1.

Tanggal pelayanan : 03-04-2021

Kode Kegiatan : medik
Unit pelayanan : stase 3 - Puskesmas
Pendamping : dr. putri
Kategori pasien : lansia
Jenis Kelamin : Perempuan
Data dasar :
Nama : Ny. Z
Usia : 62 th
Alamat : salam buku

Ringkasan penyakit:
Anamnesis
Pasien datang berobat dengan keluhan nyeri di ulu hati sejak 1 hari sebelum datang ke Puskesmas. perut terasa
kembung dan rasa tidak enak diperut, sering sendawa, mual (+), muntah(-), demam (-). Nafsu makan berkurang,
badan terasa lemah namun os masih dapat melakukan aktivitas sehari-hari. BAK dan BAB biasa. BAB hitam/
darah (-). Keluhan juga disertai nyeri kepala, nyeri kepala seperti tertekan dan tidak berdenyut.
RPD : HT (+)
RPK: -
RPO : -

Pemeriksaan fisik:
Tanda Vital
BB = 50 kg TB= 147 cm
TD = 145/89 mmHg
HR = 78 x/i
RR = 20x/i
S = 36,1°C

Status lokalisata:
Abdomen : soepel, BU(+) normal, nyeri tekan epigarium (+)
Diagnosa : Dyspepsia, headace, hypertension
Tatalaksana:
Farmakologi:
Antasida doen tablet 400 mg 3 x 1
Amlodipine tab 5 mg 1 x 1
Paracetamol tab 500 mg 3 x 1
Pehavral tablet 1x1
Nonfarmakologi:
- Makan porsi kecil tapi sering
- Jangan terlambat makan, sebaiknya makan tepat waktu.
- Jangan mengonsumsi makanan yang pedas, terlalu panas ataupun terlalu dingin.
- Hindari stress dan kecemasan dalam diri.
- Istirahat yang cukup tidur 8-9 jam
- Diet rendah garam
2. Tanggal pelayanan : 03-04-2021
Kode Kegiatan : medik
Unit pelayanan : stase 3 - Puskesmas
Pendamping : dr. putri
Kategori pasien : lansia
Jenis Kelamin : laki-laki
Data dasar :
Nama : Tn. B
Usia : 65 th
Alamat : talang kawo
Ringkasan penyakit:
Anamnesis
Pasien datang berobat dengan keluhan nyeri kepala sejak 2 hari yang lalu. Nyeri kepala terjadi hilang timbul,
seperti ditekan, di seluruh bagian kepala, lamanya kira-kira 10 menit, dalam sehari dapat terjadi 5 kali serangan,
nyeri dirasakan semakin memberat di pagi hari dan membaik jika pasien beristirahat atau tidur. Pasien
mengatakan 1 minggu yang lalu memiliki acara hajatan syukuran cucunya dan disana pasien banyak makan
makanan berlemak seperti gulai dan rendang

RPD : HT (+)
RPK: -
RPO : -

Pemeriksaan fisik:
Tanda Vital
BB = 75 kg TB= 160 cm
TD = 155/96 mmHg
HR = 78 x/i
RR = 20x/i
S = 36,1°C

Semua dalam batas normal

Hasil lab : kolesterol 265 mg/dl

Diagnosa : disorder of lipoprotein metabolism and ….. , hypertension
Tatalaksana:
Farmakologi:
Simvastatin tab 10 mg 1x1
Amlodipine tab 5 mg 1 x 1
Paracetamol tab 500 mg 3 x 1
Nonfarmakologi:
- Batasi karbohidrat seder-hana, diganti dgn karbo-hidrat kompleks
- Hindari asupan makanan tinggi lemak
- Diet rendah garam
3. Tanggal pelayanan : 02-22-2021
Kode Kegiatan : medik
Unit pelayanan : stase 3 - Puskesmas
Pendamping : dr. putri
Kategori pasien : lansia
Jenis Kelamin : laki-laki
Data dasar :
Nama : tn. j
Usia : 66 th
Alamat : pematang kandis

Ringkasan penyakit:
Anamnesis
Pasien datang berobat dengan Pasien datang sengan keluhan kaki bengkak sejak 3 hari yang lalu, keluhan disertai
dengan nyeri dan pasien juga susah berjalan karena kakinya nyeri. Pasien mengatakan bengkak muncul perlahan
pada siang hari, keluhan seperti ini sudah sering dialami pasien sejak 3 bulan terakhir. Pasien sering mengalami
bengkak pada jempol kakinya yang disertai dengan adanya benjolan, rasa panas dan nyeri serta kemerahan.
RPD : -
RPK: -
RPO : -

Pemeriksaan fisik:
Tanda Vital
BB = 50 kg TB= 147 cm
TD = 145/89 mmHg
HR = 78 x/i
RR = 20x/i
S = 36,1°C

Status lokalisata:
• Kaki Kiri : Tampak benjolan pada sendi metatarsal phalangeal I, bengkak(+), hiperemis (+), nyeri (+),
hangat (+).
• Kaki kanan : dalam batas normal
Asam Urat 7,9 mg/dL
Diagnosa : gout
Tatalaksana:
Farmakologi:
Natrium Diclofenac tab 25 mg 2x1
Dexamethasone tab 0,5 mg 3x1 tab
Nonfarmakologi:
- Hindari asupan makanan tinggi purin seperti kacang, daging merah, melinjo, jeroan
- Banyak minum air putih, karena dengan banyak minum air putih, kita dapat membantu membuang purin
yang ada dalam tubuh

4. Tanggal pelayanan : 02-12-2021

Kode Kegiatan : medik
Unit pelayanan : stase 3 - Puskesmas
Pendamping : dr. putri
Kategori pasien : lansia
Jenis Kelamin : laki-laki
Data dasar :
Nama : Tn. s
Usia : 60 th
Alamat : dusun mudo
Ringkasan penyakit:
Anamnesis
Pasien datang berobat dengan keluhan penglihatan tidak jelas atau kabur saat membaca dekat. Pasien mengaku
keluhan tersebut timbul 1 tahun yang lalu namun pasien tidak terlalu merasa terganggu. 1 bulan terakhir, pasien
juga mengeluhkan sering sakit kepala, mata terasa lelah untuk melihat dan berair apabila dipaksakan atau lama
untuk membaca koran. Pasien mengatakan untuk membaca pasien harus menjauhkan buku atau bacaan agar
dapat membaca dengan baik.
RPD : -
RPK: -
RPO : -

Pemeriksaan fisik:
Tanda Vital
BB = 75 kg TB= 160 cm
TD = 155/96 mmHg
HR = 78 x/i
RR = 20x/i
S = 36,1°C

Semua dalam batas normal

Diagnosa : presbyopia  blindness and low vision

Tatalaksana:
Farmakologi:
-
Nonfarmakologi:
- Rujuk ke poli mata RS Raudah