ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

J DENGAN GANGGUAN SISTEM

KARDIOVASKULAR AKIBAT HIPERTENSI DI RT 08 RW 09 KP.
BABAKANSARI KELURAHAN PADASUKA KOTA CIMAHI

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Stase Keperawatan Gerontik

Koordinator : Lina Safarina, S.Kp., M.Kp
Pembimbing : Oop Ropei, M.Kep., Sp. Kom

Disusun Oleh :
Anggi Rahmayunita
214120027

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES JENDRAL ACHMAD YANI
CIMAHI
2021
1. Identitas Klien

Nama: Ny. J Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 66 tahun Suku : Sunda
Alamat : Kp. Babakan sari RT 03 RW 09 Agama : Islam
Pendidikan : SD Status Perkawinan : Janda ditinggal
meninggal
Tanggal Pengkajian : 28 Mei 2021
2. Status Kesehatan Saat ini.
Klien mengeluh nyeri kepala hingga menjalar ke tengkuk. Nyeri dirasakan setiap saat
terutama saat melakukan aktivitas berat dan berkurang saat istirahat. Nyeri terasa seperti
tertimpa benda berat.
3. Riwayat kesehatan dahulu
Klien menderita hipertensi sejak 7 tahun yang lalu.
4. Riwayat Kesehatan keluarga
Keluarga klien tidak memiliki riwayat penyakit keturunan maupun penyakit menular.
5. Riwayat Jatuh
a. Waktu : 1 tahun yang lalu (2020)
b. Lokasi dan penyebab : Di pabrik, akibat terpeleset
c. Dampak jatuh pada kesehatan klien : Tidak ada dampak terhadap kesehatan
6. Pemeriksaan fisik ( dengan pendekatan head to toe atau sistem tubuh )
TTV : TD = 160/90
N = 90x N
R = 20x/menit
S = 36,5°C
Kepala : Bentuk kepala simetris, tidak ada lesi, rambut bersih, tidak berminyak, tidak
rontok, tidak ada kebotakan, tidak ada ketombe.
Mata : Mata simetris, penglihatan normal, skelera tidak ikterik, konjugtiva tidak
anemis.
Hidung : Hidung simetris, tidak ada PCH, tidak ada lesi, bersih, tidak ada serumen,
penciuman baik
Mulut : Mulut simetris, mulut bersih, gigi bersih, tidak ada karies, pengecapan baik.
Telinga : Telinga simetris, tidak ada lesi, tidak ada serumen, pendengaran baik
 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, kelenjar tiroid, maupun
pembesaran vena jugularis
Dada : Dada simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada bunyi nafas
tambahan, tidak ada bunyi jantung tambahan, tidak ada nyeri tekan.
Abdomen : Simetris, tidak ada pembesaran abdomen, tidak ada pembesaran hepar, tidak
ada nyeri tekan.
Ekstremitas atas : Pergerakan normal, tidak ada kekakuan, kekuatan otot 5, CRT
kembali <2 detik, turkor kulit kembali <2 detik, akral hangat
Ekstremitas bawah : Pergerakan normal, tidak ada kekakuan, kekuatan otot 5, CRT
kembali <2 detik, turkor kulit kembali <2 detik, akral hangat, terdapat nyeri pada
pergelangan kaki kiri dan kanan.

7. Pengkajian Psikososial dan Spiritual

a. Psikososial :
Klien mampu bersosialisasi dengan orang lain, klien bersikap terbuka kepada orang
lain, harapan klien dalam melakukan sosialisasi dengan orang lain adalah ingin tetap
menjaga silaturahmi, klien merasa puas dalam melakukan sosialisasi dengan orang
lain.
b. Identifikasi Masalah Emosional :

