarkan kesempatan bagi tim untuk mengukur keberhasilan

dibandingkan dengan tolok ukur nasional. Pasien yang beralih dari perawatan kritis

tradisional ke PCU biasanya berpindah dari lingkungan yang kurang menuntut secara

fisik ke lingkungan yang lebih menuntut secara fisik.Filosofi PCU adalah untuk
memaksimalkan kemampuan pasien sendiri sambil meningkatkan kemandirian fisik.Ini

membutuhkan pendekatan multidisiplin yang terkait dengan semua aspek

perawatan.Kolaborasi antara pimpinan unit dalam institusi dapat mencapai kepatuhan

terhadap standar penerimaan di antara PCU.Area perawatan kritis, UGD, dan unit bedah

medis umum harus terbiasa dengan kriteria penerimaan untuk populasi pasien

ini.Kriteria admisi dan pemulangan harus kongruen di antara.

Semua unit penurun untuk konsistensi.Dokumentasi standar ini juga dapat

meningkatkan kontinuitas di seluruh unit perawatan."Hasil dari upaya terkoordinasi

akan menjadi aliran pasien yang efektif.Kompetensi keperawatan harus dinilai saat

dipekerjakan dan setiap tahun untuk setiap anggota staf. Penilaian kompetensi

keterampilan harus didasarkan pada kebutuhan unit tertentu dan populasi pasien

(berisiko tinggi / volume rendah) Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya (lihat B 2-

1), kompetensi inti untuk PCUS harus mencakup, tetapi tidak terbatas pada, berikut ini:

telemetri ventilasi mekanis, dada tabung, ventilasi noninvasif, dan pelepasan selubung

(Gambar 2-1). Selain itu, berbagai obat yang biasanya tidak terlihat di luar perawatan

kritis sering digunakan di unit perawatan progresif Contoh penggunaan obat satu unit

dapat dilihat pada tabel Obat pada hal. 27. Keputusan tentang tingkat perawatan dan

intervensi yang diberikan pada setiap PCU tertentu akan dibuat di tingkat kelembagaan.

Selain itu, AACN memiliki beragam sumber daya yang tersedia untuk mendukung

perawat yang bekerja.n unit perawatan progresif (Kotak 2 3) NO.

Kotak 2-3 Sumber Daya AACN untuk Perawatan Progresif

• Esensi AACN dari Perawatan Kritis (2005). New York: McGraw-Hill. AACN

Essentiais dari Progressive Care Nursing (2007). New York: McGraw-Hill.

• AACN Pocket Essentials of Critical Care Nursing (2005). New York: McGraw-Hill.

• AACN Pocket Essentials of Progressive Care Nursing (2007). New York: McGraw-

Hill.

• AACN Procedure Manual for Critical Care (edisi ke-5) (2005). Philadelphia:

Saunders. AACN Protocols for Practice: Noninvasive Monitoring (edisi ke-2nd)

(2005).

Boston: Jones dan Bartlett. Protokol AACN untuk Praktik: Perawatan Paliatif dan

Masalah Akhir Kehidupan dalam Perawatan Kritis (2006) Boston: Jones dan Bartlett.

• Protokol AACN untuk Praktek Merawat Pasien Berventilasi Mekanis (2nd ed) (2006)

Boston: Jones dan Bartlett.

DITERBITKAN OLEH AACN -AACN Protecols for Practice: Care of the Cardiac

Patient Series Protocol, 2002

Perawatan Pasien Jantung dalam Rehabilitasi dan Pemulihan Perawatan Pasien yang

Menjalani Bedah Kardiovaskular Perawatan Pasien dengan LABP Perawatan Pasien

dengan Sindroma Koroner Akut Perawatan Pasien Gagal Jantung Perawatan Pasien

dengan Alat Bantu Ventrikel Perawatan Pasien Pasien dengan Aritmia

AACN Protocols for Practice: Symptom Management in Acute and Critical Care Series

(2003) Management: Diare Protocol Management: Dyspnea Protocol Management:

