Diunduh dari http://inpractice.bmj.com/ pada 15 September 2016 - Diterbitkan oleh
com
PRAKSEK hewan pendamping
Chris Warren-Smith lulus
dari Royal Veterinary College (RVC)
pada tahun 2005 dan, setelah dua
tahun dalam praktik dan magang
bergilir, melakukan residensi
pencitraan diagnostik di RVC. Saat
ini dia adalah ahli radiologi klinis di
Langford Veterinary Services. Dia
memegang sertifikat RCVS dalam
pencitraan diagnostik veteriner
dan memiliki gelar Magister
Kedokteran Hewan.
Chris Lamb lulus dari Universitas
Cambridge pada tahun 1993 dan
mengikuti pelatihan radiologi di Tufts
University, Massachusetts,
AMERIKA SERIKAT. Setelah
beberapa waktu praktek rujukan
hewan di dia bergabung dengan
Royal Veter College, di mana dia
saat ini profesor radiologi. H
diplomat dari Am College of
Veterinary Rad dan European
Colleg Veterinary Diagnostic Ima
dan seorang rekan dari
Akademi Pendidikan Highe.
doi: 10.1136 / inp.e5308
Asal: Ditugaskan
dan ditinjau sejawat
454 Dalam praktek September 2012 | Volume 34 | 454–461
group.bmj.
Radiografi perut
pada hewan kecil
Chris Warren-Smith dan Chris Lamb
Penggunaan ultrasonografi yang semakin meluas telah menyebabkan penurunan
penggunaan radiografi abdomen pada praktik hewan kecil; namun, radiografi tetap
merupakan teknik yang efisien dan berguna untuk memeriksa perut pasien. Artikel ini
mengulas peran radiografi dalam diagnosis beberapa kondisi umum yang
mempengaruhi saluran pencernaan dan saluran kemih serta rongga peritoneum pada
hewan kecil.
Indikasi Prinsip
Radiografi harus dipertimbangkan pada hewan yang Prinsip dasar radiografi adalah kebutuhan untuk mendapatkan
mengalami trauma abdomen tumpul atau tembus karena minimal dua pandangan ortogonal dari area yang diminati;
memungkinkan gambaran yang cepat dari seluruh abdomen radiografi perut tidak terkecuali dengan aturan ini. Meskipun
dan tulang belakang yang dapat mengungkapkan banyak informasi sering diperoleh dari pandangan lateral
tanda-tanda cedera termasuk patah tulang belakang, pecah tunggal, terutama pada anjing dengan dada dalam, pandangan
diafragma dan perdarahan (Gambar 1). Indikasi lain yang ventrodorsal memungkinkan lokalisasi lesi yang lebih akurat
sering untuk radiografi abdomen termasuk tanda daripada yang mungkin dilakukan dengan menggunakan
gastrointestinal seperti muntah, melena dan tenesmus, dan tampilan lateral saja. Radiografi perut dorsoventral adalah
tanda urogenital seperti disuria atau stranguria. Radiografi
dalam kasus seperti itu dapat mengungkapkan kelainan
yang membantu menjelaskan tanda klinis.
Radiografi sangat cocok untuk mendeteksi akumulasi
gas yang tidak normal (Gambar 2) atau adanya bahan
yang tidak tembus cahaya, seperti benda asing atau batu
(Gambar 3). Sebaliknya, ultrasonografi lebih disukai
untuk hewan dengan hematuria, dugaan cairan
peritoneal atau massa abdomen karena kondisi ini
sering dikaitkan dengan minimal atau
Gambar 2: Penumpukan gas di kandung kemih pada
anjing yang belum menjalani kateterisasi baru-baru ini.
Ini kompatibel dengan sistitis emfisematosa
Gambar 1: Radiografi lateral seekor anjing yang ditabrak
mobil. Lingkaran usus kecil (panah) meluas menjadi
pembengkakan, mempengaruhi jaringan ventral ke dinding Gambar 3: Beberapa batu saluran kemih dapat dilihat di
perut (mata panah). Ini cocok dengan pecahnya dinding dalam kandung kemih (panah) dan di dalam uretra (mata
perut panah) anjing jantan, menyebabkan obstruksi
