KEMENTERIAN AGAMA

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI WALISONGO

FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Jalan Prof.Dr. Hamka Km. 1 Kampus II Ngaliyan Telp./Fax. - Semarang 50185

FORMULIR PENDAFTARAN KOMPREHENSIF

DATA PRIBADI

Nama : NINA HERLINA

NIM : 1708076019

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Tahun Akademik : 2020 / 2021

No. KTP/SIM/Passport : 3327084308000022

Fakultas : Fakultas Sains dan Teknologi

Jurusan : Pendidikan Kimia

Tempat Lahir : Pemalang

Tanggal Lahir : 03 Agustus 2000

Alamat : Bojongbata, Pemalang, Rt 01/ Rw 02 , Pemalang, Jawa Tengah Kel. Bojongbata Kec.

Pemalang Kab. Pemalang Prov. Jawa Tengah

Telp. :-

HP : 089616349847

E-MAIL : ninaherlina030599@gmail.com

Facebook : Nina Herlina

Twitter :-

IPK : 3.57

Judul Skripsi : Studi korelasi Chemophobia dengan Literasi Sains

Nama Ayah : Sunaryo

Pekerjaan : Wiraswasta

Keterangan Pekerjaan : penjual kayu

Dosen Wali :

Status Peserta :-

Lulus Komprehensif :-

Dokumen yang diupload :

No Jenis Dokumen Cek
1. Scan Transkrip Nilai yang telah disetujui oleh Fak./Jurusan minimal 100 SKS v
2. Scan Surat Keterangan ko-kurikuler v
3. Scan Surat Keterangan Bebas Kuliah v

Biodata ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagai syarat pendaftaran komprehensif. Apabila ada
kesalahan data yang saya sampaikan maka resiko akan saya tanggung sendiri.

Semarang, 15 April 2021

Materai
Rp. 6.000,-

NINA HERLINA

Halaman 1 dari 1 Dicetak oleh: 1708076019, tanggal : 15 April 2021 08:31:05