Fever Protocol Management: Mausea and Momiting Protocol

AACN Protocols for Practice: Hemodynamic Monitor- ing Series (1998 ) Pemantauan

Tekanan Arteri Pemantauan Keluaran Jantung l Pemantauan Tekanan Arteri Linier

SVo, Pemantauan

TEMPAT DI LUAR RUMAH SAKIT

Fasilitas Perawatan Terampil / Fasilitas Perawatan Jangka Panjang Penggantian yang

tersedia untuk fasilitas perawatan terampil mendorong pemanfaatan sumber daya yang

bijaksana.Mengingat sifat perawatan jangka panjang dan berkelanjutan, partisipasi

dalam aktivitas sosial dan normalisasi pola aktivitas merupakan aspek penting dari

rencana perawatan.Perawat terdaftar yang kompeten dalam penilaian kebutuhan dan

pendelegasian tugas paling cocok untuk tempat ini.Peran perawatan langsung dapat

didelegasikan kepada individu yang tidak memiliki lisensi.RN atau perawat praktis

berlisensi (LIN) bertanggung jawab atas pemberian obat. Kebutuhan perawatan lain,

seperti perawatan jalan napas dan pemantauan ventilator, seringkali menjadi tanggung

jawab bersama dengan terapis pernapasan. Kegiatan dan terapi rehabilitasi dilakukan

bersama-sama dengan ahli terapi pengobatan fisik bersama dengan personel atau

sukarelawan pendukung kegiatan. Sumber daya komunitas bervariasi untuk perawatan

terampil / fasilitas perawatan jangka panjang dan tempat perawatan kesehatan Ketika

pasien telah mencapai potensi kesembuhannya dan menunjukkan stabilitas

hemodinamik bahkan dengan teknologi tinggi (misalnya dukungan ventilator), rujukan

TABEL 2 2
dapat dimulai ke fasilitas perawatan yang sesuai di luar pengaturan rumah sakit.

Tempat perawatan jangka panjang yang menerima pasien ketergantungan ventilator

yang sedang berlangsung memiliki kriteria untuk masuk.Kriteria tersebut ditetapkan

dengan menggunakan pola keperawatan yang mempertimbangkan karakteristik dan

kebutuhan pasien serta kompetensi keperawatan. Ketika rumah sakit memulai rujukan

pasien, tim penerimaan dari tempat baru meninjau data pasien yang dikirimkan.

Seorang perwakilan dari tim admisi mengunjungi rumah sakit untuk meninjau catatan

dan menyelesaikan penilaian kelayakan pasien. Pemilihan penghuni masa depan yang

cermat membantu memastikan kesesuaian yang sesuai antara kebutuhan pasien dengan

ketersediaan dan kompetensi pengasuh. Jika seorang pasien terlalu rentan atau

membutuhkan sumber daya yang berlebihan, tim perawatan jangka panjang mungkin

menyarankan perubahan rencana perawatan. Mereka mungkin menunda penerimaan

pada saat ini, dan menawarkan untuk menilai kembali pasien di masa depan Jika pasien

diterima, kunjungan ke fasilitas oleh keluarga pasien dan video atau tur internet untuk

pasien dapat membantu untuk memudahkan transisi. Mengembangkan kemitraan antara

pasien dan keluarga yang telah melakukan transisi dengan calon pasien dan keluarga

dapat membantu dengan pertanyaan dan penerimaan Kriteria admissior fasilitas

perawatan yang terampil diuraikan dalam Tabel 2-2

TABEL 2-2Perawatan Terampil Facilty Admission Critena

KRITERIA SESUAI UNTUK PENERIMAAN

Hemodynámic Veritilator súpport Stabil dengan sedikit perubahan Tidak ada keadaan

darurat saluran napas baru-baru ini-jt Oksigen yang memadai dengan Fioj lés dari 40%