 Diunduh dari http://inpractice.bmj.com/ pada 15 September 2016 - Diterbitkan oleh
posisi dalam perut mengarah ke superimposisi organ
yang ditandai, yang mengaburkan detail anatomi (dan
membutuhkan eksposur yang lebih tinggi daripada yang
dibutuhkan untuk radiografi ventrodorsal).
Penentuan posisi
Untuk radiografi perut anjing, sinar x-ray harus dipusatkan
pada tulang rusuk terakhir dan di collimated untuk
memasukkan xiphisternum, femur proksimal dan tepi kulit
ventral dan punggung. Untuk anjing dengan tanda-tanda
urogenital, foto abdomen mungkin lebih terpusat di bagian
kaudal untuk memasukkan perineum. Karena perut banyak
anjing besar melebihi kaset terbesar, dua radiograf mungkin
diperlukan.
Teknik
Gambaran radiografik dari organ perut sangat bergantung
pada perbedaan atenuasi antara jaringan lunak dan lemak
yang berdekatan; oleh karena itu, pengaturan kVp moderat
harus digunakan. Secara umum, eksposur yang sesuai untuk
perut anjing akan menggunakan pengaturan kVp yang lebih
rendah daripada radiografi toraks pada anjing yang sama.
Pengaturan kVp yang tinggi akan mengurangi kontras
abdomen dan dapat menyerupai munculnya penyakit
peritoneal. Waktu pemajanan harus dibuat singkat untuk
menghindari kabur yang disebabkan oleh pernapasan
pasien. Radiografi abdomen dapat dibuka pada akhir
ekspirasi untuk memanfaatkan jeda ekspirasi.
Direkomendasikan penggunaan bingkai jika ketebalan perut
melebihi 10 cm; radiografi kucing gemuk mungkin lebih baik jika
menggunakan kisi. Jika kisi tidak digunakan, sinar-X yang tersebar
secara berlebihan akan memengaruhi radiograf, membuatnya
tampak gelap dengan kontras rendah. Beberapa sistem
radiografi terkomputasi sangat sensitif terhadap sinar-X yang
tersebar, sehingga kisi sangat penting.
Radiografi kontras
Pemeriksaan kontras dilakukan lebih jarang jika tersedia
ultrasonografi, tetapi pemeriksaan tersebut tetap layak
dipertimbangkan untuk pasien dengan tanda
gastrointestinal atau saluran kemih. Adanya obstruksi atau
ruptur organ dapat dibuktikan dengan kontras radiografi
(Gambar 4), sedangkan ultrasonografi hanya dapat
memberikan bukti tidak langsung dari lesi ini.
Teknik radiografi kontras gastrointestinal dirangkum
dalam Kotak 1. Suspensi barium sulfat adalah media
kontras optimal untuk
Gambar 4: Studi kontras gastrointestinal atas tiga jam
setelah pemberian media kontras, menunjukkan obstruksi
lengkap (panah) usus halus karena benda asing (dalam hal
ini, sepotong tongkol jagung)
group.bmj.com
PRAKSEK hewan pendamping
Kotak 1: Studi kontras gastrointestinal bagian atas
('seri barium')
Persiapan pasien
■ Tidak ada makanan selama 24 jam; berikan enema sebelum penelitian
■ Hindari sedasi jika memungkinkan. Acepromazine dosis rendah dapat membantu radiografi anjing
ganas tetapi obat penenang yang lebih kuat mempengaruhi motilitas gastrointestinal dan tidak boleh
digunakan
Survei radiografi
■ Dapatkan radiografi survei berkualitas baik sebagai langkah pertama yang diperlukan
■ Biasanya diperlukan pandangan lateral dan ventrodorsal (bukan dorsoventral)
■ Periksa radiografi dengan hati-hati untuk mencari tanda-tanda penyakit yang mungkin membuat kontras
radiografi tidak diperlukan
Administrasi kontras
■ Berikan suspensi barium encer (misalnya, 30 sampai 50 persen b / v) dengan selang perut
(kira-kira 6 sampai 12 ml / kg untuk anjing, 10 ml / kg untuk kucing). Penting untuk
menggunakan sediaan radiografi; bubuk barium sulfat BP tidak cocok untuk radiografi