PERTANYAAN TAHAP 1
1) Apakah klien mengalami sukar tidur ? Tidak
2) Apakah klien sering merasa gelisah ? Tidak
3) Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ? Tidak
4) Apakah klien sering was-was atau kuatir ? Tidak
Kesimpulan : Klien tidak memiliki masalah emosional maupun psikologis.
Spiritual:
Klien menganut agama islam dan taat menjalankan sholat 5 waktu dan rajin
mengikuti pengajian di lingkungan sekitar rumahnya. Klien mempercayai akan
adanya kematian, klien berharap agar semua amal ibadahnya di terima oleh
Tuhan YME.
8. Pengkajian Fungsional Klien
a. KATZ Indeks
Tingkat kemandirian klien berada pada kategori A (mandiri tanpa pengawasan)
 b. Modifikasi dari Barthel Indeks
NO. KRITERIA DENGAN MANDIRI KETERANGAN
BANTUAN
1. Makan 10 Frekuensi : 1-2x1 hari
Jumlah: 2 porsi
Jenis: Nasi, sayur, lauk pauk
2. Minum 10 Frekuensi : 8x1 hari
Jumlah : 1,5 L
Jenis: Air putih
3. Berpindah dari kursi roda 15
ke tempat tidur, sebaliknya
4. Personal toilet (cuci muka, 5 Frekuensi : 2-3x 1 hari
menyisir rambut, gosok
gigi)
5. Keluar masuk toilet 10
(mencuci pakaian,
menyeka tubuh,
menyiram)
6. Mandi 15 Frekuensi : 2x1 hari
7. Jalan di permukaan datar 5
8. Naik turun tangga 10
9 Mengenakan pakaian 10
10. Kontrol bowel (BAB) 10 Frekuensi : 1x1 hari
Konsistensi : lunak
11. Kontrol bladder (BAK) 10 Frekuensi : 8-12x1 hari
Warna : Kuning jernih
12. Olah raga/latihan 10 Tidak pernah olahraga
13. Rekreasi/pemanfaatan 10 Jenis : Jalan-jalan
waktu luang Frekuensi : 1x1 bulan
Kesimpulan : Tingkat ketergantungan klien mandiri dengan jumlah score 130

9. Pengkajian Status Mental Gerontik

a. Identifikasi tingkat kerusakan dengan menggunakan Short Portable Mental
Status Questioner (SPSMQ)
BENAR SALAH NO. PERTANYAAN
√ 01 Tanggal berapa hari ini ?
√ 02 Hari apa sekarang ini ?
√ 03 Apa nama tempat ini ?
√ 04 Dimana alamat Anda ?
 √ 05
√ 06
√ 07
√ 08
√ 09
√ 10
=9 =1
Berapa umur Anda ?
Kapan Anda lahir ? (minimal tahun lahir)
Siapa Presiden Indonesia sekarang ?
Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ?
Siapa nama ibu Anda ?
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari
setiap angka baru, semua secara menurun.

Score total = 1

Interpretasi hasil :
Fungsi intelektual klien utuh.

b. Identifikasi kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini

Mental Status Exam)
 Orientasi  Kalkulasi
 Registrasi  Mengingat kembali
 Perhatian  Bahasa

NO. ASPEK NILAI NILAI KRITERIA

KOGNITIF MAKS. KLIEN
1. Orientasi 5 4 Menyebutkan dengan benar :
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
Orientasi 5 5 Dimana kita sekarang berada ?
 Negara Indonesia
 Propinsi Jawa Barat
 Kota ……
 PSTW ……
 Wisma …….
2. Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 obyek (oleh
pemeriksa) 1 detik untuk mengatakan
masing-masing obyek. Kemudian
tanyakan kepada klien ketiga obyek
tadi. (Untuk disebutkan )
 Obyek..……
 Obyek …….
  Obyek …….

3. Perhatian dan 5 3 Minta klien untuk memulai dari angka

kalkulasi 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5
kali/tingkat.
 93
 86
 79
 72
 65
4. Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga
obyek pada No 2 (registrasi) tadi. Bila
benar, 1 point untuk masing-masing
obyek.
5. Bahasa 9 9 Tunjukkan pada klien suatu benda dan
tanyakan namanya pada klien.
 (misal jam tangan)
 (misal pensil)

Minta klien untuk mengulang kata

berikut : “tak ada jika, dan, atau,
tetapi”. Bila benar, nilai satu point.
 Pernyataan benar 2 buah : tak ada,
tetapi.

