ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAAN SISTEM REPRODUKSI

PADA NY “A” DENGAN PRE OPERASI KISTA OVARIUM

DI RUMAH SAKIT UMUM KOTA MAKASSAR
TANGGAL 22 DESEBER 2019

No Register : 13 50 95
Tanggal masuk : 15 Januari 2020 Pukul 15.30 wita
Tanggal pengkajian : 18 Januari 2020 Pukul 21.00 wita
Nama pengkaji : Andi Nurul Azizah

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny “A” / Tn “A”
Umur : 53 tahun / 59 tahun
Nikah : 1x / 34 thn
Suku : Makassar / Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan :SD / SD
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat :Pampan 2 Lrg 6 No. 8
B. Data biologis /Fisiologis
1. Keluhan utama : nyeri perut bagian bawah sebelah kiri tembus belakang
2. Riwayat keluhan utama
a. keluhan dirasakan sejak 1 minggu yang lalu
b. lokasi keluhan di didaerah perut bagian bawah
c. sifat keluhan hilang timbul
d. Belum usaha klien untuk mengatasi keluhan yaitu dengan isstirahat dan
berbaring miring ditempat tidur
3. Riwayat kesehatan lalu
a. Tidak ada riwayat penyakit jantung,DM, dan hipertensi
b. Tidak ada riwayat alergi dan ketergantungan obat-obatan
 c. Ibu tidak merokok dan tidak mengonsumsi alkohol
d. Tidak pernah dioperasi sebelumnya
4. Riwayat reproduksi
a. Riwayat haid
1) Menarche : 14 tahun
2) Siklus haid: 28-30 hari
3) Lamanya : 5-7 hari
4) Dismenorhe : tidak ada
b. Riwayat KB
Ibu pernah menjadi akseptor KB suntikan 3 bulan selama ± 3 tahun
5. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
a. Nutrisi
1) Pola makan : Nasi, lauk-pauk, sayur, dan buah-buahan
2) Frekuensi : 3x per hari
3) Pola Minum : Air putih
4) Frekuensi : 5-7 gelas per hari
b. Eliminasi
1) BAK
a) Frekuensi : 4-5x per hari
b) Warna : kuning jernih
c) Bau : amoniak
2) BAB
a) Frekuensi : 1x per hari
b) Konsistensi : padat
c. Istirahat
Tidur siang : 1-2 jam sehari
Tidur malam : 6-8 jam
d. Personal hygine
Mandi :2x sehari
Sikat gigi : 2 -3 kali sehari
Keramas : 3 kali seminggu
6. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : baik
b. Tanda-tanda vital
TD : 110/70 mmhg
Nadi : 84x/menit
Suhu : 36,6°C
Pernapasan : 22x/menit
c. Berat badan : 64 kg
d. Tinggi badan :159 cm
e. Pemeriksaan Head To Toe
1) Kepala dan rambut
Inspeksi :Rambut hitam,lurus, kulit kepala bersih
Palpasi :Tidak ada nyeri tekan
2) Wajah
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, ekspresi wajah tampak meringis
pada saat bergerak
Palpasi : Tidak ada oedema dan nyeri tekan
3) Mata
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda dan sclera
putih
4) Hidung
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret dan polip
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
5) Mulut dan Gigi
Inspeksi : Bibir lembab, tidak pecah-pecah, gusi merah,lidah
bersihdan tidak ada caries
6) Telinga
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
 7) Leher
Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, vena jugularis dan
kelenjar limfe
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
8) Payudara
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol
Palpasi : Kolostrum ada pada saat putting susu di pencet dan tidak
ada massa dan nyeri tekan
9) Abdomen
Inspeksi : bersih tidak ada luka bekas operasi
Palpasi : nyeri tekan dirasakan pada perut bagian bawah sebelah kiri
10)Genetalia
Inspeksi : tidak ada oedema dan varises
Palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan
11)Ekstremitas atas dan bawah
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada varices
Palpasi : Tidak ada oedema dan tidak ada nyeri tekan pada tangan
dan kaki
Perkusi : Refleks patella kiri dan kanan (+)
7. Pemeriksaan penunjang
HB : 10,5 gr/dl
Pemeriksaan gol. Darah (A)
USG : tampak kista ovarium
LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH AKTUAL
Diagnosa : Ny “A” dengan kista ovarium
Data Subjektif : nyeri perut bagian bawah
Data Objektif : hasil USG tampak kista ovarium

Analisa dan Interpretasi Data

Kista ovarium merupakan tumor pada ovarium yang memberikan kesan
pembesaran pada perut
Kista ovarium merupakan kumpulan tumor dengan histogenesis yang beraneka
ragam dimana kecenderungan untuk implantasi rongga perut pada pemeriksaan
abdominal. Konsistensi mulai yang kistik sampai yang solid. ( ilmu kandungan hal 347)

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Masalah Potensial : antisipasi terjadinya kanker ovarium
Data Subjektif : nyeri perut tembus belakang
Data Objektif : hasil USG tampak kista ovarium

Analisa dan Interpretasi Data

Kanker ovarium merupakan kanker yang muncul di jaringan indung telur. Kanker
ini lebih sering terjadi pada wanita pasca menopause ( Ilmu Kandungan hal 220)

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Kolaborasi dengan dokter untuk dilakukan tindakan operasi untuk pengangkatan
kista ovarium.