Pemberian imunisasi terkini tentang infeksi aktif Ng. Isolasi perlu diketahui (masalah

yang resistan terhadap obat) berhenti, garis jangka panjang hadir tanpa infeksi (PICC

Herratopoiets 1oadive kehilangan darah, hemátocrit stabil dengan kebutuhan minimal

atau tanpa transfusi Asupan pral yang memadai atau stabil akses makan (tabung G atau

tabung gastrostomi endoskopi perkutan [PEGI ditempatkan) Fungsi yang memadai

Rutritional Gagal ginjal yang membutuhkan hemodialisis merupakan pilihan yang

menantang untuk pasien ventilator fasilitas perawatan terampil (SNF) Arahan Renal

Advance Wiitten documeat, Pasien dengan kebutuhan yang berhubungan dengan

pengasuh untuk rawat inap di masa depan Pasien Paychosocial dan keluarga yang

menerima pilihan perawatan jangka panjang dan akuntabilitas keuangan.

I.L adalah seorang wanita 75 tahun dengan riwayat kanker paru-paru dan penyakit paru

obstruktif kronik (PPOK).dia dirawat dengan radiasi kemoterapi 5 tahun sebelum masuk. dia

terus merokok dan menggunakan oksigen rumah dengan kecepatan 2 L / menit. dia mengalami

gagal napas sekunder akibat pneumonia dan diintubasi. setelah beberapa kali upaya ekstubasi

gagal, selang trakeostomi dipasang. Sementara dia perlahan mendapatkan kekuatan, dia

menghilangkan efusi pleura nonmalignant berulang dan membutuhkan drainase pleura berulang

dari ruang plueral.Hipoksia dan dispnea membatasi penyapihan ventilatornya.Dia adalah

kandidat untuk penempatan ruang pleura yang menutup sendiri.Setelah lebih dari 3 L

dikeluarkan selama 3 minggu, dia disapih dari ventilator dan membutuhkan lebih sedikit
oksigen; dia juga bisa mentolerir aktivitas yang meningkat.Dia dipindahkan ke unit rehabilitasi

di sebuah panti jompo.Keterampilan assement dan drainase dari tabung pleura diajarkan kepada

perawat yang merawatnya di rumah sakit dan fasilitas keperawatan.Akhirnya suaminya

mengasumsikan keterampilan itu dan dia dipulangkan ke rumah.

Dalam contoh ini, beberapa detail transisi pasien telah dihilangkan untuk

penyederhanaan.Namun demikian, pengalaman I.L menawarkan ilustrasi yang luas dan

instruktif tentang kontinum perawatan progresif

Pada hari pemulangan, tim pemulangan dapat memilih untuk mengirim perawat dan /

atau terapis pernapasan bersama individu tersebut. Ini mencapai tiga tujuan:

keselamatan pasien dalam perjalanan, kesinambungan perawatan, dan kenyamanan

pasien selama perjalanan. Kecemasan pasien meningkat selama transfer; Oleh karena

itu, mengadakan perencanaan yang terlepas, mungkin merupakan peristiwa yang

membuat stres, jadi memenuhi kebutuhan pernapasan dengan pendekatan yang paling

nyaman paling membantu pasien. Kolaborasi dan tim penerima untuk memenuhi

kebutuhan ventilasi membantu memastikan transisi yang nyaman. Contoh pasien yang

sesuai untuk dipindahkan ke fasilitas perawatan terampil dijelaskan dalam Kotak 2-4.

Pengaturan rawat jalan

Pengaturan rawat jalan juga dapat dianggap sebagai perawatan progresif.Terapi

yang mendukung penyakit kronis atau yang sedang berlangsung, dan yang memerlukan

administrasi intermiten, dapat diberikan secara episodik.Misalnya, obat inotropik positif

(misalnya, nesiritide [Natrecor]) dapat diberikan secara episodik untuk membantu

mengelola gagal jantung.Jenis obat ini telah dibatasi pada perawatan kritis atau

pengaturan rumah sakit di masa lalu.dengan kriteria yang ditentukan untuk tingkat
ketahanan dan stabilitas, pasien dapat dilihat sebagai pasien rawat jalan untuk penilaian

dan pengobatan oleh tim dengan kompetensi dalam keterampilan ini. Ini memberi

manajemen penyakit dengan potensi peningkatan kualitas hidup dan potensi penurunan

penerimaan rumah sakit.

