FORMAT PENDATAAN SASARAN VAKSINASI COVID-19

BAGI PETUGAS PUBLIK

NAMA INSTANSI : SMA PGRI BETUNG

ALAMAT INSTANSI : Jl. Talang Jaya Raya Lingkungan II Kel. Rimba Asam Kec. Betung Kabupaten Banyuasin
NAMA KONTAK PERSON : NURHAYATI
NO. HP KONTAK PERSON : 085366512952

NO NPSN NIK NAMA JK TANGGAL LAHIR UMUR PROFESI STATUS PEGAWAI NO. HP KAB. KOTA ALAMAT FASKES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 10645018 16070310127900003 Iswadi, S.Pd., M.H L 12/10/1979 41 Thn Kepala Sekolah Pegawai Honor 08530714007 Banyuasin Komp. Perum Sedulang Setudung Blok H.3 Rt 003 Desa Tanjung Agung Kec Banyuasin III
2 10645018 1607030304650004 Suparman, Am.d L 4/3/1965 55 Thn Wakil Kurikulum Pegawai Honor 081279634464 Banyuasin Jalan Rioseli Rt 020 Rw 08 Kec Pangakalan Balai
3 10645018 1606146701860001 Nurhayati, S.Pd P 1/27/1986 35 Thn Bendahara Pegawai Honor 085366512952 Banyuasin Jl.Plg-Jambi Km 75 Dusun II Rt 004 Rw 002 Desa Gaja Mati Kec. Babat Supat Kab Musi Banyuasin
4 10645018 1607050110590002 Drs.Jamain L 10/1/1959 61 Thn Kepala TU Pegawai Honor 08127867434 Banyuasin Jl. Parahiyangan 73 Betung
5 10645018 1607050506880007 Edwar Firwansyah, S.Pd L 6/5/1988 33 Thn Guru Pegawai Honor 081373768987 Banyuasin Jl. Swadaya Rt/Rw 034/008 Kel Rimba Asam Kec Betung
6 10645018 1607056604850002 Apriyani, S.Pd P 26-04-1885 36 Thn Guru Pegawai Honor 082179439596 Banyuasin Jl. Bima Sakti No 77 Lk VI Rt 041 Rw 011 Betung
7 10645018 1607055305930001 Weni Maitari, S.Pd P 5/13/1993 27 Thn Guru Pegawai Honor 0895360831751 Banyuasin Jl. Betung-Sekayu Lk III Rt/Rw 018/005 Kel Betung
8 10645018 1607055008790002 Sulva Haryani P 8/10/1979 42 Thn TU Pegawai Honor 081275116745 Banyuasin Komplek Griya Betung Mandiri Blok H No 14 Lk Rt/Rw 042/003

9 10645018 1607055502000002 Rina Nizamia Wahyuni P 2/15/2000 21 Thn Guru Pegawai Honor 081367787128 Banyuasin Jl. Penghulu Ali Basir Kel Rimba Asam
10 10645018 1607054210950005 Tiara Risky Miranda, S.Pd P 10/2/1995 25 Thn TU Pegawai Honor 089695272473 Banyuasin Jl. Betung- Sekayu LK IIII
11 10645018 1606021003840003 Paiman, S.E L 3/10/1984 36 Thn Guru Pegawai Honor 081279778956 Banyuasin Purwosari Rt 05 Rw 01 Kec Lais
12 10645018 1607052608890002 Wahyudi, S.Pd L 8/26/1989 32 Thn Guru Pegawai Honor 081271664664 Banyuasin Jl. Pesirah Dul Kurdi No. 140 Rt 017 Rw 005 Kel Betung
13 10645018 1607056610920002 Lili Agrilita, S.Pd P 10/26/1992 28 Thn Guru Pegawai Honor 082179912549 Banyuasin Ds. Pulau Rajak Rt/Rw 005/002 Kec Betung
14 10645018 1607934401810002 Nency Purnamasari, S.Pd P 9/13/1982 39 Thn Guru Pegawai Honor 085379332424 Banyuasin Jl. Laskar Umar Sidiq Kec Banyuasin
15 10645018 1607054704700001 Sukmawati, S.Pd P 4/7/1970 51 Thn Guru Pegawai Honor 085267046895 Banyuasin Jl. Betung-Jambi Lk IV Rt/Rw 007/008 Kel Betung
16 10645018 1607056604810001 Shilvia Kisholin, S.Pd P 4/26/1981 39 Thn Guru Pegawai Honor 081367465187 Banyuasin Jl. Plg-Jambi Ds Sri Kembang Rw/Rt 002/005 No 179 Kec Betung