Minta klien untuk mengikuti perintah

berikut yang terdiri dari 3 langkah :
“Ambil kertas di tangan Anda, lipat
dua dan taruh di lantai”.
 Ambil kertas di tangan Anda
 Lipat dua
 Taruh di lantai

Perintahkan pada klien untuk hal

berikut (bila aktivitas sesuai perintah
nilai 1 point)
 “Tutup mata Anda”

Perintahkan pada klien untuk menulis

satu kalimat dan menyalin gambar.
 Tulis satu kalimat
 Menyalin gambar
27
TOTAL NILAI
Penjelasan :
Orientasi : Klien tidak dapat menyebutkan tanggal hari ini dengan benar
Perhatian dan kalkulasi : klien hanya mampu menghitung pengurangan dari kelipatan tujuh
sebanyak 3 kali
Interpretasi hasil :
>23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik

10. Pengkajian Keseimbangan Untuk Klien Lansia

a. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan
Bangun dari kursi : 0
Duduk ke kursi : 0
Menahan dorongan pada sternum : 0
Mata tertutup : 0
Perputaran leher : 1, klien mengeluh pusing
Gerakan menggapai sesuatu : 0
Membungkuk : 0
b. Komponen gaya berjalan atau gerakan
Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan : 0
Ketinggian langkah kaki : 0
Kontinuitas langkah kaki : 0
Penyimpangan jalur pada saat berjalan : 0
Berbalik : 0
Jumlah : 1
Inpertretasi : Risiko jatuh rendah
11. Pengkajian Mini Nutritonal Assesment
No Pengkajian Score
1 Apakah asupan klien berkurang dalam 3 bulan 2
terkahir berhubung dengan kehilangan nafsyu
makan, masalah pencernaan dan kesulitan
mengunyah
2 Penurunan BB dalam 3 bulan terakhir 3
3 Mobilitas 2
4 Mengalami stress psikologik atau penyakit akut 2
dalam 3 bulan terakhir
5 Masalah kognitif dan syaraf 2
 6 Indeks masa tubuh/BMI 2
7 Total Skor 13
Interpretasi : Nutrisi baik
12. Pemeriksaan ADL
No Activity Daily Life Pengkajian
1 Nutrisi
Frekuensi makan 1-2 x 1 hari
Nafsu makan Kurang nafsu makan
Jenis makan Nasi, sayur, lauk pauk
Alergi makanan Tidak ada alergi makanan
Pantangan makanan Makanan dengan kadar garam
tinggi
Keluhan Kadang tidak nafsu makan
2 Cairan
Jumlah cairan yang diminum dalam sehari 1200-1500 cc
Jenis Air Putih
Keluhan Tidak ada
3 Eliminasi
BAB
Frekuensi 1x1 hari
Konsistensi Lunak
Keluhan Tidak ada
Penggunan pencahar Tidak menggunakan obat
pencahar

BAK
Frekuensi 8-10x sehari
Kebiasaan BAK malam hari Iya
Keluhan Sering BAK
4 Personal Hygiene
Mandi 2x1 hari
Oral hygiene 2x1 hari
Cuci rambut 1x1 minggu
Kuku dan tangan 1x1 minggu
5 Istirahat Tidur
Lama tidur malam 8 jam
 Kebiasan tidur siang Tidak biasa tidur siang
Keluhan tidur Tidak ada
6 Mengisi waktu luang Klien mengisi waktu luang
Kegiatan lain dengan menjaga warung dan
mengaji

13. Obat Atau Terapi Herbal Yang Dikonsumsi

Amlodiphine 1x1 5mg PO 0-0-1
 KUESIONER PENGETAHUAN WARGA TENTANG
VIRUS CORONA / COVID-19