kontras.
■ Memberikan media kontras yang tidak mencukupi dapat membuat penelitian tidak berguna
Radiografi kontras
■ Dapatkan radiografi berulang dengan eksposur yang lebih tinggi untuk meningkatkan visibilitas
media kontras
■ Urutan radiografi diperlukan untuk penilaian fungsional (misalnya, 0, 30, 60, 180, 300
menit pada anjing; 0, 15, 30, 60 menit pada kucing)
■ Radiografi yang terlambat (misalnya, pada 12 atau 24 jam) mungkin berguna pada hewan dengan obstruksi.
■ Jangan hentikan pemeriksaan sebelum waktunya; Film yang diambil kemudian dapat menunjukkan lesi paling
jelas atau mungkin menunjukkan bahwa kelainan yang dicurigai adalah fenomena sementara (yaitu, normal).
saluran pencernaan (GI). Preparasi radiografik
berpemilik dari barium sulfat harus selalu digunakan.
Bubuk barium sulfat BP tidak cocok untuk studi
gastrointestinal karena tidak membentuk suspensi
dalam air dan tidak melapisi permukaan mukosa. Secara
teori, media kontras iodida organik harus digunakan jika
dicurigai terjadi perforasi gastrointestinal, tetapi dalam
praktiknya tanda-tanda perforasi (seperti cairan
peritoneal septik) merupakan indikasi untuk laparotomi
segera, jadi radiografi kontras tidak diperlukan.
Media kontras cair mulai meninggalkan lambung segera
setelah pemberian dan pengosongan lambung biasanya selesai
dalam empat jam. Semua media kontras harus berada di usus
besar setelah 24 jam (Gambar 5). Metode alternatif sederhana
untuk penilaian pengosongan lambung didasarkan pada
memberi makan pasien makanan yang biasa: radiograf diambil
24 jam
Gambar 5: Studi kontras gastrointestinal atas, 18 jam setelah
pemberian media kontras, pada anjing yang muntah
berulang kali. Akumulasi media kontras yang persisten di
perut dapat dilihat, yang kompatibel dengan pengosongan
lambung yang tertunda. Media kontras yang tersisa di perut
terkumpul di usus besar. Diagnosis terakhir dalam kasus ini
adalah stenosis pilorus
Dalam praktek September 2012 | Volume 34 | 454–461 455
 Diunduh dari http://inpractice.bmj.com/ pada 15 September 2016 - Diterbitkan oleh
PRAKSEK hewan pendamping
nanti akan terlihat perut kosong, yang normal, atau sisa
makanan, yang menandakan pengosongan lambung
tertunda.
Media kontras bergerak ke bawah GI dengan
gerakan peristaltik, jadi normal untuk mengamati variasi
diameter luminal dan posisi usus dari waktu ke waktu.
Abnormalitas sering menyebabkan penampilan yang
menetap dari waktu ke waktu (misalnya, kurangnya
pergerakan barium, atau bentuk tetap dari dinding
lambung atau usus).
Teknik untuk radiografi kontras kemih bagian atas
diringkas dalam Kotak 2. Urutan normal kekeruhan ginjal
ditunjukkan pada Gambar 6.
Teknik untuk radiografi kontras urin bagian bawah
diringkas dalam Kotak 3. Kombinasi volume udara yang
besar (kontras negatif) dan volume kecil media kontras
positif menciptakan sistogram kontras 'ganda'. Dalam
keadaan ini, genangan kecil media kontras positif yang
menempati aspek dependen kandung kemih akan
menggambarkan lesi mukosa atau bahan bergerak
(misalnya, batu) yang terakumulasi pada permukaan
dependen (Gambar 7). Perlu dicatat bahwa media
kontras iodida organik encer tidak melapisi seluruh
permukaan mukosa kandung kemih, hanya permukaan
yang bergantung. Oleh karena itu, lateral kiri dan kanan,
serta miring kiri dan kanan
Kotak 2: Pemeriksaan kontras kemih bagian atas ('urogram ekskretoris')
Persiapan pasien
■ Jelaskan kepada pemilik reaksi merugikan yang kadang terjadi