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN

Diagnosa : kista ovarium
Tujuan :
1. Kista ovarium segera terangkat
2. Keadaan umum baik
3. Kecemasan teratasi
Kriteria :
1. Ibu segera di operasi
2. Keadaan umum ibu baik
3. Tanda-tanda vital dalam batas normal
Teekana darah : Systole 100-120 MmHg dan Diastole 60-90 MmHg
Nadi : 70-90 x/ menit
Suhu : 36,5-37,5°C
Pernafasan : 16-24 x/ menit

INTERVENSI
Tanggal 18 Januari 2020 Pukul : 21.00 Wita
1. Beritahu ibu tindakan yang akan dilakukan
Rasional : agar ibu dapat bekerjasama dengan petugas
2. Beri informasi tentang keadaan ibu saat ini
Rasional : ibu mengetahui perkembangan dan keadaannya saat ini
3. Observasi tanda-tanda vital
Rasional : untuk mengetahui kondisi pasien dan menentukan prosedur yang akan
dilakukan
4. Beritahu ibu tentang rencana operasi
Rasional : untuk menyiapkan mental ibu dalam menjalani tindakan operasi
5. Beritahu ibu agar mengonsumsi makanan yang bergizi
Rasional : agar kebutuhan nutrisi dalam tubuh ibu terpenuhi dan dengan
mengkomsumsi makanan yang bergizi,mengandung zat besi yang dapat
merangsang transpor O2 oleh hemoglobin dan pembentukan sel-sel
darah merah.
LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 18 Januari 2020 Pukul : 21.10 Wita
1. Memberitahu ibu tindakan yang akan dilakukan
Hasil : ibu mengerti untuk dilakukan tindakan observasi TTV dan pemberian HE
2. Memberi informasi tentang keadaan ibu saat ini
Hasil : ibu mengetahui keadaannya saat ini
3. Observasi tanda-tanda vital
Hasil : TD : 110/70 MmHg
N : 84x/menit
P : 22x/menit
S :36,6°C
4. Memberitahu ibu tentang rencana operasi
Hasil :ibu dan keluarga mengerti dan bersedia untuk dilakukan tindakan operasi
5. Memberitahu ibu agar mengonsumsi makanan yang bergizi
Karbohidrat : nasi, sagu, jagung, umbi-umbian
Protein : Ikan, daging, tempe, tahu, telur
Lemak : kacang-kacangan, buah, susu
Vitamin : sayuran dan buah-buahan
Mineral : air
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 18 Januari 2020 Pukul : 22.30 Wita
1. Kecemasan ibu teratasi
2. Keadaan umum ibu baik
3. Nyeri perut bagian bawah masih dirasakan
4. Tanda-tanda vital
TD : 110/80 MmHg
N : 82 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,7°C
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAAN SISTEM
REPRODUKSI PADA NY “P” DENGAN KISTA OVARIUM
DI RUMAH SAKIT UMUM KOTA MAKASSAR
TANGGAL 18 JANUARI 2020

No Register : 13 50 95
Tanggal masuk : 15 Januari 2020 Pukul 15.30 wita
Tanggal pengkajian : 18 Januari 2020 Pukul 21.00 wita
Nama pengkaji : Andi Nurul Azizah

A. IDENTITAS DATA DASAR

Identitas Istri/suami
Nama : Ny “A” / Tn “A”
Umur : 53 tahun / 59 tahun
Nikah : 1x / 34 thn
Suku : Makassar / Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan :SD / SD
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat :Pampan 2 Lrg 6 No. 8

B. DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu merasakan nyeri perut bagian bawah sebelah kiri
2. Tidak ada riwayat penyakit jantung, asma dan lain-lain
3. Ibu tidak memiliki riwayat alergi makanan, minuman maupun obat-obatan

C. DATA OBJEKTIF (O)

1. Keadaan umum ibu baik
2. Kesadaran komposmentis
 3. Tanda-tanda vital
TD : 110/70 MmHg
N : 82x/menit
P :22 x/ menit
S : 36,6°C

D. ASSASMENT (A)
Ny “A” dengan kista ovarium

E. PENATALAKANAAN (P)
Tanggal 18 Januari 2020 Pukul : 21.10 Wita
1. Memberitahu ibu tindakan yang akan dilakukan
Hasil : ibu mengerti untuk dilakukan tindakan observasi TTV dan pemberian HE
2. Memberi informasi tentang keadaan ibu saat ini
Hasil : ibu mengetahui keadaannya saat ini
3. Mengobservasi tanda-tanda vital
Hasil : TD : 110/70 MmHg
N : 84x/menit
P : 22x/menit
S :36,6°C
4. Memberitahu ibu tentang rencana operasi
Hasil :ibu dan keluarga mengerti dan bersedia untuk dilakukan tindakan operasi
5. Memberitahu ibu agar mengonsumsi makanan yang bergizi
Karbohidrat : nasi, sagu, jagung, umbi-umbian
Protein : Ikan, daging, tempe, tahu, telur
Lemak : kacang-kacangan, buah, susu
Vitamin : sayuran dan buah-buahan
Mineral : air
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya