0 Puja Bansal etal., Int J Med Res Kesehatan Sci.

2013; 2 (4): 960-966

DOI: 10.5958 / j.2319-5886.2.4.154

Jurnal Internasional Penelitian Medis

& Ilmu
Kesehatan
www.ijmrhs.com Volume 2 Edisi 4 Okt - Dec Coden: IJMRHS Copyright @ 2013 ISSN: 2319 -5886
Diterima: 10th Juli 2013 Revisi: 8th Agustus 2013 Diterima: 15th Agustus 2013 Ulasan artikel

HERPES -zoster: AN UPDATE

* Bansal Puja1,Bhargava Deepak2,Ali Sheeba3

& Head, 3Pascasarjana mahasiswa, Departemen Patologi Lisan & Mikrobiologi, Sekolah
1Reader, 2Profesor

Ilmu Kedokteran Gigi, Greater Noida, India

* Email penulis yang sesuai: dr.puja.bansal.09@gmail.com

ABSTRAK

Herpes zoster (HZ) adalah bentuk yang diaktifkan kembali dari virus Varicella zoster ( VZV), virus yang
sama yang bertanggung jawab atas cacar air. Kondisi ini menghasilkan gambaran yang mencolok, dengan
ruam yang melepuh dan berkerak terbatas pada area tubuh yang dibatasi dengan baik. Latensi biasanya
seumur hidup, dan Herpes Zoster disebabkan oleh reaktivasi virus dari keadaan laten. Kelangsungan hidup
Virus Varicella Zoster pada manusia selama beberapa juta tahun membuktikan keberhasilannya. Tinjauan
saat ini memberikan gambaran tentang sejarah alami, epidemiologi dan kemungkinan komplikasi virus
varicella zoster bersama dengan diagnosis, profilaksis dan modalitas pengobatan yang berbeda.