terhadap media kontras (misalnya, hipotensi, apnea) Tidak ada
■ makanan selama 24 jam; berikan enema sebelum penelitian
■ Idealnya, membius pasien untuk meminimalkan
gerakan kabur dan mengurangi reaksi (misalnya,
muntah) terkait dengan injeksi media kontras
■ Hentikan pemberian cairan intravena (produksi urin
encer akan mengurangi visibilitas media kontras
yang diekskresikan)
■ Kumpulkan urin untuk bakteriologi dan urinalisis jika ini
belum dilakukan
■ Kateterisasi kandung kemih, tiriskan urin dan masukkan
sampai cukup keras. Ini meningkatkan visibilitas
ureter dengan menggusur usus dan memberikan
latar belakang berkilau yang seragam
Survei radiografi
■ Dapatkan radiografi survei berkualitas baik sebagai langkah
pertama yang diperlukan
■ Biasanya diperlukan pandangan lateral dan ventrodorsal (bukan
dorsoventral)
SEBUAH B C
Gambar 6: Urogram ekskretoris menunjukkan urutan normal dari kekeruhan ginjal setelah pemberian kontras intravena pada kucing. (a) Segera
setelah pemberian (angiogram ginjal), (b) 20 detik setelah pemberian (nephrogram), (c) dua hingga lima menit setelah pemberian (pyelogram)
456 Dalam praktek September 2012 | Volume 34 | 454–461
group.bmj.com
radiografi biasanya diperoleh untuk memastikan studi kontras
ganda yang lengkap dari dinding kandung kemih.
Penafsiran
Kemampuan menafsirkan radiografi dengan benar tidak
bergantung pada penglihatan yang baik; itu tergantung
pada pengetahuan tentang anatomi radiografi dan
mengetahui apa yang harus dicari. Radiografi harus selalu
diinterpretasikan dengan pengetahuan tentang riwayat klinis
pasien dan mencari tanda-tanda yang dapat menjelaskan
kondisi hewan tersebut. Dengan bertambahnya
pengalaman, semakin terbiasa dengan penampilan kondisi
yang paling umum, yang membantu pengenalan lesi yang
relevan dan mengurangi kemungkinan teralihkan oleh
penemuan yang tidak disengaja. Selalu periksa seluruh
radiograf dan luangkan waktu Anda.
Berikut ini adalah contoh radiografi kondisi perut
yang umum.
Pelebaran lambung-volvulus
Radiografi adalah metode yang berguna untuk memeriksa perut
pada anjing dengan dugaan dilatasi lambung- volvulus (GDV).
Pada foto lateral kanan, sebagian besar anjing yang terkena
biasanya mengalami pelebaran lambung yang ditandai dan
■ Periksa radiografi dengan hati-hati untuk mencari tanda-tanda
penyakit yang mungkin membuat kontras radiografi tidak diperlukan
Administrasi kontras
■ Media kontras iodida organik ionik umumnya digunakan karena
lebih murah daripada bentuk non-ionik; Namun, agen non-ionik
(misalnya, ioheksol atau iopamidol) dapat digunakan pada
pasien berisiko tinggi.
■ Posisikan pasien untuk radiografi ventrodorsal Injeksi dengan
■ cepat 800 mg Yodium / kg melalui kateter yang ditempatkan di
vena jugularis atau perifer
Radiografi kontras
■ Dapatkan dua radiografi ventrodorsal secara berurutan
segera setelah injeksi selesai. Hal ini meningkatkan
kemungkinan untuk mendapatkan nefrogram yang
■ sempurna. Lakukan radiografi ventrodorsal sampai ureter
divisualisasikan, kemudian dapatkan radiograf lateral. Ini
biasanya membutuhkan waktu 10 hingga 15 menit;
radiografi tambahan mungkin diperlukan jika kekeruhan
saluran kemih berkembang sangat lambat (misalnya, jika
■ dilatasi) Mulai ulang pemberian cairan intravena (jika perlu)
di akhir penelitian
 Diunduh dari http://inpractice.bmj.com/ pada 15 September 2016 - Diterbitkan oleh group.bmj.com
PRAKSEK hewan pendamping

