“Nurul Jihad”
PENGKELAK MAS DESA PENGKELAK MAS KECAMATAN SAKRA BARAT
Kepada
Yth. BAPAK BUPATI LOMBOK TIMUR
CQ. Pejabat Pengelola Keuangan Daerah
di-
SELONG
DILAPORKAN OLEH :
TAHUN 2020
“NURUL JIHAD”
PENGKELAK MAS DESA PENGKELAK MAS KECAMATAN SAKRA BARAT
Ijin Operasional : SK. Kemenag. Kab. Lotim. Nomor: Kd.19.03/6/PP.00/237/2015. No. Statistik: 411252030667
Alamat : Jln. H. Mukhsin Umar Desa Pengkelak Mas Kec. Sakbar. Kab. Lotim. Kode Pos 83671 087865033303
Kepada
Yth. Bapak Bupati Lombok Timur
Cq. Pejabat Pengelola Keuangan Daerah
di-
SELONG
Untuk melaksanakan ketentuan pasal 17 dan pasal 28 Peraturan Bupati Lombok Timur
Nomor 47 Tahun 2011 tentang Tata cara Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan,
Pertanggungjawaban dan Pelaporan serta Monitoring dan Evaluasi Hibah dan bantuan Sosial yang
bersumber dari APBD, maka bersama ini disampaikan laporan pertanggungjawaban penggunaan dana
hibah an. Taman Pendidikan Al-Qur'an (TPQ) Nurul Jihad Pengkelak Mas Desa Pengkelak Mas
Kecamatan Sakra Barat Kabupaten Lombok Timur, sesuai Naskah Perjanjian Hibah Daerah (NPHD)
Nomor : 188.5/ /PKAD/2019 tanggal 2020 dengan perincian sebagai berikut :
Tahun Pemberian Hibah/Bantuan Sosial : Tahun 2020
Bulan : 19 Agustus 2020
Jumlah Hibah/Bantuan Sosial : Rp. 7.500.000
Mengetahui / Setuju :
K e t u a, Bendahara,
Harga Jumlah
Satuan
No Nama Jabatan Satuan Diterima Tanda Tangan
(bulan)
(Rp.) (Rp.)
1 Indra Jaya Pembina 12 50.000 600.000 1.
2 H. Si'un Mahdi Pembina 12 50.000 600.000 2.
3 Husnayadi Pembina 12 50.000 600.000 3.
4 Kamal Syah Mahdi Pembina 12 50.000 600.000 4.
5 Asrori Abeh Pembina 12 50.000 600.000 5.
Jumlah 3.000.000