Kata kunci: Varicella, Herpes, Herpes

Zoster

PENDAHULUAN

Istilah herpes berasal dariYunani kuno yang1-8.2 Virus herpes simpleks manusia tipe 1 dan tipe
kataberarti "merayap atau merangkak". Keluarga2, keduanya bersifat sitolitik dan memiliki neuron
herpes manusia secara resmi dikenal sebagaisebagai tempat infeksi laten, sedangkan virus herpes
Herpetoviridae.1 Delapan jenis virus herpes berbedamanusia tipe 4 (virus Epstein barr), tipe 6 dan tipe 7
diketahui yang inang utamanya adalah manusia.memiliki efek limfoproliferatif. Satu-satunya virus
Mereka secara resmi disebut 'Human herpes typeherpes manusia yang diketahui adalah sitomegalik
adalah tipe 5, umumnya dikenal sebagai virus tahun pada 15% pasien dan menyebabkan herpes
Cytomegalo (Tabel 1). 2,3 Pada tahun 1889, Von zoster.4 Herpes Zoster lebih dikenal sebagai herpes
Bokay menyarankan bahwa varicella (cacar air) dan zoster, dariLatin cingulum, untuk "girdle". Ini
herpes zoster (HZ) karena presentasi umum HZ melibatkan ruam
adalah manifestasi berbeda dari infeksi virus yang unilateral yang dapat membungkus pinggang atau
sama. 2 Varicella Zoster Virus, virus herpes dada seperti korset. Demikian pula, nama zoster
neurotropik manusia menyebabkan cacar air dan berasal dari bahasa Yunani klasik, mengacu pada
kemudian tetap laten selama beberapa dekade di ikatan seperti sabuk (dikenal sebagai zoster) yang
saraf kranial, akar dorsal, dan ganglia sistem saraf digunakan oleh prajurit untuk mengamankan baju
otonom. Virus akan diaktifkan kembali setelah besi.3
periode waktu bervariasi biasanya berkisar 5-40
Tabel.1: Klasifikasi, sitopatologi, tempat infeksi laten dan penyakit terkait virus herpes manusia. 2,3
Spesies Sitopatologi Situslaten
infeksi
Penyakit terkait umum
Virus herpes simpleks- Tipe I
Sitolitik Neuron Lesi herpes oral
Virus herpes simpleks- Tipe 2
Cytolytic Neuron Genital lesi
herpes virus Herpes- Jenis 3 Varietas zoster virus
Neuron sitolitik Neuron cacar air,herpes
Virusherpes zoster- ketik 4 Epstein- virus barr
limfoproliferatif limfoid jaringan Infectious mononucleosis
Herpes simplex virus- virus Tipe 5 Cytomegalo
sitomegalik sekretorik kelenjar,
ginjal dll
CMV mononukleosis
Herpes simplex virus- Jenis 6
limfoproliferatif limfoid jaringan-jaringan Roseola, mononucleosis
sindrom Herpes simpleksvirus- Jenis 7
jaringanlimfoproliferatif limfoid Saat ini , tidak ada penyakit pada manusia yang secara
pasti mengaitkan virus Herpes simplex- Tipe 8
- - Diduga hubungan dengan
sarkoma Kaposi
STRUKTUR Virus varicella zoster termasuk taksonomi pada kelompok virus alfa herpes. Ini
memiliki double-stranded, DNA linier, yang terdiri dari sekitar 125-kilobase pasangan,
terbungkus dalam kapsid protein icosahedral, terdiri dari 162 capsomers. Nukleokapsid
dikelilingi oleh cangkang luar pleomorf (tegument dengan membran amplop), yang kaya akan
fosfoprotein. Diameter bervariasi antara 150 dan 180 nm karena variabilitas cangkang luar.5
EPIDEMIOLOGI Suatu tinjauan sistemik yang diterbitkan pada tahun 2004 menemukan
keseluruhan insiden zoster di antara subyek imunokompeten berkisar antara 1,2-4,8 per 1000
orang; studi terbaru dari United Studies dan Perancis juga melaporkan insiden penyakit dalam
kisaran ini.6 Perkiraan kejadian tahunan HZ di Cebrián-Cuenca et al. (2010) penelitian adalah 4,1
per 1.000 orang> 14 tahun.7 Peningkatan risiko zoster di antara individu yang lebih tua mungkin
disebabkan oleh berkurangnyaspesifik
imunitasdengan meningkatnya waktu sejak infeksi primer (varisela), atau dapat terjadi sebagai
bagian dari pembusukan umum pada imunitas yang diperantarai sel yang terjadi seiring
bertambahnya usia (immunosenescence), suatu faktor penting dalam peningkatan kerentanan
terhadap infeksi, keganasan, dan gangguan autoimun pada lansia. Hanya sedikit yang diketahui
tentang faktor-faktor penentu dari pembusukan imun spesifik umum atau VZV.8
MANIFESTASI KLINIS Tahap sindrom prodromal muncul sebagai sensasi yang digambarkan
sebagai rasa terbakar, kesemutan, gatal, membosankan, berduri atau seperti pisau yang terjadi
pada kulit akibat distribusi saraf yang terkena.9 Nyeri adalah gejala herpes zoster yang paling