Kotak 3: Studi kontras urin rendah

Persiapan pasien ■ Tambahkan volume kecil (1 hingga 2 ml untuk kucing, 2 hingga

■ Tidak ada makanan selama 24 jam; berikan enema sebelum 5 ml untuk anjing) media kontras iodida organik
penelitian ■ Tingkatkan faktor paparan dibandingkan dengan survei radiograf
(misalnya, tambahkan 5 kVp). Dapatkan tampilan lateral kiri dan kanan
Survei radiografi (dan pandangan ventrodorsal miring jika diperlukan)
■ Dapatkan radiografi survei berkualitas baik sebagai langkah

pertama yang diperlukan
■ Biasanya diperlukan pandangan lateral dan ventrodorsal
(bukan dorsoventral)
■ Periksa radiografi dengan hati-hati untuk mencari
tanda-tanda penyakit yang mungkin membuat kontras
radiografi tidak diperlukan
Memeriksa kandung kemih
■ Keluarkan urin dari kandung kemih melalui kateter
transurethral. Posisikan ujung kateter di bagian
kranial uretra agar tidak melapisi kandung kemih
Pemeriksaan uretra (dan kandung kemih pada pasien
yang diduga kandung kemih pecah)
■ Isi ulang kateter dengan media kontras untuk mencegah
masuknya gelembung udara
■ Pada pasien pria, posisikan ujung kateter urin di bagian
distal uretra; pada pasien wanita, letakkan ujung kateter
Foley di ruang depan, kembangkan manset dan tarik
kembali ke penjepit yang ditempatkan di vulva. Ini akan
memposisikan kateter secara optimal untuk
urethrography
■ Suntikkan media kontras (2 hingga 5 ml untuk kucing, 5 hingga

10 ml untuk anjing jantan, 10 sampai 40 ml untuk anjing

■ Masukkan udara (atau karbondioksida) sampai kandung kemih terasa
cukup membengkak (yaitu, cukup kencang saat palpasi). Perhatikan,
tidak ada panduan yang dapat diandalkan untuk volume kandung
kemih dalam hal ml / kg
■ Kurangi paparan dibandingkan dengan survei radiograf
(misalnya, separuh mAs). Dapatkan tampilan lateral
betina). Hentikan segera jika ada hambatan dan periksa
posisi kateter sebelum melanjutkan
■ Dapatkan radiograf lateral selama injeksi Ulangi
■ suntikan dan radiograf, jika diperlukan, untuk
menentukan apakah ada gejala yang mencurigakan.
konsisten

SEBUAH B C

Gambar 7: Sistografi pada kucing. (a) Survei radiograf di mana kandung kemih lembek terlihat (antara mata panah). Perhatikan, usus besar sudah penuh dan
akan lebih baik jika dikosongkan sebelum penelitian. (b) Pneumocystogram menunjukkan penebalan dinding kandung kemih yang menyebar dan tidak merata.
Penebalan paling menonjol pada aspek tengkorak, yang kompatibel dengan sistitis kronis. (c) Radiografi kontras ganda menunjukkan struktur bercahaya
memanjang di dalam genangan kontras; ini terbukti sebagai bekuan darah. Perhatikan, media kontras iodida organik encer belum melapisi mukosa kandung
kemih

antrum yang melebar dan berisi gas di perut
kraniodorsal; lipatan di dinding lambung antara antrum
dan tubuh menghasilkan penampilan 'gelembung
ganda' yang khas (Gambar 8). Adanya gas di dalam
dinding lambung merupakan indikator sensitif dari nekrosis
lambung.
Volvulus lambung kronis adalah kondisi terkait yang mungkin
terkait dengan muntah, penurunan berat badan atau diare, atau
mungkin tidak terdengar secara klinis; itu mempengaruhi jenis
anjing yang sama dengan sindrom GDV akut. Anjing dengan
volvulus lambung kronis memiliki pergeseran perut sedang atau
tidak (Gambar 9). Karena diperkirakan bahwa kondisi ini dapat
menyebabkan GDV akut, kondisi ini sering diobati dengan
gastropeksi profilaksis.

Gambar 9: Radiografi abdomen

lateral kanan dari anjing
German shepherd yang telah
dirujuk untuk investigasi
dari sekret hidung (diagnosis
terakhir adalah
adenokarsinoma hidung). Itu
Gambar 8: Radiografi abdomen lateral kanan dari anjing perut dipindahkan dengan
ras besar dengan dilatasi lambung-volvulus. Perut tampak antrum berisi gas (A), punggung
buncit dan bergeser, dengan antrum berisi gas (A) pada dan tengkorak ke fundus (F).
aspek tengkoraknya dan fundus berisi gas dan ingesta (F) Penampilan ini sesuai dengan
pada aspek ekornya. volvulus lambung kronis

Dalam praktek September 2012 | Volume 34 | 454–461 457

 Diunduh dari http://inpractice.bmj.com/ pada 15 September 2016 - Diterbitkan oleh group.bmj.com
PRAKSEK hewan pendamping