1. Apakah yang dimaksud dengan virus Corona / Covid-19 ?

a. Virus yang pertama kali ditemukan di Cina dan dapat menginfeksi saluran
pernafasan
b. Virus yang berasal dari Amerika yang menyebabkan kematian
c. Virus yang tidak dapat disembuhkan
2. Bagaimana cara penularan virus Corona / Covid-19, ?
a. Jika selalu memakai masker dan mencuci tangan
b. Bersentuhan atau berjabat tangan dan menghirup percikan ludah yang keluar saat
penderita batuk atau bersin
c. Melalui udara dan air bersih
3. Apa saja tanda dan gejala orang yang terkena virus Corona / Covid-19 ?
a. Batuk, nyeri tenggorokan, dan nyeri telan
b. Demam, diare, mual dan nyeri perut
c. Demam, batuk, pilek dan sesak nafas
4. Bagaimana cara pencegahan untuk mengurangi penyebaran virus Corona/Covid-19?
a. Mencuci tangan menggunakan sabun/hand sanitizer, memakai masker dengan
benar dan menjaga daya tahan tubuh.
b. Melakukan vaksin anti virus Corona
c. Berdekatan dengan orang lain dan tidak mencuci tangan menggunakan
sabun/hand sanitizer
5. Bagaimana cara menjaga imunitas tubuh agar tetap sehat dan terhindar dari virus
corona/covid-19 ?
a. Makan makanan yang bergizi, minum vitamin, rutin olahraga dan istirahat yang
cukup
b. Makan makanan instan dang sering begadang
c. Jarang makan dan sering begadang
6. Salah satu untuk meningkatkan imunitas tubuh adalah dengan berjemur di bawah
sinar matahari, bagaimana cara berjemur yang baik ?
 a. Berjemur sebelum pukul 10.00 pagi atau setelah jam 15.00 sore selama 10-15
menit, menggunakan sunscreen (handbody) sebelum berjemur, bisa dilakukan
sambil berolahraga ringan
b. Berjemur diatas jam 10.00 selama 30 menit
c. Berjemur antara jam 10.00 – 11.00 dengan menggunakan payung selama 30 menit
7. Kapan kita harus mencuci tangan ?
a. Sebelum dan sesudah makan, setelah ke toilet, setelah beraktivitas, sebelum dan
setelah kontak dengan orang sakit
b. Hanya dilakukan setelah makan dan sebelum tidur
c. Dilakukan ketika tangan terasa kotor saja
8. Saat mencuci tangan sebaiknya tangan kita dicuci menggunakan apa ?
a. Air saja
b. Sabun dan air mengalir / hand sanitizer
c. Sabun saja
9. Bagaimana cara menggunakan masker dengan benar ?
a. Pakai masker setelah memegang benda atau bersentuhan dengan orang lain
b. Pakai masker setalah berinteraksi dengan orang lain
c. Cuci tangan menggunakan sabun, ambil masker, lalu pasang ujung tali masker
kebagian telinga, posisikan masker menutupi bagian hidung hingga dagu
10. Untuk mengurangi penyebaran virus corona/ Covid-19 disarankan ketika batuk/bersin
menggunakan etika batuk/bersin yang baik dan benar, bagaimanakah cara
melakukannya ?
a. Menggunakan tangan
b. Membiarkan batuk/ bersin didepan orang lain
c. Tutup mulut dengan tisu atau lengan, buang tisu yang sudah di pakai, cuci tangan,
lalu gunakan masker
a. Hindari menyentuh mata, hidung dan mulut dengan tangan yang belum dicuci
11. Apabila dinyatakan sebagai ODP (Orang Dalam Pemantauan), berapa lama minimal
karantina (isolasi diri) yang dilakukan di rumah ?
a. 21 hari
b. 14 hari
c. 7 hari
12. Program apa yang dianjurkan pemerintah untuk mencegah penularan virus Corona /
Covid-19 di lingkungan masyarakat ?
 a. Mengadakan acara/pesta/hajatan
b. Physical distancing atau pembatasan jarak fisik
c. Liburan ke tempat wisata
13. Bagiaman cara melakukan physical distancing atau pembatasan jarak fisik yang benar
?
a. Membatasai kontak langsung dan menjaga jarak aman secara fisik 1 -2 meter
b. Mengunjungi tempat yang ramai
c. Melakukan kontak langsung dengan orang lain
14. Bagaimana cara pengurusan jenazah yang positif terkena virus Corona/Covid-19 ?
a. Jenazah dimakamkan oleh keluarga dengan terlebih dahulu dimandikan
b. Jenazah dimakamkan oleh tetangga dan jenazah dalam keadaan hanya dibungkus
kain kafan
c. Jenazah dimakamkan oleh petugas medis yang terlatih, jenazah dalam keadaan
dibungkus plastik wrap, lalu dimasukkan kedalam peti yang tertutup rapat dan peti
tersebut dilakukan penyemprotan desinfektan.
15. Bagaimana sikap anda jika di sekitar lingkungan anda terdapat penderita covid-19
yang dinyatakan meninggal dan akan dikuburkan didaerah anda ?
a. Menerima dengan baik karena merasa bahwa pada jenazah covid-19 virus sudah
mati dan tidak akan menularkan
b. Menolak karena takut tertular
c. Jawaban diatas tidak ada yang benar