menyebalkan. Itu sering mendahului dan umumnya menyertai ruam.10 Ruam zoster adalah erupsi
vesikular pada dasar eritematosa pada satu sampai tiga dermatom, biasanya disertai dengan nyeri
radikula yang parah, tajam, melancui, nyeri, gatal, dan sensasi abnormal yang tidak
menyenangkan (disestesia). Pasien juga mungkin mengalami penurunan sensasi pada
961 Puja Bansal etal., Int J Med Res Health Sci. 2013; 2 (4):960-966
daerah yang terkena, sedangkan kulit sangat sensitif terhadap sentuhan (allodynia).11 Dalam 3
sampai 5 hari dari gejala awal, ruam makulopapular eritematosa meletus secara sepihak pada
saraf dermatom sensorik yang berdekatan dengan ganglia yang terlibat. Selama 7 sampai 10 hari
berikutnya, ruam berlanjut menjadi pustula dan ulserasi, dengan kerak, scabbing, atau keduanya,
ini dapat bertahan hingga 30 hari dalam fase akut. Pada akhir proses penyembuhan, pigmentasi
yang berubah (pasca inflamasi) dapat berkembang di sepanjang dermatom yang terkena.
12
Penyembuhan total bisa memakan waktu lebih dari 4 minggu.13 Erupsi kulit bersifat unilateral
dan tidak melewati garis tengah. Keterlibatan simultan dari beberapa dermatoma noncontiguous
hampir tidak pernah terjadi pada pasien imunokompeten, meskipun lesi tumpang tindih dengan
dermatoma yang berdekatan dalam 20 persen kasus.14
DIAGNOSA Diagnosis bandingDiagnosis: pasti melibatkan proses eliminasi, dengan beberapa
kemungkinan etiologi dalam diagnosis banding. Diagnosis diferensial harus mencakup neuralgia
trigeminal, sinusitis maksila,periodik neuralgia, nyeri miokard, nyeri wajah atipikal dan
Munchausen'migrainsyndrome.9 Diagnosis laboratorium: Gambaran histopatologis; perubahan
sitologis hampir identik dengan virus herpes simpleks manusia. Inklusi intranuklear - badan
lipschutz dapat dilihat pada apusan yang disiapkan dengan pengikisan dasar vesikel awal (apusan
Tzanck) dan diwarnai dengan toulidiene blue, Giemsa atau PAP. Sel-sel yang terinfeksi
menunjukkan acantholysis, pembersihan nuklir dan pembesaran nuklir yaitu degenerasi balon.
Jaringan ikat menunjukkan sel-sel inflamasi menyusup.1,2 Berdasarkan fitur histologis
seseorang tidak dapat mengesampingkan diagnosis pasti infeksi herpes zoster dari herpes
simplex. Dibutuhkan co-relation dengan fitur klinis. Tabel 2 menyebutkan beberapa perbedaan
antara herpes zoster dan infeksi herpes simplex berulang.
 Tabel 2: Perbedaan antara herpes zoster dan herpes simpleks berulang15
Karakteristik Herpes Zoster Herpes berulang berulang Situs infeksi laten Neuron sensorik di
semuasensorik dalam
gangliaganglia
sensorik Neuronsensorik trigeminal dan sakral Ekspresi gen virus selama latensi
Beberapa “segera awal” dan “awal” Protein VZV disintesis.
Tidak ada protein HSV yang disintesis; hanya "latensi-terkait transkrip"
Reaktivasi simtomatik virus laten
Jarang (jarang melibatkan dermatom yang sama)
Sering (biasanya melibatkan dermatom yang sama) Reaktivasi asimptomatik dengan virus
asimptomatik yang ditumpahkan
Tidak ada yang sering
Proporsi dari dermatom yang terkena dampak yang terlibat oleh ruam
Besar (bidang sensorik dari banyak neuron)
Kecil (seringkali bidang sensorik dari neuron tunggal) Konsekuensi reaktivasi virus laten
Patologi ganglion yang luas dan kematian neuron
Tidak ada patologi ganglionik yang jelas atau kematian neuron. Neuralgia postherpetik.
Neuralgia postherpetik. Sangat jarang. Frekuensi reaktivasi simtomatik
meningkat dengan bertambahnya usia (dan waktu setelah primer). infeksi)
Menurun seiring waktu setelah infeksi primer
962 Puja Bansal etal., Int J Med Res Health Sci. 2013; 2 (4): 960-966
Dalam kebanyakan kasus, diagnosis infeksi VZV didasarkan pada karakteristik gejala dan pola erupsi
kulit. Isolasi virus dapat dicoba dari lesi bukal atau kulit pada tahap awal dengan menginokulasi amnion
manusia, fibroblast manusia, sel HeLa atau Vero tetapi biasanya tes kultur virus. 2 Kultur virus, uji deteksi
antigen dengan menggunakan teknik Tzank yang dimodifikasi. Uji serologis melalui ELISA atau
aglutinasi lateks, reaksi rantai polimerase (PCR) berguna untuk mendeteksi DNA VZV.16