Gambar 10: Radiografi

abdomen lateral dari anjing
yang mengalami obstruksi usus
dengan sepotong boneka.
Sebuah lengkung usus kecil
membengkak dengan gas; diameter SEBUAH

maksimumnya (panah)
kira-kira 2 · 3 kali lipat
kedalaman tubuh vertebral L5
(panah)

Obstruksi usus
Muntah merupakan salah satu radiografi
indinal utama karena obstruksi usus
(misalnya oleh benda asing atau
intususepsi). Pada obstruksi akut,
hiperperistaltik pro
akumulasi proksimal dari obsesi
usus distal ob menelan air liur dan
udara, dan
ke GI, juga mendorong akumulasi cairan dan gas, yang
dapat diamati secara radiografi.
Pengakuan dari dilatasi usus lokal adalah kunci untuk
B
Gambar 11: (a) Radiografi abdomen awal pada anjing yang
muntah, menunjukkan beberapa batu besar di dalam loop
usus halus yang membengkak. Diameter maksimum usus
kecil kira-kira dua kali kedalaman tubuh vertebral L5,
yang menunjukkan
sebuah obstruksi. (b) Radiografi dari anjing yang sama yang
diambil 12 jam kemudian, menunjukkan bahwa batu telah
berpindah ke usus besar dan pelebaran usus halus telah teratasi

diagnosis radiografi obstruksi. Berbagai pedoman

kuantitatif telah digunakan untuk menilai diameter
lumen usus halus; misalnya, diameter usus halus lebih
besar dari 1 · 6 kali kedalaman mid-centrum dari
vertebra lumbal kelima dikaitkan dengan obstruksi usus
(Gambar 10). Namun, harus diingat bahwa tingkat
keparahan pelebaran usus bervariasi sesuai dengan
kelengkapan obstruksi dan sejauh mana cairan
terakumulasi. Bahkan obstruksi duodenum yang lengkap
biasanya menyebabkan penumpukan cairan minimal
karena sebagian besar cairan mengalir kembali ke
lambung dan dimuntahkan. Demikian pula, kelengkapan
obstruksi dapat bervariasi dari waktu ke waktu saat
benda asing melewati perut dan usus.
Pengenalan benda asing di usus kecil hewan dengan
tanda klinis obstruksi merupakan indikasi yang baik
untuk operasi eksplorasi bahkan di
tidak adanya dilatasi usus yang ditandai. Jenis bahan
asing yang dapat diidentifikasi pada radiografi survei
meliputi:
■ Logam (misalnya perhiasan atau koin);
■ Mineral (misalnya tulang atau batu);
■ Bahan buram lainnya (misalnya, barang karet atau plastik
tertentu);
■ Bahan asing yang tidak buram (mis. Berbagai biji buah
dan tongkol jagung [Gbr 12]).
Pneumoperitoneum
Gas mungkin ada di peritoneum setelah pecahnya
saluran GI (misalnya, akibat ulkus atau erosi yang
berlubang karena benda asing yang tajam), trauma
tembus atau operasi perut baru-baru ini (volume besar
gas peritoneum dapat bertahan hingga 28 hari setelah
laparotomi). Kehadiran gas peritoneal tanpa riwayat
laparotomi baru-baru ini merupakan indikasi untuk
laparotomi eksplorasi segera (Gambar 13).

SEBUAH B

Gambar 12: Contoh non-buram

keburaman bulat dan berbintik-bintik (di antara panah), yang ditemukan sebagai bagian
boneka. (b) Radiografi anjing yang muntah akibat obstruksi usus halus yang disebabkan oleh area lain dinding tidak terlihat (mata panah), mungkin
batu persik (panah) karena tertutup oleh cairan peritoneum

458 Dalam praktek September 2012 | Volume 34 | 454–461

 Diunduh dari http://inpractice.bmj.com/ pada 15 September 2016 - Diterbitkan oleh group.bmj.com
PRAKSEK hewan pendamping

