PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH RSUD dr. SLAMET

(TERAKREDITASI PARIPURNA)
Alamat : Jalan Rumah Sakit Nomor 12 Telepon (0262) 232720 Fax. (0262) 541327 Garut 44151
Rekening : Bank Jabar Banten Cabang Garut, Kelas : B Non Pendidikan, Status : PPK-BLUD Penuh

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD dr. SLAMET GARUT

NOMOR : / /RSUD/ /2021

TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU TAMBAHAN BERDASARKAN SNARS 1.1
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SLAMET GARUT

DIREKTUR RSUD Dr. SLAMET GARUT

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di RSUD dr. Slamet
Garut perlu ditentukan area prioritas serta pengukuran mutu prioritas.

b. bahwa untuk maksud tujuan sebagaimana dimaksud dalam butir a di atas,

perlu adanya Penetapan Area Prioritas dan Pengukuran Mutu Prioritas yang
ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah dr. Slamet
Garut.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);

3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5072);

4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3637);

5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/Menkes/Per/III/2008

tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1144/Menkes/Per/VIII/2010 tentang

Organisasi dan Tata Kerja Kementrian Kesehatan;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691 Tahun 2011 tentang Keselamatan

Pasien;

8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang

Standar Pelayanan Rumah Sakit;

9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang

Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
 10. Keputusan Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan Nomor
HK.02.04/1/2790/11 tentang Standar Akreditasi Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD Dr. SLAMET GARUT TENTANG

PENETAPAN INDIKATOR MUTU TAMBAHAN BERDASARKAN
SNARS 1.1

Kesatu : Menetapkan Pelayanan Obstetri dan Ginekologi sebagai Area Prioritas

dalam kegiatan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di RSUD Dr.
Slamet Garut

Kedua : Penetapan area prioritas sebagaimana yang termaktub dalam diktum

kesatu adalah berdasarkan pada proses proses utama yang kritikal, risiko
tinggi, cenderung bermasalah yang langsung terkait dengan mutu asuhan
dan keamanan lingkungan.

Ketiga : Untuk pengukuran mutu pada area prioritas ditetapkan indikator-indikator

sebagai berikut :

A. Indikator Area Klinis

1. Pengembalian berkas rekam medis 2x24 jam setelah pasien
pulang
2. Penurunan Angka keterlambatan penyediaan darah untuk
operasi elektif
3. Identifikasi dosis maksimum radiasi untuk setiap RIR
4. Pencatatan laporan operasi secara lengkap dan tepat waktu
5. Menurunkan penggunaan Obat dengan Polifarmasi
6. Penurunan Kejadian nyaris cedera akibat peresepan obat
7. Efek samping anastesi pada pasien SC
8. Penurunan Infeksi Daerah Operasi

B. Indikator Area Manajemen

1. Pengadaan berkas rekam medis kebidanan dengan lengkap
2. Persediaan obat dan BMHP
3. Ketersediaan Reagen HIV dan Hbs Ag
4. Kelengkapan laporan HIV
5. Harapan dan kepuasan pasien
6. Harapan dan kepuasan staf
7. Pelaksanaan SIM RS
8. Demografi pasien dan diagnosis klinis
9. Ketersediaan alat pelindung diri

C. Sasaran Keselamatan Pasien

1. Ketepatan Identifikasi Pasien
2. Ketepatan melakukan Tulbalkon saat menerima instruksi
verbal melalui telepon
3. Persentase catatan instruksi /komunikasi melalui telepon yang
diverifikasi oleh DPJP
4. Peningkatan keamanan obat high alert
5. Insiden keamanan obat yang perlu diwaspadai
6. Tidak dilakukannya penandaan lokasi operasi
7. Kesalahan prosedur operasi
8. Kesalahan lokasi operasi
9. Kepatuhan cuci tangan
10. Pengurangan risiko jatuh
Keempat : Segala biaya yang ditimbulkan sebagai akibat penetapan Keputusan ini
dibebankan pada Anggaran Belanja Badan Layanan Umum Daerah RSUD
dr.Slamet Kabupaten Garut.

Kelima : Hal-hal yang belum cukup diatur dalam Keputusan ini, sepanjang mengenai
teknis pelaksanaannya akan diatur kemudian dengan keputusan tersendiri.
Keenam : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan ketentuan akan
diubah dan diperbaiki apabila dipandang perlu.

Ditetapkan di :
Pada Tanggal :
DIREKTUR

dr. Husodo Dewo Adi, Sp.OT(K).,Spine.,FICS

Pembina Tk.I
NIP: 19650517 199103 1 013