KOMPLIKASI Neuralgia Postherpetic (PHN): Nehergia postherpetic (didefinisikan sebagai nyeri yang
menetap lebih dari 30 hari setelah timbulnya ruam atau setelah penyembuhan kulit) adalah komplikasi
yang paling ditakuti pada pasien imunokompeten.14 PHN klinis signifikan digambarkan oleh R. Edgar
Harapan-Simpson pada tahun 1975 sebagai sindrom nyeri neuropatik kronis yang dapat berkontribusi
pemulihan dari serangan akut herpes zoster.17 Walaupun memiliki morbiditas yang tinggi, mekanisme
yang menyebabkan PHN tetap tidak diketahui, kejadiannya tidak dapat diprediksi pada saat zoster dan
pengobatannya masih sangat tidak memuaskan dan umumnya tidak efektif.18 Komplikasi kulit:
Penyebaran kulit herpes zoster didefinisikan sebagai lebih dari 20 vesikel di luar area dermatoma primer
atau berdekatan dan terjadi pada sekitar 10% dari orang yang mengalami gangguan sistem imun.10 Sering
terjadi komplikasi akut dan kronis yang melibatkan kulit. Kulit sebagian besar dipengaruhi oleh infeksi
sekunder bakteri pada tahap akut. Ulserasi eksimiformis dapat terjadi. Komplikasi kulit lainnya termasuk:
perdarahan (zoster hemorrhagicus), gangren purulen (zoster gangrenosus), dan persistensi lesi dan
penyebaran (zoster penyebaraninatus) pada pasien immunocompromised. Manifestasi psoriasis vulgaris
(fenomena Kobner) dapat terjadi dengan pembentukan parut hipo-berpigmen dan depigmentasi
kronis.19
Herpes zoster ophthalmicus (HZO): Herpes zoster ophthalmicus terjadi ketika reaktivasi virus laten
dalam ganglia trigeminal melibatkan pembelahan ophthalmic saraf.20 Sementara HZO tidak selalu
mempengaruhi struktur mata, banyak akut dan jangka panjang komplikasi yang terkait dengan penyakit
ini adalah hasil dari toksisitas virus langsung ke mata atau respon inflamasi berikutnya dalam mata.21
HutchinsonTandadidefinisikan sebagai lesi kulit di ujung, samping, atau akar hidung dan merupakan
prediktor kuat okular dalamflamasi dankornea denervasipada HZO, terutama jika kedua cabang saraf
nasokiliaris terlibat.22 Ramsay Hunt syndrome dan sindrom neurologis lainnya: Manifestasi zoster yang
kurang umum termasuk sindrom Ramsay Hunt (keterlibatan ganglion geniculate dari saraf wajah) yang
bermanifestasi sebagai vesikel di kanal pendengaran eksternal dan langit-langit yang terkait dengan
hilangnya rasa pada dua anterior. -tiga kelemahan lidah dan wajah.23 Gejala neurologis (sakit kepala,
demam, muntah, dan sensorium yang berubah) paling sering terjadi sekitar 1 minggu setelah timbulnya
ruam varisela. Timbulnya gejala bisa tiba-tiba atau bertahap dan disertai kejang pada 29%-52% kasus.24