Gas peritoneal meningkatkan visibilitas garis besar
organ perut, dan memungkinkan struktur yang biasanya
tidak terlihat untuk terlihat (misalnya, celah antara lobus
hati dan diafragma).
Calculi
Kalkuli (nephroliths / cystoliths / urethral stones) dapat terlihat di
bagian manapun dari saluran kemih, dengan tempat yang paling
umum adalah kandung kemih. Batu struvit, kalsium oksalat, kalsium
fosfat, dan batu silika tidak tembus cahaya sehingga terlihat dalam
radiografi survei, sedangkan batu sistein dan urat memiliki opasitas
yang mirip dengan cairan, sehingga biasanya tidak terlihat tanpa
radiografi kontras. Dibandingkan dengan media kontras dengan
kandungan yodium tinggi, hampir semua inklusi kandung kemih
tampak bercahaya terlepas dari komposisinya; oleh karena itu, dalam
studi kontras positif, batu muncul sebagai cacat pengisian radiolusen
(Gambar 14). Ultrasonografi lebih dari itu
840
Metode yang nyaman untuk mendeteksi batu saluran kemih
daripada radiografi kontras karena tidak memerlukan
persiapan pasien atau injeksi media kontras, dan tidak
terpengaruh oleh variasi opasitas batu.
Meskipun batu ureter dapat dideteksi dengan survei
radiografi dan ultrasonografi, diagnosis obstruksi ureter
bisa sulit karena derajat dilatasi ureter proksimal dan
pelvis ginjal tidak berkorelasi baik dengan derajat
obstruksi. Selain itu, pemeriksaan ureter dengan
urografi ekskretoris dapat dikompromikan oleh ekskresi
media kontras yang buruk oleh ginjal. Dalam keadaan
ini, pielografi langsung (yaitu, injeksi media kontras ke
dalam pelvis ginjal) harus dipertimbangkan (Gambar 15).
Pecahnya ureter, kandung kemih
atau uretra
Trauma tumpul perut atau panggul (misalnya akibat kecelakaan lalu
lintas jalan raya) relatif sering menjadi penyebab ruptur saluran kemih.
Bergantung pada lokasi ruptur, urin yang keluar dapat menumpuk di

780 retroperitoneum, rongga peritoneum atau di jaringan subkutan di

Konten kandung kemih

sekitar panggul. Bukti kebocoran kontras dari saluran kemih
720
Objek referensi membuktikan bahwa saluran tersebut telah pecah dan biasanya juga
Nilai piksel rata-rata

660 menunjukkan lokasi ruptur (Gambar 16). Sebaliknya, ultrasonografi

Kalkulus
600 memungkinkan deteksi akumulasi cairan, tetapi sifat dan asal cairan
tidak akan pasti tanpa tes lebih lanjut. Ketidakmampuan untuk
540
memvisualisasikan kandung kemih pada radiografi survei harus
480 mengarah pada kecurigaan adanya ruptur kandung kemih, tetapi bukti
mutlak memerlukan penggunaan radiografi kontras positif (Gambar
420
17).
360

Kondisi uretra lainnya

Meskipun dimungkinkan untuk memeriksa uretra penis
secara ultrasonografi, bagian intrapelvis dari uretra tidak
dapat diakses dengan USG. Selain itu, jika tanda klinis
menunjukkan adanya lesi yang mengenai uretra, maka
lumen uretra yang menjadi sasaran pemeriksaan. Agar
uretra dapat divisualisasikan, lumen harus dilatasi, dan
Gambar 14: Keburaman radiografik relatif dari struktur. Batu struvite dalam hantu kandung ini paling mudah dilakukan dengan mendapatkan
kemih tampak buram saat dikelilingi oleh gas (pneumo) atau air (survei), tetapi tampak radiograf selama injeksi media kontras (Gambar 18).
bercahaya saat dikelilingi oleh media kontras positif (ganda). Dalam studi yang ditunjukkan di
Uretrografi adalah metode penting untuk memeriksa
sini, opasitas diukur dengan nilai piksel rata-rata. Efek dari memvariasikan faktor eksposur
diperhitungkan dengan menggunakan objek referensi (dalam hal ini, hantu di sudut kanan atas) uretra di

*
*

SEBUAH B C

Gambar 15: Pielografi langsung pada kucing dengan obstruksi ureter. (a) Radiografi diambil segera setelah pemberian media kontras intravena, menunjukkan
zona bercahaya (*) di tengah ginjal kanan. (b) Penampilan ini tetap ada (*) tiga sampai lima menit kemudian, dan tidak ada kekeruhan pada ureter kanan
meskipun kekeruhan optimal pada ginjal kiri dan ureter. Ada kalkulus (panah) yang tidak menghalangi di ureter kiri. (c) Injeksi media kontras ke dalam pelvis
ginjal kanan menunjukkan hidronefrosis yang nyata dan obstruksi lengkap dari ureter proksimal

460 Dalam praktek September 2012 | Volume 34 | 454–461

 Diunduh dari http://inpractice.bmj.com/ pada 15 September 2016 - Diterbitkan oleh group.bmj.com
n PRAKTEK HEWAN

SEBUAH

Gambar 16: Urogram ekskretoris pada kucing yang ditabrak mobil.