17 10645018 1607050808930001 Mahmud Sabarudin, S.Pd L 8/8/1993 27 Thn Guru Pegawai Honor 085273814568 Banyuasin Jl. Talang Jaya No. 26 Rt 027 Rw 06 Lk III Kel Rimba Asam
18 10645018 1671066509880009 Lidia wati, S.Pd P 9/25/1988 33 Thn Guru Pegawai Honor 085213382268 Banyuasin Jl. Talang Jaya No. 26 Rt 027 Rw 06 Lk III Kel Rimba Asam
19 10645018 1607054203880006 Marta Lidia Panjaitan, S.Pd P 3/2/1988 32 Thn Guru Pegawai Honor 085369991144 Banyuasin D2 Dusun IV Rt 021 Rw 004 Kelurahan Bukit Kec Betung
20 10645018 1607056604810001 Shilvia Kisholin, S.Pd P 4/26/1981 39 Thn Guru Pegawai Honor 081367465187 Banyuasin Jl. Plg-Jambi Ds Sri Kembang Rw/Rt 002/005 No 179 Kec Betung
21 10645018 1606071411930001 Aan Nopriansyah, S.Kom P 11/14/1993 28 Thn Guru Pegawai Honor 081373399264 Banyuasin Jl. Plg-Jambi Pr. Griya Permai Kayuara Kuning, Kec Banyuasin Kab Banyuasin III
22 10645018 1607055208800007 Maryani, S.Sos.I P 8/12/1980 40 Thn Guru Pegawai Honor 081271868522 Banyuasin Komplek Griyah Anugrah Blok E No 11
23 10645018 1607056402820002 Sriyati, S.Pd.I P 2/24/1982 39 Thn Guru Pegawai Honor 081368119462 Banyuasin Jl. Plg-Sekayu Rt 19 Rw 006 No 18A
24 10645018 1607051612710002 Sabar Iswanto, S.Pd L 12/16/1971 49 Thn Guru Pegawai Honor 081368640478 Banyuasin Jl. Plg- Sekayu Rt 019 Rw 006 18 A
25 10645018 1607053112940002 Wahyu Rantika, S.Pd P 12/31/1994 26 Thn Guru Pegawai Honor 083803620605 Banyuasin Jl.Plg- Betung Km 64 Rt/Rw 004/001 No 16 Kec Betung
26 10645018 1606021409930001 Naek Sahat Martua, S.Pd L 5/19/1992 29 Thn Guru Pegawai Honor 082177183421 Banyuasin Prumnas 30 Betung
27 10645018 1607054611850005 Sunarsih, S.Pd P 11/6/1985 36 Thn Guru Pegawai Honor 081373521272 Banyuasin Jl. Betung-Sekayu Lk IV Rt/Rw 045/012 Kel Betung Kec Betung
28 10645018 1607034711820000 Citra Ningsih, S.Pd P 11/7/1982 39 Thn Guru Pegawai Honor 081273393406 Banyuasin Jl. Merdeka Rt/Rw 007/002 Pangkalan Balai
29 10645018 1607055806900001 Juniarti, S.Pd P 6/18/1990 31 Thn Guru Pegawai Honor 08993063620 Banyuasin Jl. Swadaya Lk IV Rt/Rw 034/008 Rimba Asam

30 10645018 1607052101740001 Herniadi, S.Pd L 1/21/1974 47 Thn Guru Pegawai Honor 081367488309 Banyuasin Lk IV Rt/Rw 030/007 Rimba Asam

31 10645018 1607056709880003 Epi Winarti, S.Si P 9/27/1988 33 Thn Guru Pegawai Honor 082281536410 Banyuasin Jl. Plg-Betung Lk III Rt/Rw 022/005 Rimba Asam
32 10645018 1607034712940004 Desi Andrayani, S.T P 12/7/1994 26 Thn Operator Pegawai Honor 089691101370 Banyuasin Ds. Tanjung Agung Rt 004 Rw 002 Kec Betung
33 10645018 1607055306870006 Herawati, S.Pd P 6/13/1987 34 Thn Guru Pegawai Honor 08127146159 Banyuasin Jl.Plg- Jambi D2 Bukit Rt/Rw 019/004
34 10645018 1201015601890002 Lisnawati Pane, S.Pd P 1/16/1989 32 Thn Guru Pegawai Honor 081373634963 Banyuasin Dusun 1 Desa Bukit 003/001 Betung
35 10645018 1607031212650002 Fahrur Rohim L 12/12/1965 56 Thn Guru Pegawai Honor 082371979666 Banyuasin Jl. KH Sulaiman Komplek Vila Jati Mas Rt/Rw 011/003

Betung, 26 Februari 2021

Kepala Sekolah,

Iswadi, S.Pd., M.H