Profilaksis Vaksin Oka yang dilemahkan langsung dikembangkan pada tahun 1974 oleh Takahashi di
Jepang. Virus dari seorang anak dengan varicella adalah serial passaged pada suhu rendah (34 ° C)
dimanusia, fibroblast diikuti dengan bagian dalam guinea pigembrio fibroblastsdan produksi banyak
benih dibakukan dalam sel diploid manusia. Produksi vaksin sekarang distandarisasi menurut “proses
pembuatan yang baik” dari Organisasi Kesehatan Dunia. 25 Dosis yang dianjurkan untuk anak-anak
1-12 tahun adalah dosis subkutan tunggal, sedangkan dalam kasus orang dewasa dan remaja 2 dosis
(terpisah 6-10 minggu) harus diberikan.2

96
3 Puja Bansal etal., Int J Med Res Kesehatan Sci. 2013; 2 (4): 960-966
Berdasarkan PENGOBATAN
pada bukti tingkat I, pengobatan antivirus Tujuan pengobatan HZ adalah untuk mengontrol akut
mungkin memiliki beberapa efek pada keparahan nyeri akut, mempercepat penyembuhan ruam,
meminimalkansistemik
nyeridan durasi lesi kulit.27 Kebanyakan komplikasi dan mengurangi risiko PHN dan
obat-obatan yang biasa digunakan dalam pengobatan komplikasi lain.26 Dalam kebanyakan
kasus, HZ adalah
infeksi herpes yang diberikan pada Tabel 3. membatasi dan pengobatan dengan analgesik sudah
cukup.
Tabel 3: Pengobatan Herpes Zoster Akut.13
Kelas agen dan dosis biasa
Pasien yang dalam pengobatan ditunjukkan Komentar
Antivirus * Famciclovir: 250 mg oral 3 kali sehari selama 7 hari. * Valacyclovir: 1 g per oral 3
kali sehari selama 7 hari. * Asiklovir: 800 mg oral 5 kali sehari selama 7 hari. * Pada pasien
 immunocompromized / penyakit diseminata: acyclovir, 10 mg / kg intravena setiap 8 jam sampai
resolusi penyakit kulit / visceral
* Semua yang hadir dalam 72 jam dari onset ruam. * Pertimbangkan antivirus di mereka yang
hadir> 72 jam setelah onset ruam jika mereka memiliki karakteristik berikut:
- Usia> 50 y - Status immunocompromised - Nyeri parah saat presentasi - Lesi berisiko tinggi
(melibatkan ujung hidung / mata)
Antivirus mengurangi kedua akut gejala dan risiko PHN selanjutnya.
Glucocorticoids
Prednisone: 60 mg per oral selama 7 hari, kemudian lancip selama 2 minggu ke depan.
Mereka yang lebih tua dan / atau mereka yang sakit parah selama tidak ada kontraindikasi.
Kortikosteroid tidak berpengaruh pada pengembangan PHN selanjutnya dan harus digunakan
dengan antivirus, tidak pernah sendiri; efek samping yang signifikan mungkin terjadi. * Obat
pereda nyeri * Tramadol * Oxycodone / acetaminophen
Kebanyakan akan memerlukan beberapa jenis obat pereda nyeri.
Opioid harus digunakan dengan hati-hati pada pasien usia lanjut. Obat pencahar profilaksis dan
pelunak feses harus dipertimbangkan ketika meresepkan opioid.
KESIMPULAN
Herpes zoster mewakili mode adaptasi evolusi oleh VZV yang merupakan parasit manusia wajib.
Penuaan normal, gizi buruk, dan status immunocompromised berkorelasi dengan wabah herpes
zoster, dan faktor-faktor tertentu seperti stres fisik atau emosional dan kelelahan
dapat memicu episode. Di negara-negara kecil, kerentanan sepenuhnya dihilangkan oleh infeksi
varisela di masa kecil. Oleh karena itu, kemampuan virus untuk tetap laten dan muncul kembali
sebagai zoster tahun kemudian memberikan keuntungan kelangsungan hidup yang besar.
964 Puja Bansal etal., Int J Med Res Kesehatan Sci. 2013; 2 (4): 960-966
infeksi virus. Jurnal Klinik Cleveland. 2007; 74 (7): Radiol. 2012; 24 (1): 51-55 17. Hempenstall K,
489-500 12. Kenneth R. Cohen KR, Salbu RL, FrankNurmikko TJ, Johnson RW, RP A'Hern, Rice ASC.
J, Israel I. Presentasi dan Manajemen Herpes Zoster Terapi Analgesik dalam Postherpetic Neuralgia:
(herpes zoster) dalam Populasi Geriatri. P. T. 2013; Tinjauan Sistematis Kuantitatif. PLoS Med. 2005; 2