(a) Tampilan lateral, (b) tampilan ventrodorsal. Terdapat sedikit pelebaran
pada pelvis ginjal kanan, ekstravasasi media kontras ke dalam
retroperitoneum di sebelah kanan garis tengah dan kurangnya kekeruhan
pada ureter distal kanan. Ureter kanan yang pecah dikonfirmasi melalui
pembedahan. Trauma juga menyebabkan kandung kemih menjadi cacat
B

Gambar 18: Program ureth retrograde kontras positif pada

Gambar 17: Kistografi kontras positif pada anjing dengan
ruptur kandung kemih setelah trauma tumpul pada perut.
Media kontras telah bocor dari aspek punggung kandung
kemih dan terkumpul di sekitar usus besar
anjing jantan dengan disuria dan hematuria. Massa lobular
(*) dapat terlihat menyerang uretra hanya kranial ke prostat,
dan media kontras telah direfluks ke saluran prostat
(panah). Diagnosis terakhir adalah karsinoma prostat

SEBUAH B
Bacaan lebih lanjut
ureter ektopik yang diharapkan. (a) Tampilan close-up dari LAMB, CR (2007) Bagaimana
perut ekor anjing betina yang mengompol selama urografi ekskretoris. Struktur memanjang yang agak buram (panah), melihat radiograf. Jurnal Eropa
kompatibel dengan ureter ektopik yang melebar, dapat dilihat pada aspek punggung kandung kemih. (b) Kekeruhan ureter tentang Praktek Hewan
yang ditandai selama uretrografi retrograde memungkinkan diagnosis yang pasti dibuat dan tempat komunikasi dengan
Pendamping 17, 79-84
uretra ditentukan
O'BRIEN, TR (1978)
Diagnosis Radiografi
pasien dengan tanda-tanda seperti disuria, stranguria, Ringkasan Gangguan Perut pada Anjing
perdarahan saluran kemih bagian bawah dan inkontinensia. dan Kucing: Interpretasi
Hal ini sering berguna pada hewan dengan dugaan ureter Radiografi, Tanda Klinis,
Kemampuan untuk membuat dan menafsirkan
Patofisiologi. WB Saunders
ektopik, karena ureter yang berkomunikasi dengan uretra radiografi perut dengan benar tetap menjadi landasan
THRALL, DE (Ed) (2007) Buku Ajar
dapat menjadi opacified oleh injeksi retrograde media praktik hewan kecil. Radiografi kontras layak Kedokteran Hewan
kontras dan oleh karena itu divisualisasikan lebih jelas dipertimbangkan untuk pasien tertentu, bahkan ketika Diagnostic Radiology, edisi ke-5.
daripada selama urografi ekskretoris (Gambar 19). ultrasonografi tersedia. Saunders Elsevier

Dalam praktek September 2012 | Volume 34 | 454–461 461

 Diunduh dari http://inpractice.bmj.com/ pada 15 September 2016 - Diterbitkan oleh group.bmj.com

Radiografi perut pada hewan kecil

Chris Warren-Smith dan Chris Lamb

Dalam praktek 2012 34: 454-461

doi: 10.1136 / inp.e5308

Informasi dan layanan yang diperbarui dapat ditemukan di:

http://inpractice.bmj.com/content/34/8/454

Ini termasuk:

Referensi Artikel ini mengutip 1 artikel, 0 di antaranya dapat Anda akses secara gratis di:
http://inpractice.bmj.com/content/34/8/454 #ALKITAB

Pemberitahuan email Dapatkan peringatan email gratis ketika artikel baru mengutip artikel ini. Daftar di
layanan kotak di sudut kanan atas artikel online.

Catatan

Untuk meminta izin pergi ke:

http://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissions

Untuk memesan cetak ulang, buka:

http://journals.bmj.com/cgi/reprintform

Untuk berlangganan BMJ pergi ke:

http://group.bmj.com/subscribe/