2018

IKHTISAR LHKPN a.n ANDRIANI FUJI LESTARI

(Jenis Laporan - Tahun: Periodik – 2018)
NIK 6171036901880005

1. DATA PRIBADI
Nama : ANDRIANI FUJI LESTARI
NIK : 6171036901880005
No KK : 6171031102140011
NPWP : 166012195701000
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tanggal Lahir : PONTIANAK/29 Januari 1988
Status Nikah : Menikah
Agama : ISLAM
Alamat : Jln. Komyos sudarso gang. gandapura 1 No.25 b, PONTIANAK BARAT, KOTA PONTIANAK, KALIMANTAN BARAT
Nomor Handphone : 085252410317
Email : andriani_fuji88@yahoo.com
NHK : 489699
Bidang : EKSEKUTIF
Lembaga : PEMERINTAH KOTA PONTIANAK
Jabatan : PENGELOLA PERBENDAHARAAN DAN PELAYANAN (BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU DAN BENDAHARA PENERIMAAN
PEMBANTU)
Tanggal Lapor : 31 Desember 2018
Tanggal Kirim :-
Status : Draft

Halaman 1 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 15/03/2019

 2018

DATA KELUARGA

NO

NAMA

HUBUNGAN DENGAN PN

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR / JENIS KELAMIN

PEKERJAAN

ALAMAT RUMAH

AGUNG PRABOWO, A.MD.KEP

SUAMI

BATANG TARANG , 17 Maret 1986 / LAKI-LAKI

PNS

Jln. Komyos sudarso gang. gandapura 1 No.25 b, Kelurahan SUI BELIUNG, Kecamatan PONTIANAK BARAT, KOTA PONTIANAK , Provinsi KALIMANTAN BARAT

DZAHABIYYAH ZERLINDA ADZRA PRABOWO

Halaman 2 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 15/03/2019

 2018
ANAK TANGGUNGAN

PONTIANAK , 8 November 2011 / PEREMPUAN

PELAJAR

Jln. Komyos sudarso gang. gandapura 1 No.25 b, Kelurahan SUI BELIUNG, Kecamatan PONTIANAK BARAT, KOTA PONTIANAK , Provinsi KALIMANTAN BARAT

RAFANDRA ATHARRAZKAARSYIL PRABOWO

ANAK TANGGUNGAN

PONTIANAK , 10 Desember 2015 / LAKI-LAKI

TIDAK/BELUM SEKOLAH

Jln. Komyos sudarso gang. gandapura 1 No.25 b, Kelurahan SUI BELIUNG, Kecamatan PONTIANAK BARAT, KOTA PONTIANAK , Provinsi KALIMANTAN BARAT

JABATAN

NO

Halaman 3 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 15/03/2019

 2018

LEMBAGA

UNIT KERJA

SUB UNIT KERJA

PENGELOLA PERBENDAHARAAN DAN PELAYANAN (BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU DAN BENDAHARA PENERIMAAN PEMBANTU)

PEMERINTAH KOTA PONTIANAK

DINAS KESEHATAN

UPK PUSKESMAS KAMPUNG DALAM

DATA HARTA

Halaman 4 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 15/03/2019

 2018
TANAH / BANGUNAN

NO

LOKASI

LUAS

KEPEMILIKAN

NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN SAAT INI

KETERANGAN

Sub Total

Rp. 0

ALAT TRANSPORTASI / MESIN

NO

URAIAN

KEPEMILIKAN

Halaman 5 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 15/03/2019

 2018
NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN SAAT INI

KETERANGAN

Jenis : MOTOR

Merk : HONDA

Model : C1C02N16M2

Tahun Pembuatan : 2016

No. Pol. / Registrasi : KB 6969 WK

Jenis Bukti: BPKB/STNK

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI

Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN

Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI

Lainnya: -

Tahun Perolehan: 2016

Rp. 10.000.000

Rp. 9.500.000

Halaman 6 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 15/03/2019

 2018
UBAH

Sub Total

Rp. 9.500.000

HARTA BERGERAK LAINNYA

NO

URAIAN

ASAL USUL HARTA

NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN SAAT INI

KETERANGAN

Jenis : PERHIASAN & LOGAM/BATU MULIA

Jumlah : 40

Satuan : GRAM

Halaman 7 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 15/03/2019

 2018
Ket. Lainnya : -

Tahun Perolehan: 2017

HASIL SENDIRI

Rp. 7.350.000

Rp. 8.500.000

UBAH

Sub Total

Rp. 8.500.000

SURAT BERHARGA

NO

URAIAN

NO. REKENING /

NO. NASABAH

ASAL USUL HARTA

Halaman 8 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 15/03/2019

 2018
NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN SAAT INI

KETERANGAN

Sub Total

Rp. 0

KAS / SETARA KAS

NILAI PELAPORAN KETERANGA

NO URAIAN INFORMASI REKENING ASAL USUL HARTA
SAAT INI N

Sub Total Rp. 0

HARTA LAINNYA

NILAI PELAPORAN NILAI PELAPORAN KETERANGA

NO URAIAN ASAL USUL HARTA
SEBELUMNYA SAAT INI N

Sub Total Rp. 0

Halaman 9 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 15/03/2019

 2018
HUTANG

NO
URAIAN
NAMA KREDITUR
BENTUK AGUNAN
NILAI AWAL HUTANG

NILAI SALDO HUTANG

Jenis : HUTANG KONSUMTIF (KPR, KENDARAAN, KARTU KREDIT, MULTIGUNA)

Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN

ANDRIANI FUJI LESTARI

SK PNS

Rp. 140.000.000

Rp. 105.000.000

Sub Total

Halaman 10 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 15/03/2019

 2018
Rp. 140.000.000

Rp. 105.000.000

PENERIMAAN

PENERIMAAN DARI PEKERJAAN

NO

JENIS PENERIMAAN

PENYELENGGARA NEGARA

Halaman 11 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 15/03/2019

 2018

PASANGAN

Gaji dan Tunjangan

Rp. 70.800.000

Rp. 66.600.000

Penghasilan dari Profesi/Keahlian

Rp. 0

Rp. 0

Honorarium

Rp. 6.000.000

Rp. 0

Halaman 12 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 15/03/2019

 2018
Tantiem, Bonus, Jasa Produksi, THR

Rp. 5.900.000

Rp. 5.550.000

Penerimaan Pekerjaan Lainnya

Rp. 0

Rp. 0

Sub Total

Rp. 82.700.000

Rp. 72.150.000

PENERIMAAN DARI USAHA DAN KEKAYAAN

NO

JENIS PENERIMAAN

Halaman 13 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 15/03/2019

 2018

TOTAL PENERIMAAN KAS

Hasil Investasi dalam Surat Berharga

Rp. 0

Hasil Usaha/Sewa

Rp. 0

Bunga Tabungan/Deposito dan Lainnya

Rp. 0

Halaman 14 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 15/03/2019

 2018
Penjualan atau Pelepasan Harta

Rp. 0

Penerimaan Lainnya

Rp. 0

Sub Total

Rp. 0

PENERIMAAN LAINNYA

NO

JENIS PENERIMAAN

Halaman 15 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 15/03/2019

 2018

TOTAL PENERIMAAN KAS

Penerimaan Hutang

Rp. 0

Penerimaan Warisan

Rp. 0

Penerimaan Hibah/Hadiah

Rp. 0

Lainnya

Rp. 0

Sub Total

Rp. 0

Halaman 16 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 15/03/2019

 2018
PENGELUARAN

PENGELUARAN RUTIN

NO

JENIS PENGELUARAN

TOTAL NILAI PENGELUARAN

Biaya Rumah Tangga (termasuk transportasi, pendidikan, kesehatan, rekreasi, pembayaran kartu kredit)

Rp. 42.000.000

Biaya Sosial (antara lain keagamaan, zakat, infaq, sumbangan lain)

Halaman 17 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 15/03/2019
 2018
Rp. 2.500.000

Pembayaran Pajak (antara lain PBB, kendaraan, pajak daerah, pajak lain)

Rp. 300.000

Pengeluaran Rutin Lainnya

Rp. 24.000.000

Sub Total

Rp. 68.800.000

PENGELUARAN HARTA

NO

JENIS PENGELUARAN

Halaman 18 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 15/03/2019

 2018

TOTAL NILAI PENGELUARAN

Pembelian/Perolehan Harta Baru

Rp. 0

Pemeliharaan/Modifikasi/Rehabilitasi Harta

Rp. 0

Pengeluaran Non Rutin Lainnya

Rp. 0

Sub Total

Rp. 0

PENGELUARAN LAINNYA

NO

Halaman 19 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 15/03/2019

 2018
JENIS PENGELUARAN

TOTAL NILAI PENGELUARAN

Biaya Pengurusan Waris/Hibah/Hadiah

Rp. 0

Pelunasan/Angsuran Hutang

Rp. 0

Pengeluaran Lainnya

Rp. 0

Sub Total
Halaman 20 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 15/03/2019
 2018
Rp. 0

LAMPIRAN FASILITAS

NO URAIAN NAMA PIHAK PEMBERI FASILITAS KETERANGAN

TOTAL HARTA KEKAYAAN

NO TOTAL HARTA TOTAL HUTANG TOTAL HARTA KEKAYAAN

1 Rp. 18.000.000 Rp. 105.000.000 Rp. -87.000.000

Catatan :

Rincian harta kekayaan dalam ikhtisar LHKPN merupakan dokumen yang dicetak secara otomatis dari elhkpn.kpk.go.id. Seluruh data dan informasi yang tercantum
dalam Dokumen ini sesuai dengan LHKPN yang diisi dan dikirimkan sendiri oleh Penyelenggara Negara yang bersangkutan melalui elhkpn.kpk.go.id serta tidak dapat
dijadikan dasar oleh Penyelenggara Negara atau siapapun juga untuk menyatakan bahwa harta yang bersangkutan tidak terkait tindak pidana.Apabila dikemudian hari
terdapat harta kekayaan milik Penyelenggara Negara dan/atau Keluarganya yang tidak dilaporkan dalam LHKPN, maka Penyelenggara Negara wajib untuk bertanggung
jawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Halaman 21 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 15/03/2019