38 (4): 217-24 13.Sampathkumar P, Drage LA, (7): e164. 18. Kennedy PGE, Montague P, Scott F,
Martin DP. Herpes Zoster (herpes zoster) dan Grinfeld E, Ashrafi GH. Virus Varicella-Zoster
Neuralgia Postherpetic. Mayo Clin Proc. 2009; 84 Berhubungan dengan Neuralgia Pasca Herpes
(3): 274- 80 14. Gnann JW Jr, Whitley RJ. Herpes Menginduksi Sodium Current Density Meningkat
Zoster. N pada Garis Sel Neuroblastoma ND7-23 Nav-1.8.
Engl J Med. 2002; 347 (5): 340-46. 15. Oxman Silakan SATU. 2013; 8 (1): e51570. 19.Singh BS,
MN. Herpes Zoster Patogenesis dan Kekebalan yang Scholand SJ. Herpes Zoster: Tinjauan Klinis. J
Dimediasi Sel dan Imunosenensi. J Am Osteopath Menginfeksi Dis Agen Antimicrob. 2011; 28 (3):
Assoc. 2009; 109 (6) :( Suppl 2): 13-17 16.rikrishna 211-21 20.Shaikh S, Christopher N, Evaluasi dan
K, MPV Prabhat, PR Balmini, Sudhar S, Ramarjun Manajemen Herpes Zoster Ophthalmicus. Am Fam
D. Herpes Zoster: Laporan kasus yang dirawat Tabib. 2002; 66 (9): 1723-30 21. Catron T, Hern
dengan tinjauan literatur. J India Aca Oral Med HG. Herpes Zoster Ophthalmicus. WestJEM. 2008;
9: 174-176. 22. Liesegang TJ. Herpes Zoster
 Ophthalmicus Sejarah Alam, Faktor Risiko, Forbes HJ, Thomas SL, Langan SM. Epidemiologi
Presentasi Klinis, dan Morbiditas. Oftalmologi. dan Pencegahan Herpes Zoster. Curr Derm Rep.
2008; 115: S3-S12 2012; 1: 39-47 7. Cebrián-Cuenca AM, Díez-
REFERENSI Domingo J, Rodríguez MSM, Puig-Barberá J,
Navarro-Pérez J. Epidemiologi Infeksi Herpes
1. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot. Zoster di antara Pasien yang dirawat di Pusat
Infeksi virus. Patologi Lisan dan Maksilofasial. 3rd Perawatan Primer di Komunitas Valencia (Spanyol).
ed. Reed Elsevier India Private Limited. Noida. Praktek Keluarga BMC. 2010; 11: 33. 8. Thomas
2009. hal.240 2. Ananthanaryan R, Paniker CKJ. SL, Hall AJ. Apa yang dikatakan epidemiologi
Interaksi Virus-Host: Infeksi virus. Buku Teks tentang faktor risiko herpes zoster? Lancet Infect
ke
Mikrobiologi.7 EdisiOrient Longman Private Ltd. Dis. 2004; 4: 26- 33 9. Tidwell E, Hutson B,
Chennai. 2006.p.474 3. Roxas M. Herpes Zoster dan Burkhart N, Gutman JL, Ellis CD. Herpes zoster
Postherpetic Neuralgia: Diagnosis dan Pertimbangancabang trigeminal saraf ketiga: laporan kasus dan
Terapi. Altern Med Rev. 2006; 11 (2): 102-13. 4. tinjauan literatur. Jurnal endodontik internasional.
Raza N, Iqbal P, Anwer J. Kambuhnya Herpes 1999; 32: 61-66. 10. Kutlubay Z, Göksügür N, Engin
Zoster Pada Pria Dewasa Yang Tidak Berkompeten. B, Tüzün Y. Komplikasi Herpes Zoster. J Turk Acad
J Ayub Med Coll Abbottabad. 2005; 17 (3): 80-81. Dermatol. 2011; 5 (2): 115-21 11. Nagel MA,
5. Wittek M. Kemajuan dalam diagnostik Virus Gilden DH. Manifestasi neurologis protein varicella-
Varizella Zoster dan Pentingnya Vaksinasi. J Lab zoster
Med. 2008; 32 (4). doi 10.1515 / JLM.2008.041et 6.

96
5 Puja Bansal etal., Int J Med Res Health Sci. 2013; 2 (4): 960-966
23. Wehrhahn MC, Dwyer DE, Herpes Zoster:
epidemiologi, fitur klinis, pengobatan dan
pencegahan. Aust Prescr. 2012; 35: 143-7. 24.John
W, Gann Jr. Virus Varicella-Zoster: Presentasi
atipikal dan Komplikasi Tidak Biasa. J Infect Dis.
2002; 186 (1): S91-8. 25. Breuer J. Vaksinasi untuk
mencegah varisela dan herpes zoster. J Clin Pathol.
2001; 54: 743-747. 26.Whitleya RJ, Volpib A,
McKendrickc M, Wijckd AV, Oaklander AL.
Manajemen Herpes Zoster dan Neuralgia Post-
Herpetic sekarang dan di masa depan. Jurnal
Virologi Klinik. 2010; 48 (S1): S20-S28 27.
Opstelten W, Eekhof J, Neven AK, Verheij T.
Pengobatan Herpes Zoster. Can Fam Physician
2008; 54: 373-7.
 96
6 Puja Bansal etal., Int J Med Res Kesehatan Sci. 2013; 2 (4): 960-966