Perawatan rumah

Pilihan perawatan di rumah adalah keinginan banyak orang (Kotak 2-5).Namun,

opsi ini menciptakan tantangan terbesar bagi mereka yang memberikan

perawatan.Misalnya, individu yang membutuhkan ventilasi mekanis memerlukan

pengawasan 24 jam, 7 hari seminggu (kecuali mereka cukup mandiri untuk mengatur

jalan napas dan kebutuhan ventilasi).Terapi tambahan yang dapat dikelola di rumah

termasuk dialisis peritoneal, TPN (nutrisi parenteral total), dan manajemen luka

kompleks. Dialisis peritoneal dapat dimulai di rumah sakit, dan diajarkan kepada

keluarga dan perawat oleh tim dialisis. Nutrisi parenteral total juga dapat dikelola

dengan bantuan rumah.Keluarga diinstruksikan bagaimana mengakses dan

mempertahankan jalur sentral.Pelatihan terkait dengan perubahan balutan dan penilaian

lokasi dapat dikelola dengan bantuan perawat intravena perawatan di rumah.Pasien juga

dapat kembali ke rumah dengan luka bedah kompleks atau tukak tekan yang sudah

ada.Koordinasi dengan perawat ostonomi luka rawat jalan dan agen perawatan di rumah

sangat penting untuk menentukan persediaan yang sesuai dan perlindungan asuransi

untuk peralatan.

Dana publik dan asuransi swasta tidak secara rutin menanggung biaya pengasuh

langsung di rumah; tanggung jawab pengasuhan jatuh pada keluarga atau orang penting
lainnya.Untuk layanan yang tercakup, ketersediaan pengasuh berlisensi (KN atau LPN)

seringkali mahal.

Pemeriksaan sumber daya pribadi diperlukan untuk memproyeksikan anggaran

perawatan kesehatan.Aturan negara bagian mengatur kelayakan Medicaid.Rujukan

pekerja sosial dapat memberikan dukungan kepada individu / keluarga sebagai

pemeriksaan sumber daya keuangan dan aplikasi pendanaan.dengan Medicaid yang

disetujui, beberapa negara bagian akan mengizinkan pendanaan peralatan medis yang

tahan lama dan beberapa perlindungan pengasuh, berdasarkan permintaan dokter ke

kantor yang mengatur negara bagian.

Rumah sakit, fasilitas perawatan terampil, atau institusi perawatan jangka

panjang ke rumah, menggunakan masukan dari pasien dan sistem pendukungnya.Saat

rumah dipilih sebagai tempat yang tepat untuk kompleks ini.

Transisi pasien dari rumah sakit ke rumah

S.F. adalah seorang wanita 68 tahun yang awalnya dirawat di perawatan kritis.Dia

memiliki riwayat medis yang kompleks termasuk amyotrophic lateral sclerosis (ALS),

kegagalan pernapasan dan hipertensi.Rawat inap di rumah sakit selama 73 hari termasuk

gagal napas, pneumonia, infeksi yang mengancam jiwa, dan beberapa masuk kembali ke

unit perawatan kritis.Setelah kegagalan stabilisasi dan eksubasi, dia menerima tabung

trakeostomi untuk pengelolaan jalan napas yang sedang berlangsung.Setelah dihentikan

sedasi intravena dan obat vasoaktif, dia dipindahkan ke unit paru progresif.