Kesimpulan :

Dari hasil pengkajian mengenai Covid-19 yang dilakukan kepada Ny.N pengetahuan
mengenai Covid-19 sudah sangat baik, terlihat dari jawaban yang dihasilkan pada kuesioner
menunjukan jawaban benar dari ke 15 pertanyaan tersebut.
 PENILAIAN RESIKO PRIBADI TERKAIT COVID-19

No. KEGIATAN YA TIDAK

A. POTENSI TERTULAR DI LUAR RUMAH 
1 Saya pergi keluar rumah 
Saya menggunakan transportasi umum : online, angkot,
2 
taksi, kereta api, bus
Saya tidak memakai masker pda saat berkumpul dengan
3 
orang lain
4 Saya berjabat tangan dengan orang lain 
Saya tidak membersihkan tangan dengan hand sanitizer/ tisu
5 
basah sebelum memegang kemudi mobil/motor.
6 Saya menyentuh benda / uang yang juga disentuh orang lain 
Saya tidak menjaga jarak 1,5 meter dengan orang lain
7 
ketika : belanja, bekerja, belajar, ibadah
8 Saya maka diluar rumah (warung/restaurant0 
Saya tidak minum hangat & cuci tangan dengan sabun
9 
setelah tiba di tujuan.
10 Saya berada di wilayah kelurahan tempat pasien tertular 
B. POTENSI TERTULAR DI DALAM RUMAH
Saya tidak pasang had sanitizer di depan pintu masuk, untuk
11 bersihkan tangan sebelum pegang gagang (handle) pintu 
masuk rumah
Saya tidak menuci tangan dengan sabun setelah tiba di
12 
rumah
Saya tidak menyediakan : tisu basah / anti septic, masker,
13 
sabun antiseptic bagi keluarga di rumah
Saya tidak segera merendam baju dan celana bekas pakai di
14 
luar rumah kedalam air panas / sabun
15 Saya tidak segera mandi keramas setelah saya tiba di rumah 
Saya tidak mensosialisasikan check list penilaian resiko
16 
pribadi ini kepada keluargadi rumah
 C. DAYATAHAN TUBUH (IMUNITAS)
Saya dalam sehari tidak kena cahaya matahari minimal 15
17 
menit
Saya tidak jalan kaki / berolah raga inimal 30 menit setiap
18 
hari
19 Saya jarang inum vitamin C & E, dan kurang tidur 
20 Usia saya di atas 60 tahun 
Saya mempunyai penyakit : jantung / diabetes/gangguan
21 
pernafsan kronik
TOTAL JAWABAN YA 4

JIKA TOTAL JAWABAN YA 0 – 7 : RESIKO RENDAH

JIKA TOTAL JAWABAN YA 8 – 14 : RESIKO SEDANG
JIKA TOTAL JAWABAN YA 15 – 21 : RESIKO TINGGI

Kesimpulan :
Dapat disumpulkan bahwa Ny.N menunjukan resiko rendah terpaparnya Covid-19
berdasarkan hasil pengkajian mengguanakan kuesioner penilaian resiko pribadi terkait Covid-
19
14. Analisa Data
DATA ETIOLOGI MASALAH
DS :
-

15. Prioritas Diagnosa Keperawatan

a.

16. PERECANAAN

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI

KEPERAWATAN
UMUM KHUSUS

17. Implementasi Dan Evaluasi

NO HARI/TGL DP IMPLEMENTAS EVALUASI PARAF/NAMA

I
S
O
A
P