Awalnya manajemennya di luar perawatan kritis dipersulit oleh agitasi dan kegelisahan,

diikuti oleh periode peningkatan kekuatan dan pengambilan keputusan yang

buruk.Lorazepam (Ativan) digunakan sepanjang waktu dan akhirnya dititrasi ke dosis

yang lebih rendah sebelum dibuang untuk membantu manajemen kecemasan.Kursusnya

rumit, tetapi dengan manajemen yang rajin dan perencanaan multidisiplin dia mampu

meningkatkan kekuatannya dan mentolerir kerah trakeostomi (pernapasan spontan)

selama jam-jam siang hari dengan dukungan ventilator di malam hari.Jalan nafasnya

dipatenkan dengan kebutuhan isap intermitten (kira-kira setiap 3 jam).Sekresi oral dan

disfagia mencegah asupan oral yang berhasil.Dia memasang tabung jejunostomi (J-tube)

dalam beberapa bulan sebelum masuk, berdasarkan sifat progresif ALS.S.F.

menggunakan hisap oral secara mandiri untuk mengelola volume tinggi air liur jernih

yang dihasilkannya dan tidak boleh menelan.Strategi pencegahan jatuh juga diterapkan

dengan aktivitas bangun tidur yang diawasi. Terapis fisik dan pekerjaan bekerja sama

dengan tim perawat untuk meningkatkan kemandirian dan kekuatan.

S.F. memiliki putri dan cucu yang mendukung yang membuat keputusan untuk merawat

S.P.di rumah.Mereka percaya bahwa mereka perlu melakukan upaya untuk perawatan di

rumah, karena panti jompo bukanlah pilihan. Kelayakan rencana tersebut didiskusikan

dengan keluarga, dan beberapa keputusan keuangan dan pribadi yang sulit dibuat karena

perlindungan harian 24 jam yang diperlukan untuk perawatan S.F. Putri S.F. akan

mengundurkan diri dari pekerjaannya dan mengambil peran sebagai pengasuh utama

ibunya, dengan suami dan anak-anaknya mengambil peran cadangan. Pertemuan

keluarga, termasuk tim multidisiplin dan semua calon pengasuh, diadakan untuk

membahas rencana perawatan yang akan memenuhi kebutuhan pasien.

Praktisi perawat dan pendidik klinis menyusun rencana pengajaran yang disesuaikan

dengan kebutuhan pasien.Pengajaran termasuk manajemen ventilator, teknik

penyedotan, nutrisi melalui J-tube, manajemen obat, dan perawatan luka.Pengambilan

keputusan tingkat lanjut juga dibahas dengan menggunakan pohon keputusan.Sesi

Teachig dilakukan dengan kelompok kecil anggota keluarga melakukan demonstrasi

kembali beberapa kali.Pengajaran awalnya dilakukan oleh praktisi perawat dan ahli

terapi pernapasan.S.F. dipulangkan ke rumah setelah semua pengasuh menunjukkan

kompetensi.Kunjungan tindak lanjut di rumah oleh praktisi perawat dan pendidik klinis

memberikan hubungan sosial dan kesinambungan hubungan perawatan.Tindak lanjut

perawatan di rumah komunitas melanjutkan perawatan rencana.Gambar 2-2

menggambarkan S.F. di lingkungan rumah dengan ventilator rumah yang lebih kecil.

pasien, pendidikan dan pelatihan ekstensif harus dilengkapi dengan pasien dan

keluarga. Sebuah rencana pengajaran dibuat dan sesi pendidikan dikoordinasikan

dengan pasien dan pengasuh yang mereka pilih.Rencana pelepasan yang kompleks

mengikuti untuk memenuhi kebutuhan khusus pasien.

Kesimpulan

perawatan kompleks saat ini diberikan di berbagai tempat di luar unit perawatan kritis

tradisional karena demografi populasi dan sistem perawatan kesehatan berubah.

Konstanta adalah kebutuhan pasien yang disesuaikan dengan kompetensi pengasuh

untuk memenuhi kebutuhan secara efektif. Sebuah rencana perawatan yang efektif

sesuai kebutuhan pasien dengan kompetensi pengasuh akan menguntungkan semua

pihak yang terlibat.